黃瑋+康艷霞+江玲+胡起華+吳曉丹+王國芝

摘 要 目的：觀察不同證型慢性支氣管炎穴位貼敷的療效。方法：94例慢性支氣管炎患者根據(jù)不同證型分為肺虛組、腎虛組合脾虛組，比較3組患者治療前、后兩個冬季的臨床癥狀和生化指標(biāo)的變化。結(jié)果：經(jīng)穴位貼敷治療后，3組患者咳嗽癥候積分、中醫(yī)癥候總分、急性發(fā)作次數(shù)、急性發(fā)作程度及感冒次數(shù)均顯著降低（P<0.01）；肺虛組、脾虛組咯痰積分降低、IgG水平升高，與治療前比較有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。治療前，肺虛組咯痰、氣喘積分、中醫(yī)癥候總分、急性發(fā)作次數(shù)、急性發(fā)作程度、感冒次數(shù)均低于脾虛組、腎虛組，與脾虛組、腎虛組比較有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后肺虛組中醫(yī)癥候總分最低，與脾虛組、腎虛組比較有統(tǒng)計學(xué)意義，咳嗽、氣喘積分與腎虛組比較有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：肺虛組慢性支氣管炎患者病情最輕，脾虛組穴位貼敷后癥狀改善最多。

關(guān)鍵詞 穴位貼敷 慢性支氣管炎 證型 療效

中圖分類號：R245.9； R256.19 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-1533（2016）11-0036-05

Comparison of the therapeutic effect of acupoint application on different syndrome types of chronic bronchitis*

HUANG Wei**， KANG Yanxia， JIANG Lin， HU Qihua， WU Xiaodan， WANG Guozhi***

（Department of Internal Medicine， Traditional Chinese Medicine Hospital of Minhang District， Shanghai 201103， China）

ABSTRACT Objective： To observe the efficacy of acupoint application on the different syndrome types of chronic bronchitis. Methods： A total 94 cases of chronic bronchitis were divided into a lung deficiency group， a kidney deficiency group and a spleen deficiency group based on their different syndrome characteristics. The clinical symptoms and the change of biochemical indexes in 2 winters before and after the treatment were compared among the three groups. Results： The integration of cough， total integration of syndromes， the number and degree of acute episode and the number of suffering from cold were significantly reduced in all patients after acupoint application （P<0.01）. Integration of expectoration was lower while IgG levels were higher in both lung and spleen deficiency groups than in the kidney group after treatment （P<0.01）. The integration of expectoration and asthma， total integration of syndromes， the number and degree of acute episode and the number of suffering from cold were lower in the lung deficiency group than in both spleen and kidney deficiency groups before acupoint application （P<0.01）. After acupoint application， total integration of syndromes in the lung deficiency group was the lowest and the integration of cough and asthma was lower in the lung deficiency group than in the kidney deficiency group （P<0.05）. Conclusion： The condition of the patients with chronic bronchitis is the lightest in the lung deficiency group and the improvement of syndromes is the most in the spleen group after acupoint application.

KEY WORDS acupoint application； chronic bronchitis； syndromes characteristic； efficacy

慢性支氣管炎是臨床常見病、多發(fā)病，可逐漸并發(fā)慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、肺動脈高壓、呼吸衰竭等[1]，和其他氣道炎癥性疾病一起，已經(jīng)成為危害人類健康的第四大死因。然而，慢性支氣管炎的治療形勢仍然不容樂觀。到今天，抗菌藥治療慢性支氣管炎急性發(fā)作仍存在爭議[2-4]，長期反復(fù)使用抗生素不僅容易培植耐藥菌株，且能抑制機體的免疫功能，使免疫功能處于疲憊狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致再次感染，惡性循環(huán)。祖國醫(yī)學(xué)穴位貼敷在慢性支氣管炎的防治中起著重要的作用，一般認(rèn)為處于慢性支氣管炎緩解期的陽虛證患者均適用，然而，針對慢性支氣管炎穴位貼敷的辯證研究少見。本研究旨在觀察不同證型慢性支氣管炎的癥候特點及經(jīng)穴位貼敷后的療效比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7—8月我院收治的慢性支氣管炎患者94例，按照辨證分型標(biāo)準(zhǔn)分為肺虛組49例：男25例，女24例，平均年齡（55.8±2.13）歲，平均病程（8.9±1.32）年；脾虛組23例：男9例，女14例，平均年齡（65.5±1.97）歲，平均病程（19.4±3.66）年；腎虛組22例：男4例，女18例，平均年齡（70.1±2.12）歲，平均病程（26.5±3.23）年。脾虛組及腎虛組的年齡、病程與肺虛組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)和辨證分型標(biāo)準(zhǔn)

1） 納入標(biāo)準(zhǔn) ①同意納入課題者；②診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1979年11月全國慢性支氣管炎臨床專業(yè)會議制定的《慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》以及2009年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》制定；③近1年內(nèi)未進(jìn)行過穴位貼敷者；④好發(fā)季節(jié)為冬季者；⑤年齡在18～85歲之間者；⑥活動不受限、依從性較好、表述能力較強者。

2） 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并其他系統(tǒng)、器官嚴(yán)重疾病者；③精神病者；④妊娠及哺乳期婦女；⑤對藥物及膏藥嚴(yán)重過敏者；⑥資料、數(shù)據(jù)收集不完整，對統(tǒng)計結(jié)果有干擾者。

3） 辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 參照1991年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定，以主證判定證型。①肺虛：發(fā)病時以咳為主，咳聲無力，多位單咳或間歇咳，白天多于夜晚，痰量不多，多汗，惡風(fēng)，易感冒，舌質(zhì)正常或稍淡，舌苔薄白，脈弦細(xì)或緩細(xì)；②脾虛：病發(fā)時?？嚷曋貪?，多為連聲咳，夜重晝輕，咳黏液或漿液痰，痰量在++以上，食欲不振，飯后腹脹，面容虛腫，大便澹軟，舌質(zhì)淡或胖，邊有齒痕，舌苔白或白厚膩，脈濡緩或滑；③腎虛：以動則氣短為特征，發(fā)病時常咳聲啞澀，多為陣咳，夜多于晝，痰量在+～+++之間，腰膝酸軟，咳則遺尿，夜尿頻多，頭昏耳鳴，身寒膚冷，氣短語怯，舌淡體胖，舌苔白滑潤，脈多細(xì)（沉細(xì)、弦細(xì)、細(xì)數(shù)）。

1.3 給藥方法

2013年農(nóng)歷三伏給予我院斑蝥復(fù)方（斑蝥、白芥子、生甘遂、細(xì)辛、大戟、芫花、生馬錢子、生南星、白芷、肉桂、干姜、補骨脂、高良姜、桃仁、紅花、青黛、冰片組成，上方藥物研細(xì)磨粉加生姜汁、大蒜泥調(diào)和為藥餅狀，每穴取5毛錢銅錢狀一坨，并蘸取由斑蝥、冰片、青黛同比例混合的粉末少許，貼敷于穴位，并用膠布或膏藥固定）穴位貼敷，取穴天突、膻中、大椎、定喘、膏育、肺俞加減足三里、三陰交、豐隆、脾俞，每一伏天貼敷1次，每次貼敷24～72 h，以局部皮膚有灼熱、瘙癢或刺痛感覺為宜，共3次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效性指標(biāo)

2013年7月追蹤患者2013年冬季（2012年12月1日—2013年2月25日）的發(fā)作情況，2014年回訪患者2014年冬季（2013年12月1日—2014年2月25日）的發(fā)作情況。

1） 中醫(yī)單項癥候積分及總分 采用加權(quán)平均分計算中醫(yī)單項癥候積分：單項癥候積分=∑（程度評分持續(xù)天數(shù)）。

將各單項積分相加得到中醫(yī)癥候總分：中醫(yī)癥候總分=∑單項癥候積分。

具體評分標(biāo)準(zhǔn)參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》分級制定?？人裕褐囟龋?分），晝夜咳嗽頻繁或陣咳，影響休息和睡眠；中度（2分），癥狀介于輕度及重度之間；輕度（1分），白天間斷咳嗽，不影響工作生活；正常（0分），無癥狀?？┨担憾啵?分），晝夜咯痰100 ml以上，或夜間及清晨咯痰50 ml以上；中（2分），晝夜咯痰51～100 ml，或夜間及清晨咯痰26～50 ml；少（1分），晝夜咯痰10～50 ml，或夜間及清晨咯痰5～25 ml；正常（0分），無癥狀。氣喘：重度（3分），喘息明顯，不能平臥，影響睡眠及活動；中度（2分），病情介于輕度及重度之間；輕度（1分），偶發(fā)，程度輕，不影響睡眠或活動；正常（0分），無癥狀。

2） 急性發(fā)作情況 記錄急性發(fā)作次數(shù)、急性發(fā)作程度及感冒次數(shù)。急性發(fā)作程度：重度（3分），晝夜頻繁咳嗽或陣咳，喘息明顯，不能平臥，影響睡眠及活動，咯痰量多，晝夜咯痰在100 ml以上，滿布哮鳴音；中度（2分），病情介于輕度和重度之間；輕度（1分），白天間斷咳嗽，偶有喘息，不影響睡眠或活動，咯痰量少，晝夜量約10～50 ml，偶有哮鳴音；正常（0分），無急性發(fā)作。

1.4.2 生化指標(biāo)

檢測敷貼前、后患者的免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、C反應(yīng)蛋白（C-reaction protein，CRP）。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)均采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述，數(shù)據(jù)均采用單因素方差分析，以P<0.05作為有統(tǒng)計學(xué)意義，以P<0.01作為有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)單項癥候積分及總分

治療后，3組患者咳嗽積分、中醫(yī)癥候總分均降低，與治療前比較均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；肺虛組、脾虛組咯痰積分降低，與治療前比較有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。治療前，肺虛組咳嗽、咯痰、氣喘積分及中醫(yī)癥候總分均最低，其中咯痰、氣喘積分及中醫(yī)癥候總分與脾虛組、腎虛組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，肺虛組咳嗽、咯痰、氣喘積分及中醫(yī)癥候總分最低，其中中醫(yī)癥候總分與脾虛組、腎虛組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），咳嗽、氣喘積分與腎虛組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 急性發(fā)作情況

治療后，3組患者急性發(fā)作次數(shù)、急性發(fā)作程度、感冒次數(shù)均降低，與治療前比較均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。治療前，肺虛組急性發(fā)作次數(shù)、急性發(fā)作程度、感冒次數(shù)最低，與脾虛組、腎虛組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后，3組患者急性發(fā)作次數(shù)、急性發(fā)作程度、感冒次數(shù)相仿，組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，表2）。

2.3 生化指標(biāo)

治療后，3組患者IgG高于治療前，肺虛組、脾虛組與治療前比較有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；IgA高于治療前，但與治療前比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；IgM均低于治療前，但與治療前比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；CRP升高，與治療前比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），腎虛組與肺虛組、脾虛組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表3）。

3 討論

慢性支氣管炎根據(jù)其咳、痰、喘的特點，歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等范疇?，F(xiàn)代中醫(yī)大多認(rèn)為，慢性支氣管炎多由咳嗽反復(fù)發(fā)作，遷延不愈而成，慢性支氣管炎的病位首先在肺，繼則影響脾腎[5]，屬本虛標(biāo)實之證，以肺、脾、腎三臟虧虛為本，痰濁瘀血阻滯為標(biāo)。現(xiàn)代醫(yī)家多從痰、虛、瘀三方面分階段治療慢性支氣管炎[6-8]，急性發(fā)作期多以清肺化痰，宣肺止咳為主，緩解期以扶正固本、補益肺脾為主[9]，得到了較好療效。此外，研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)，冬病夏治在慢性支氣管炎的防治中發(fā)揮著重要的作用[10-12]。

冬病夏治是根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“春夏養(yǎng)陽”的原則，利用夏季氣溫高，機體陽氣充沛，體表經(jīng)絡(luò)中氣血旺盛的有利時機，通過內(nèi)服或外用一些方藥來調(diào)整人體的陰陽平衡，使對冬季氣候寒冷時好發(fā)和感寒后易發(fā)的一些宿疾得以恢復(fù)。冬病夏治穴位貼敷治療慢性支氣管炎已在全國30多個省市開展工作60余年，很多學(xué)者對其做了研究及經(jīng)驗總結(jié)。早在1975年上海市中山醫(yī)院介紹了幾種對慢性支氣管炎冬病夏治的方法，詳細(xì)介紹了斑蝥發(fā)泡法治療慢性支氣管炎。樊哲[13]、陳晶等[14]應(yīng)用三伏天穴位貼敷治療慢性支氣管炎均取得了良好的治療效果。房繄恭[15]、文碧玲等[16]對最近20余年發(fā)表的有關(guān)冬病夏治穴位貼敷的文獻(xiàn)資料進(jìn)行回顧性研究，發(fā)現(xiàn)最常用的前四位藥物為白芥子、甘遂、細(xì)辛、延胡索，最常用的穴位組合為膻中、大椎、肺俞、心俞、隔俞、腎俞、膏肓、定喘。顧成光等[17]研究提示慢性支氣管炎患者急性發(fā)作期也可行穴位貼敷。黃云輝[18]對比研究單用參苓白術(shù)散加減（對照組）與配合穴位貼敷（治療組）對痰濕犯肺型慢性支氣管炎患者的治療效果，結(jié)果治療組總有效率達(dá)96.5%，明顯高于對照組。程蕭寒等[19]觀察了單獨敷貼療法與聯(lián)合玉屏風(fēng)散加味之間的療效比較，發(fā)現(xiàn)中藥在冬病夏治中的作用不能忽視。樊茂蓉等[20]設(shè)立空白對照組，采用組間比較結(jié)果判定療效，發(fā)現(xiàn)治療組患者咳嗽的總有效率明顯高于對照組。穴位貼敷的皮膚反應(yīng)程度與療效正相關(guān)[21]。溫度能影響中藥穴位貼敷的療效[22]。然而，針對慢性支氣管炎穴位貼敷中辨證分型的研究卻很少見。

本課題觀察了肺虛、脾虛、腎虛三種不同證型慢性支氣管炎患者的臨床癥候特點及斑蝥復(fù)方三伏天穴位貼敷對其的影響。資料顯示：3組中肺虛組患者的年齡最輕、病程最短，各項中醫(yī)癥候積分最低，急性發(fā)作情況最少，脾虛組與腎虛組相仿，經(jīng)穴位貼敷治療后，肺虛組各項中醫(yī)癥候積分最低、感冒次數(shù)最少，免疫球蛋白升高明顯，肺虛組與脾虛組相仿，腎虛組各項指標(biāo)最差。由此可知，慢性支氣管炎的證型與其發(fā)病情況直接相關(guān)，肺虛組最輕，脾虛組、腎虛組次之，此結(jié)果符合慢性支氣管炎的發(fā)病規(guī)律。其次，三伏天穴位貼敷對慢性支氣管炎的療效與其中醫(yī)證型有關(guān)，肺虛組癥狀最輕、療效佳，脾虛組癥狀改善最多，腎虛組癥狀最重、療效最差。對三伏天穴位貼敷的臨床有重要的指導(dǎo)意義。

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