鐘　遠(yuǎn)

隨著高血壓知識(shí)的普及以及人們對(duì)健康狀況的關(guān)注，越來越多的中老年人重視治療高血壓。但是，對(duì)于低血壓卻普遍比較疏忽。

低血壓？？癡呆癥？

張老伯今年77歲，一直為自己沒什么大病而慶幸。但子女發(fā)現(xiàn)他近來記憶力減退明顯，一件事情說過了又忘記，反復(fù)問。經(jīng)常為拿一樣?xùn)|西走進(jìn)房間，站立許久又想不起要干什么。經(jīng)醫(yī)院檢查，診斷為早期認(rèn)知功能障礙。大夫追查病史發(fā)現(xiàn)，張老伯長期處于低血壓狀況，判斷現(xiàn)在的認(rèn)知狀況與長期低血壓有關(guān)。

張老伯與家人感到疑惑，人人都知道隨著年齡的增長老年人血壓會(huì)慢慢升高，高血壓病嚴(yán)重危害老年人的身體健康，那么血壓低也不好嗎？

其實(shí)，老年人不僅要重視高血壓，也要防止低血壓。低血壓能引起腦供血不足，長期腦供血不足可導(dǎo)致腦細(xì)胞損害，加速腦萎縮，影響腦功能，導(dǎo)致癡呆。

低血壓可能是一過性的，也可能是長期性的。低血壓可分為急性和慢性。平時(shí)我們討論的低血壓大多為慢性低血壓。據(jù)統(tǒng)計(jì)，慢性低血壓發(fā)病率為4%左右，老年人群中可高達(dá)10%。常見原因有：

1.體質(zhì)性低血壓一般認(rèn)為這與遺傳和體質(zhì)瘦弱無關(guān)，多見于20~50歲的婦女和老人，輕者可無任何癥狀，重者出現(xiàn)精神疲備、頭暈、頭痛，甚至昏厥。

2.直立性低血壓直立性低血壓是患者從臥位改變到直立位時(shí)，或長時(shí)間站立時(shí)出現(xiàn)血壓突然下降超過20毫米汞柱，并伴有明顯癥狀，如頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心、認(rèn)知功能障礙、心悸、頸脊部疼痛等。多種疾病可引起直立性低血壓，如多系統(tǒng)萎縮、糖尿病、帕金森綜合征，或其他情況如久病臥床，體質(zhì)虛弱的老年人。

3.繼發(fā)性低血壓由某些疾病或藥物引起的低血壓，如脊髓空洞癥、風(fēng)濕性心臟病，服用降壓藥、抗抑郁藥等，以及慢性營養(yǎng)不良和血液透析等。

4.餐后低血壓餐后發(fā)生的低血壓。

5.排尿性低血壓排尿中或排尿后突然暈倒，神志不清，發(fā)作后2~3分鐘恢復(fù)正常。多因夜間膀胱蓄滿后突然排空使腹腔壓力驟減，靜脈擴(kuò)張，回心血量減少，血壓下降所致。

6.藥物性低血壓老年人因病服用降壓藥如甲基多巴、胍乙啶、優(yōu)降寧、雙氫克尿噻、速尿，安定類、氯丙嗪、奮乃靜，抗心絞痛藥如消心痛、硝酸甘油等也可引起低血壓。

在季節(jié)更替時(shí)，老年人尤其要注意低血壓的發(fā)生。因?yàn)槔夏耆舜嬖诓煌潭鹊钠鞴偻诵行圆∽?，體內(nèi)各種血壓調(diào)節(jié)機(jī)制如壓力感受器等敏感性均降低，植物神經(jīng)對(duì)血管的調(diào)節(jié)機(jī)制失常，在較快速的體位變化時(shí)，老年人由于動(dòng)脈硬化血管的彈性差，心臟搏出量又跟不上，易導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。由于大腦對(duì)缺血缺氧極為敏感，低血壓引起腦組織的缺血性損害極為突出，患者常感頭暈、頭痛、眼前發(fā)黑、健忘、思維遲鈍，容易發(fā)生缺血性腦卒中。長期低血壓，造成腦神經(jīng)缺血缺氧而損害，也容易導(dǎo)致老年癡呆。

所以，防治癡呆必須從防治其危險(xiǎn)因素著手，其中老年性低血壓的防治不容忽略。如患有貧血、慢性胃出血等疾病時(shí)要及時(shí)診治。如果患的是體位性低血壓，在起立或起床時(shí)動(dòng)作要盡量緩慢，不可操之過急。每變換一次體位，要休息片刻。體質(zhì)虛弱者宜加強(qiáng)營養(yǎng)。高血壓的老年患者，要注意監(jiān)測(cè)血壓的變化，及時(shí)合理地調(diào)整降壓藥的種類和劑量，以防止矯枉過正而導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。在鍛煉活動(dòng)的時(shí)候，要注意適度，不要過度運(yùn)動(dòng)造成大汗淋漓，脫水狀態(tài)易導(dǎo)致低血壓。

（作者每周二下午有專家門診）

小貼士：何謂低血壓

醫(yī)學(xué)上將收縮壓低于90毫米汞柱，舒張壓低于60毫米汞柱稱為低血壓。低血壓分為生理性和病理性兩大類。

生理性低血壓除動(dòng)脈血壓低于上述值外，無任何自覺癥狀。經(jīng)長期隨訪，人體各系統(tǒng)器官無缺血和缺氧等異常，也不影響壽命。生理性低血壓狀態(tài)常見于年輕婦女，尤其是體型瘦長者，經(jīng)常從事較大運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)員和重體力勞動(dòng)者也不少見。

病理性低血壓（低血壓?。┏齽?dòng)脈血壓低于正常外，常伴有全身乏力、頭暈、易疲倦、出汗、心悸等癥狀，當(dāng)長時(shí)間站立或者由臥位（或坐位、蹲位）轉(zhuǎn)為立位時(shí)，上述癥狀更為明顯，甚至昏倒。低血壓病又分為急性低血壓和慢性低血壓，急性低血壓多見于各種休克和急性心血管障礙。慢性低血壓可有遺傳傾向，也可繼發(fā)于某些神經(jīng)性疾病、心血管疾病、慢性營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌功能紊亂、傳染性疾病恢復(fù)期以及使用某些降壓藥時(shí)，常伴有相應(yīng)的不適和檢查異常。年輕女性僅動(dòng)脈血壓低于正常，而無任何自覺癥狀并不屬于病態(tài)。