馬維興

[關(guān)鍵詞] 腹股溝疝；盲腸疝

[中圖分類號(hào)]R656.2+1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2008）01（a）-054-01

右側(cè)腹股溝疝是多發(fā)病，常見(jiàn)病。但是合并盲腸疝囊內(nèi)瘺就本人在20年臨床工作中從未見(jiàn)到及資料中未見(jiàn)報(bào)道。

1病歷資料

男，59歲，因右側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊30年，精索睪丸腫痛半月。于2006年10月3日入院。精神差，貧血貌，皮膚干燥，彈性差，尿少。腹脹、嘔吐，肛門(mén)排氣排便停止。查體：體溫37.5℃，脈搏68次/min，瘦長(zhǎng)體型，腹部脹滿，有腸形，未捫及包塊，可聞及氣過(guò)水聲。右側(cè)腹股溝區(qū)有15 cm×7 cm×3 cm大小的梨形腫塊，不可回納。包塊進(jìn)入陰囊，睪丸輪廓不清，質(zhì)韌，觸壓痛陽(yáng)性。輔助檢查：白細(xì)胞7.3×10⁹/L，中性粒細(xì)胞89.6%，淋巴細(xì)胞6.8%，紅細(xì)胞2.56×10¹²/L,血紅蛋白85 g/L，血小板298×10⁹/L，尿檢陰性，腹部透視：全腹部可見(jiàn)較大較多的階梯狀液平面。擬診：右側(cè)腹股溝疝并嵌頓？機(jī)械性腸梗阻、腸壞死？貧血原因待查？

治療經(jīng)過(guò)：在硬膜外麻醉下行急診嵌頓疝整復(fù)術(shù)，術(shù)中見(jiàn)提睪肌，精索被膜及精索變硬、增粗，呈灰白色，出血減少，疝囊壁增厚，打開(kāi)疝囊見(jiàn)疝內(nèi)容物為褐色膿液、有糞臭味，疝囊底進(jìn)入陰囊，內(nèi)環(huán)口增厚變硬與盲腸粘連緊密，向上延長(zhǎng)切口，打開(kāi)腹腔，仔細(xì)分離盲腸與內(nèi)環(huán)口粘連，見(jiàn)髂內(nèi)動(dòng)靜脈炎癥，管壁脆弱。盲腸充血水腫，炎癥明顯，中央有一0.5 cm的穿孔面與內(nèi)環(huán)口粘連、相通，腸內(nèi)容物可進(jìn)入疝囊，疝囊內(nèi)的炎性分泌物可引流入盲腸內(nèi)。行精索睪丸切除，回盲部切除，回腸-升結(jié)腸斷端吻合術(shù)。術(shù)后切口感染，經(jīng)抗感染，傷口沖洗，輸血，營(yíng)養(yǎng)支持，治療20 d痊愈出院。

術(shù)后充分解剖疝囊見(jiàn)下端縮窄，精索，睪丸質(zhì)地變硬，組織灰白。病理檢查，（右側(cè)）①附睪：慢性增生性炎癥伴壞死，并形成囊腫。②睪丸：慢性炎癥。

2討論

病人入院后臨床表現(xiàn)：右側(cè)腹股溝區(qū)有15 cm×7 cm×3 cm大小的梨形包塊，不可還納，包塊進(jìn)入陰囊，以及腹脹，嘔吐，肛門(mén)排便排氣停止等機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)，腹部透視有階梯狀液平，給診斷上帶來(lái)了困難，極容易誤診為“右側(cè)腹股溝疝并嵌頓”，從而導(dǎo)致術(shù)前準(zhǔn)備不足，在水、電解質(zhì)沒(méi)有完全糾正，貧血的狀態(tài)下，進(jìn)行急診手術(shù)，可能致使病人耐受手術(shù)能力差，術(shù)中危險(xiǎn)性大、術(shù)后并發(fā)癥多。

該病進(jìn)行急診手術(shù)后發(fā)現(xiàn)為盲腸滑動(dòng)性疝，由于發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，早期未能進(jìn)行手術(shù)治療，而盲腸長(zhǎng)期與內(nèi)環(huán)口摩擦，形成慢性炎癥、粘連，腸壁局部血液供應(yīng)相對(duì)較差，黏膜肌層壞死，如遇負(fù)壓增大、咳嗽、便秘均有可能致腸壁慢性穿孔，腸內(nèi)容物進(jìn)入疝囊，引起疝囊化膿，精索、睪丸感染，組織增生、質(zhì)地變硬，細(xì)菌產(chǎn)生毒素致腹脹、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、消瘦等一系列臨床表現(xiàn)。

在手術(shù)中需仔細(xì)操作，以防疝內(nèi)容物逆流進(jìn)入腹腔，引起腹腔感染化膿，特別注意由于內(nèi)環(huán)口慢性粘連，解剖不清，髂內(nèi)動(dòng)靜脈炎癥，管壁脆弱所致髂內(nèi)動(dòng)靜脈損傷、大出血，修補(bǔ)困難，危及生命。

筆者見(jiàn)解，應(yīng)做盲腸造瘺術(shù)。盲腸造瘺術(shù)簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，且解決了根本問(wèn)題，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)刺激、降低危險(xiǎn)性，有利于術(shù)后恢復(fù)。而腸切除吻合危險(xiǎn)性大、并發(fā)癥多，由于腹脹，貧血，體質(zhì)差，營(yíng)養(yǎng)不良，急診手術(shù)，術(shù)前未能得到充分準(zhǔn)備，病人耐受手術(shù)能力差；加之胃腸道梗阻，手術(shù)切口部位低，術(shù)中無(wú)法充分排出腸內(nèi)容物，致使吻合口張力高，術(shù)后發(fā)生腸瘺的幾率增大。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期：2008-11-19)