唐　嘯

一患兒主要癥狀為發(fā)高燒、頻咳、呼吸困難等肺炎征象，已在市內(nèi)某醫(yī)院應(yīng)用抗生素治療了7天，但療效不佳。問診時，家長說孩子平素體質(zhì)弱，出生后幾乎每個月都要生病一次，且治愈時間比別的孩子要長。這次又患上嚴(yán)重感染(肺炎合并敗血癥)，會診時專家建議查一查孩子的免疫功能，結(jié)果提示這孩子患有嚴(yán)重的聯(lián)合免疫缺陷病。后來，雖經(jīng)醫(yī)院全力搶救，但這孩子最終還是夭折了。

確實，在兒科門診中經(jīng)常有家長詢問，為什么現(xiàn)在的孩子弱不禁風(fēng)，不是三天兩頭感冒、拉肚子，就是皮膚長癤子，或是患上中耳炎、肺炎，甚至發(fā)生嚴(yán)重感染如敗血癥等，他們是否有免疫缺陷病?

要回答這個問題，首先要弄清什么是免疫缺陷病。所謂免疫缺陷病，是指因免疫系統(tǒng)的器官、細(xì)胞、分子等構(gòu)成成分存在缺陷，免疫應(yīng)答發(fā)生障礙，導(dǎo)致一種或多種免疫功能缺損的數(shù)十種病癥。免疫缺陷病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。它們的共同特征為：身體抗感染功能低下，對病原微生物高度敏感，易出現(xiàn)反復(fù)而嚴(yán)重甚至致死的感染。

據(jù)統(tǒng)計，兒童反復(fù)感染(主要是細(xì)菌感染)的發(fā)生率占兒科門診的10％，占兒科住院病例的5％。國內(nèi)兒科專家認(rèn)為，導(dǎo)致兒童反復(fù)感染的原因眾多，包括非免疫因素(如皮膚黏膜屏障損傷)和免疫性原因。

臨床上，若孩子因免疫缺陷導(dǎo)致感染，一般單用抗生素治療往往難以控制。免疫缺陷所致小兒反復(fù)感染的診斷可由臨床表現(xiàn)提示，但最后確診則有賴于免疫功能的檢測以及對檢測結(jié)果的正確評價。如果一個孩子老是患感染性疾病，家長一定要帶孩子去醫(yī)院檢查血清免疫球蛋白(即抗體)有無異常或缺陷，檢查外周血象和淋巴細(xì)胞計數(shù)，做皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)試驗，T細(xì)胞功能及其亞群數(shù)量檢測等。

兒科專家一致認(rèn)為，免疫缺陷病診斷明確后，可采用免疫替代療法，補其所缺。如低丙種球蛋白血癥或IgG亞類缺陷病可靜脈注射高效價丙種球蛋白(IGIV)，劑量為每月每千克體重0.2～0.4克。若為原發(fā)性抗體缺陷病則需要終生做IGIV替代治療。免疫替代療法還包括輸注血漿、紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、白細(xì)胞介素及干擾素等。對于嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病人可使用免疫重建，即輸注正常人干細(xì)胞，其目的是讓基因轉(zhuǎn)入病人干細(xì)胞內(nèi)，使其發(fā)揮正常功能。干細(xì)胞輸注法包括骨髓移植、肝胚細(xì)胞、臍血和外周血干細(xì)胞移植。對于免疫系統(tǒng)發(fā)育延緩或體弱兒給予免疫促進(jìn)療法。近年研究表明，免疫調(diào)節(jié)劑如多抗甲素、胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、西咪替丁、左旋咪唑和中藥黃芪對治療繼發(fā)性免疫缺陷病有一定療效，對原發(fā)性免疫缺陷病幾乎無效。

兒科專家指出，小兒體質(zhì)強弱是由多方面因素決定的。免疫是機體的一種生理性保護(hù)反應(yīng)，只有機體免疫功能正常，才能有效地抵抗病原微生物(主要是細(xì)菌和病毒)的侵害，否則就會體弱多病，反復(fù)感染。而感染可激發(fā)免疫，免疫又可中止感染。那么，怎樣提高孩子的免疫力呢?

首先，婦女在懷孕頭3個月要避免病毒感染，這非常重要。因為許多病毒(如感冒病毒)可以通過胎盤引起胎兒宮內(nèi)感染，從而導(dǎo)致胎兒先天發(fā)育不良，有可能形成先天性免疫缺陷病。其次，婦女在孕期要避免吸煙、飲酒、服藥和接觸放射線和毒物，這有助于預(yù)防先天性發(fā)育不良所致的免疫功能缺陷?，F(xiàn)已公認(rèn)，增強兒童體質(zhì)的關(guān)鍵措施還有：堅持母乳喂養(yǎng)。因為母乳中含有大量免疫活性物質(zhì)及抗體，能抵抗多種病毒和細(xì)菌感染。另外，從小讓孩子進(jìn)行“三浴”(空氣、陽光和水)鍛煉，并持之以恒。同時，按時進(jìn)行免疫接種，也能有效提高兒童免疫水平，避免傳染病的侵害。

最后值得一提的是，單靠注射丙種球蛋白和胎盤球蛋白來增強抵抗力或預(yù)防感冒，這對孩子來說弊多利少。這是因為“丙球”或“胎球”畢竟是外來的異體蛋白，長期反復(fù)使用不僅不能增強免疫力，反而會加快自身抗體的形成，有導(dǎo)致乙型肝炎和丙型肝炎的可能，家長對此要有正確的認(rèn)識。

〖編輯：遲昊〗