鞠學義　韓妲麗

[摘要] 目的：探討影像學上的脂肪肝（SH）與肥胖、高血壓、糖尿病、血脂紊亂、肝功能、尿酸的臨床分析和相關(guān)變化。方法：對同一次參加健康體檢的1 800例患者于清晨空腹采取靜脈血樣本檢測血脂、肝功能、血糖、血尿酸，并測血壓、身高、體重，B超檢查腹部臟器。符合影像學診斷為脂肪肝的468例為實驗組，其余1 332例為對照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學處理。結(jié)果：影像學上診斷為脂肪肝的實驗組在肥胖指數(shù)、血脂、肝功能及尿酸方面的變化與對照組相比差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。在血糖、血壓方面的變化二組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：符合影像學脂肪肝診斷標準者，常伴有肥胖及血脂、肝功能、尿酸指標異常。

[關(guān)鍵詞] 脂肪肝；血脂；肝功能；肥胖；血壓；血糖；尿酸

[中圖分類號]R195.4[文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721（2008）01（a）-059-02

隨著人們生活條件的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，尤其是B超檢查的普及，在健康體檢中影像學上脂肪肝（SH）的檢出率日趨增多。脂肪肝是指肝臟脂代謝紊亂，導致體內(nèi)脂類物質(zhì)動態(tài)失衡，使脂肪在肝組織或細胞內(nèi)過多貯積，其貯積量超過肝臟重量的5%以上，或在組織學上呈現(xiàn)脂肪變性、肝細胞損害、炎癥細胞浸潤和不同程度的纖維化的病理變化，但均無肝炎病毒（HV）感染。脂肪肝通常有酒精性脂肪肝（ASH）和非酒精性脂肪肝（NASH）之分；而影像學上的脂肪肝通常指符合影像學上脂肪肝改變的病例。本文通過分析468例符合影像學診斷標準的脂肪肝病例，探討符合影像學脂肪肝診斷標準的患者與肥胖、高血壓、糖尿病、血脂紊亂、肝功能、血尿酸相關(guān)指標的變化。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2007年5～8月健康體檢者1 932例，B超診斷為脂肪肝的468例為實驗組，體檢達不到脂肪肝診斷標準的1 332例為對照組?；加屑?、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒感染、妊娠、藥物或化學品中毒及體檢資料不全等132例刪除。本組患者1 800例，男1 716例，女84例，男女比例為20.5∶1。

1.2方法

由體檢醫(yī)師測量受檢者的身高和體重。受檢者空腹、單衣、免冠、脫鞋、雙足并立，用無錫衡器廠生產(chǎn)的身高、體重測量儀，身高以m為單位，記小數(shù)點后一位數(shù)；體重以kg為單位，記小數(shù)點后一位數(shù)。體檢者體重、身高測量后測血壓?？崭钩槿§o脈血不加抗凝劑分離血清，用意大利ＢＰＣ公司生產(chǎn)的ＧＬＯＢＡＬ300型自動生化分析儀檢測，試劑采用中生北控生物科技股四生產(chǎn)的試劑盒，檢測肝功能（ALT）、血脂（TG、TCH）、血糖、尿酸、乙肝表面抗原及表面抗體等項目。抽血后采用PHILIPSENVISORC型彩色超聲顯像儀，空腹B超檢查腹部臟器。

1.3 診斷標準

1.3.1 B超診斷標準單純性脂肪肝B超表現(xiàn)為：①肝區(qū)近場彌漫性點狀高回聲，回聲強度高于脾臟和腎臟，少數(shù)表現(xiàn)為灶性高回聲；②遠場回聲衰減，光點稀疏；③肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；④肝臟輕度或中度腫大，肝前緣變鈍。僅具備①項者作為疑似診斷；具備第①項加其余1項以上者可確診為脂肪肝。脂肪性肝炎除上述影像學表現(xiàn)外，可出現(xiàn)肝實質(zhì)密度和信號改變，脾增厚或腫大，膽囊壁增厚或膽囊形態(tài)改變等。脂肪性肝纖維化和肝硬化影像學主要表現(xiàn)為肝裂增寬，肝包膜厚度增加，肝表面不規(guī)則，肝內(nèi)回聲/密度/信號不均勻，各肝葉比例失常，門靜脈主干管徑增粗，門靜脈每分鐘血流量參數(shù)增加，脾臟體積指數(shù)增大，膽囊壁增厚或膽囊形態(tài)改變等[1]。

1.3.2肥胖標準 根據(jù)2000年WHO西太平洋地區(qū)肥胖癥特別工作組提出的亞洲成人體重分級建議：身高體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高²（m²）。BMI 18.6～22.9 kg/m²為正常體重，BMI 23.0～24.9 kg/m²為超重，BMI 25.0～29.9 kg/m²為Ⅰ度肥胖（中度），BMI≥30 kg/m²為Ⅱ度肥胖（重度）。本組資料BMI超過25者即界定為肥胖。

1.3.3化驗診斷標準ALT正常范圍為0～40 U，＞40 U為異常；三酰甘油（TG）正常范圍為0～1.71 mmol/L，＞1.71 mmol/L為異常；膽固醇（TCH）正常范圍為0～5.17 mmol/L，＞5.17 mmol/L為異常；血糖正常范圍為3.89～6.11 mmol/L，＞6.11 mmol/L為異常；尿酸正常范圍為202～416 mmol/L，＞416 mmol/L為異常；

1.3.4 血壓診斷標準 血壓正常范圍為90～140/60～90 mmHg，收縮壓＞140 mmHg或是舒張壓＞90 mmHg為異常。

1.4統(tǒng)計學方法

本組為計數(shù)資料，采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學處理，P＜0.01示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1年齡與脂肪肝的關(guān)系

本組資料年齡分布及各年齡組B超檢出脂肪肝的比例見圖1，同年齡組B超檢出脂肪肝的比例見圖2，由以上兩圖可見，31~40歲的年齡段脂肪肝B超檢出率最高，40歲以后，脂肪肝的B超檢出率反而有下降趨勢。

2.2各指標與脂肪肝的關(guān)系

由表1可見，實驗組與對照組相比，伴有肥胖，尿酸、轉(zhuǎn)氨酶、膽固醇、三酰甘油異常者明顯增多，并有統(tǒng)計學意義（P＜0.01)，而伴有血壓、血糖異常者二組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.01）。

3討論

肝臟是脂類和脂肪酸代謝的重要場所,脂類的改造、合成、分解、酮體生成、脂蛋白代謝等都在肝內(nèi)進行。肝臟在脂代謝過程中的作用是攝取血清中的游離脂肪酸合成三酰甘油及少量膽固醇、磷脂，并將甘油三酯與載體蛋白結(jié)合形成脂蛋白釋放入血。如果這些代謝過程受到障礙，肝臟中脂類的含量就會發(fā)生變動。如攝入的脂肪過多、脂蛋白合成障礙或肝內(nèi)脂肪利用減弱時，脂肪在肝細胞內(nèi)聚集則形成脂肪肝。脂肪肝的發(fā)生原理主要在于輸入肝臟的脂肪及脂肪酸過多和肝臟中血漿脂蛋白的合成代謝障礙。病理上脂肪肝包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化三種類型，臨床上則有酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病之分。長期營養(yǎng)不良、慢性感染或中毒、蛋白質(zhì)、抗脂肝因素和B族維生素缺乏均可引起脂肪肝。

本組資料男性明顯多于女性，可能也是符合B超脂肪肝診斷標準者發(fā)病率較低的原因之一。同時發(fā)現(xiàn)符合B超脂肪肝診斷者的發(fā)病率在31～40歲組中最高，可能與這年齡段人群有的是各工作崗位的工作主力，有的面臨下崗、裁員工作壓力大；上有老人需照顧，下有孩子尚年幼，生活壓力大，自視年輕，漠視自身健康的重要性，不重視體育鍛煉有關(guān)。而隨著時間的推移，工作有所建樹，孩子離家上學、工作，年齡的增加，對自身健康更加重視，遂改善生活方式，合理飲食，加強鍛煉，可能與超過40歲組符合B超脂肪肝診斷者的發(fā)病率下降有關(guān)。這表明脂肪肝是可逆性的，須正視脂肪肝的診斷。

尿酸是診斷嘌呤代謝紊亂所致痛風的最佳生化指標，血中尿酸鹽達到或超過其飽和度，尿酸鹽將析出結(jié)晶沉積于腎小管間質(zhì)部位，引起高尿酸性腎??；尿酸鹽如沉積在腎盂、腎盞及輸尿管內(nèi)可形成結(jié)石，阻塞尿路；尿酸鹽也可沉積于關(guān)節(jié)、滑膜、軟骨中引發(fā)痛風。根據(jù)高尿酸血癥發(fā)病原因不同，可將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥。而繼發(fā)性高尿酸血癥可見于白血病、淋巴瘤、真性紅細胞增多癥及高尿酸飲食，劇烈運動，低氧血癥、燒傷等引起的尿酸生成增多；各性慢性腎臟疾病及腎功能不全，充血性心功能不全，高血壓、高血脂癥，冠心病，心肌梗死等，引起的尿酸排泄減少。本組資料符合B超脂肪肝診斷標準伴有高尿酸血癥者與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義，可能與脂肪肝常伴有高脂血癥有關(guān)，而高脂血癥引起尿酸排泄減少，導致高尿酸血癥，但其發(fā)病機制仍有待進一步探討。

大量資料[2]已證實肥胖與脂肪肝密切相關(guān)，與本組資料結(jié)果一致，同時BMI指標簡易直觀，可作為脂肪肝預(yù)警指標。脂肪肝無獨特的臨床癥狀或體征，一般病人均肥胖，可伴有或不伴血脂過高、肝功能異常。本組資料符合B超脂肪肝診斷標準伴有血脂異常和（或）肝功能異常者與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學意義，表明符合B超診斷標準者常伴有血脂異常、肝功能異常及肥胖，與資料相符[3，4]。認為B超是脂肪肝臨床診斷的重要輔助檢查之一。

隨著生活水平的提高，社會競爭壓力增強、身體活動量減少、鍛煉的時間相對減少，造成身體脂肪的堆積，同時提高了脂肪肝發(fā)生率。脂肪肝雖具有可逆性但其缺乏臨床癥狀，易被患者忽視，因此開展定期健康檢查很重要。而B超具有無創(chuàng)、安全、方便、廉價等特性，認為B超是脂肪肝診斷的重要篩選方法之一。特別是在健康體檢中，B超在脂肪肝的診斷中具有重要意義[5，6]。

[參考文獻]

[1]中華肝臟病學會脂肪肝和酒精性肝病學組.中華肝臟病會學會脂肪肝診斷標準（草案）[J].中華肝臟病雜志，2001，9（6）：325.

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[3]池肇春.非酒精性脂肪肝的治療[J].臨床肝膽病雜志，2004，20（3）：134-135.

[4]中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志，2001，19（1）：56-62.

[5]何舉名，何青平.2型糖尿病與脂肪肝、膽囊炎、膽結(jié)石和脂代謝的相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥導報，2008，5（3）：11-13.

[6]吳曉燕，龔崇榮. 脂肪肝相關(guān)因素分析及護理對策[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2007，6（8）：190.

(收稿日期：2008-12-12)