姚紹富

摘要：目的 探究丙種球蛋白在重癥心肌炎成人患者中的治療效果。方法 擇取2013年1月～2015年1月由筆者所在醫(yī)院收治的重癥心肌炎成人患者共30例，按照不同用藥進(jìn)行分組：半數(shù)以丙種球蛋白進(jìn)行治療的患者在研究組，半數(shù)以抗生素作常規(guī)治療的患者在對照組。對比兩組的臨床治療結(jié)果。結(jié)果 就總有效率及各項心臟功能指標(biāo)而言，研究組均要優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學(xué)有差異（P<0.05）。結(jié)論 丙種球蛋白可以改善患者心臟功能，有效治療成人心肌炎。

關(guān)鍵詞：心肌炎；重癥；成人患者；丙種球蛋白；臨床效果；抗生素

重癥心肌炎是病毒性心肌炎中的一種，具有起病急、發(fā)展迅速的特征，在所有病毒性心肌炎中約占5%[1]?；颊哂袠O大可能在發(fā)病后立刻出現(xiàn)重度心律失常、心力衰竭、心源性休克或心肌梗死等現(xiàn)象，部分患者甚至可能猝死。部分患者在度過急性發(fā)作期后，心腔將會出現(xiàn)持續(xù)擴(kuò)大，心功能有可能不全，患者普遍預(yù)后不佳。對于患有重癥心肌炎的兒童，多以免疫球蛋白進(jìn)行成功治療。本文選擇丙種球白蛋，試探討該藥物在成人患者中取得的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取2013年1月～2015年1月收治的重癥心肌炎成人患者30例，按照不同用藥進(jìn)行分組：15例以丙種球蛋白進(jìn)行治療的患者為研究組，15例以抗生素作常規(guī)治療的患者為對照組。對照組：男性患者7例，女性患者8例；年齡21～69歲，平均（44.81±10.26）歲。研究組：男性患者6例，女性患者9例；年齡22～68歲，平均（44.42±9.87）歲。兩組患者均在入院前1 w出現(xiàn)了身體乏力、胸悶氣短、發(fā)熱、惡心嘔吐等臨床表現(xiàn)，部分患者在入院后的常規(guī)心電圖檢查中可發(fā)現(xiàn)ST-T段發(fā)生明顯變化，或出現(xiàn)竇性心動過速與室性期前收縮。兩組患者就上述資料而言并無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可行統(tǒng)計學(xué)對比。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受常規(guī)治療，即吸氧、臥床休息。在此基礎(chǔ)上，對照組患者以廣譜抗生素作為治療藥物進(jìn)行重癥心肌炎的臨床治療，并以0.25 g/kg劑量的二磷酸果糖為患者營養(yǎng)心肌，連續(xù)治療2 w。若患者發(fā)生心力衰竭或出現(xiàn)心律失常，則為其作對癥治療，以緩解失常心律。若患者存在房室傳導(dǎo)阻滯，則為其安置臨時起搏器。而研究組則是在抗生素常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丙種球蛋白，劑量為2 g/kg，以靜脈滴注的方式為患者進(jìn)行2～3 d的治療。治療期間，針對使用大量激素的患者，要為其使用質(zhì)子泵抑制劑，以保護(hù)患者的胃粘膜不受損傷。

1.3 觀察指標(biāo) 治療總有效率與相關(guān)心臟功能指標(biāo)均為本研究的觀察指標(biāo)，其中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：生命體征恢復(fù)正常，相關(guān)癥狀顯著改善，心電圖檢查正常；②有效：生命體征趨于平穩(wěn)，相關(guān)癥狀有所改善，心電圖檢查有一定改善；③無效：生命體征、相關(guān)癥狀以及心電圖檢查結(jié)果均處于異常狀態(tài)[2]?？傆行始从行省@效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 參與實驗研究的患者，其臨床所得相關(guān)數(shù)據(jù)均行軟件包 SPSS 17.0加以檢驗。計數(shù)資料采?。╪，%）表示，并行χ2值加以檢驗。計量資料行（x±s）表示，并進(jìn)行t值檢驗。兩組實驗所得數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計計算為P<0.05，則表明分組效果具有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1療效 研究組的治療狀況為：顯效9例（60%），有效5例（33.33%），無效1例（6.67%），其總有效率為93.33%（14/15）；對照組的治療狀況為：顯效8例（53.33%），有效1例（6.67%），無效6例（40%），其總有效率為60.00%（9/15）。研究組的療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學(xué)有差異（χ2=4.66，P=0.03<0.05）。

2.2心功能指標(biāo)

2.2.1 CK-MB 研究組為（5.12±0.55）ng/mL，對照組為（12.41±3.11）ng/mL，研究組低于對照組，統(tǒng)計學(xué)有差異（t=8.94，P=0.00<0.05）。

2.2.2 BNP 研究組為（248±142）pg/mL，對照組為（388±70）pg/mL，研究組低于對照組，統(tǒng)計學(xué)有差異（t=3.42，P=0.00<0.05）。

2.2.3 cTnT 研究組為（0.19±0.09）pg/mL，對照組為（0.87±0.21）pg/mL，研究組低于對照組，統(tǒng)計學(xué)有差異（t=11.532，P=0.00<0.05）。

3 討論

重癥心肌炎是一種可發(fā)生于兒童與成年患者的疾病，該病的臨床表現(xiàn)多樣化，因此容易出現(xiàn)誤診，若患者的搶救時機(jī)被延誤，則有可能使患者在數(shù)小時或2 d內(nèi)死亡。一般而言，臨床可以借助心肌酶譜、心電圖或心臟彩超準(zhǔn)確檢查，目前臨床可憑借CK-MB、cTnT等心肌損害敏感指標(biāo)實現(xiàn)重癥心肌炎的準(zhǔn)確檢測。

關(guān)于重癥心肌炎的治療，臨床的常用藥物有丙種球蛋白、激素、抗生素。這三種藥物對于重癥心肌炎均有一定治療效果，但激素和抗生素在使用中需要嚴(yán)格控制用量，否則會使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。相比之下，丙種球蛋白要更加安全有效。針對病毒感染心肌細(xì)胞給細(xì)胞帶來的凋亡以及長時間免疫介導(dǎo)給心臟帶來的損傷，丙種球蛋白可以清除病毒，減輕心肌細(xì)胞損傷，提高機(jī)體免疫力，抑制炎癥因子釋放，減輕介導(dǎo)反應(yīng)對心臟功能造成的傷害[3]。而本文中研究組遠(yuǎn)低于對照組的心臟功能指標(biāo)（P<0.05）和高達(dá)93.33%的療效便是其有效改善患者心功能、治療心肌炎的直接體現(xiàn)。

丙種球蛋白對于重癥心肌炎具有顯著治療效果，用于成人患者同樣可以改善患者受損的心功能，故應(yīng)在臨床范圍內(nèi)作強(qiáng)力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張秀華.病毒性心肌炎的臨床治療效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（18）：219-220.

[2]孫明月，馬曉靜.丙種球蛋白治療成人重癥心肌炎的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2011，32（07）：29-30，41.

[3]賀文強(qiáng).丙種球蛋白治療成人重癥心肌炎的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（24）：107-108.

編輯/申磊