王勇　朱軍　馬春媚

【摘要】 目的 了解不同劑量的阿托伐他汀治療腦梗死的臨床效果。方法 100例腦梗死患者， 隨機(jī)分為甲組和乙組， 各50例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 甲組患者采用40 mg的阿托伐他汀治療， 乙組患者采用20 mg的阿托伐他汀治療， 對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 甲組患者的治療總有效率為96%， 乙組患者的治療總有效率為82%， 甲組的治療效果優(yōu)于乙組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過治療后， 甲組患者的美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）為（3.5±0.6）分， 乙組NIHSS評分為（6.7±1.4）分， 甲組NIHSS評分明顯低于乙組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；甲組患者的血脂水平及血清超敏C-反應(yīng)蛋白水平的下降程度高于乙組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者未在治療過程中出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 使用大劑量的阿托伐他汀治療腦梗死， 能夠降低血脂水平， 顯著改善患者的神經(jīng)功能缺損， 取得更好的治療效果， 減低腦血管疾病的風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】 不同劑量；阿托伐他??；腦梗死；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.079

腦梗死（缺血性腦卒中）是由于多種原因引起的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙， 腦組織缺血缺氧性病變壞死， 從而產(chǎn)生臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。腦梗死在臨床上屬于急癥， 并且具有較高的致殘率和致死率， 對于腦梗死的治療， 通常爭取超早期（發(fā)病4～5 h內(nèi)）進(jìn)行靜脈溶栓治療， 根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行個體化的治療方案， 以便可以最大程度的提高治療效果和改善預(yù)后[1]。通過阿托伐他汀對腦梗死患者在早期進(jìn)行干預(yù)可以有效的改善患者的預(yù)后， 目前， 已成為治療腦梗死患者的常用藥物。在此次實(shí)驗(yàn)中， 主要是探討使用不同劑量的阿托伐他汀治療腦梗死的治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院在2015年1月～2015年9月間收治的100例腦梗死患者， 均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 排除合并糖尿病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病及肝腎功能不全者。隨機(jī)分為甲組和乙組， 各50例。甲組男35例， 女15例， 年齡48～65歲， 平均年齡（56.2±3.0）歲， 病程8～45 h， 平均病程（19.7±8.5）h；乙組男32例， 女18例， 年齡51～68歲， 平均年齡（57.1±3.1）歲， 病程9～42 h， 平均病程（21.5±8.4）h。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均同意加入此次試驗(yàn)。

1. 2 方法 所有患者入院都需給予吸氧、口服阿司匹林腸溶片、皮下注射低分子肝素鈉、靜滴血塞通， 對于高血壓患者積極進(jìn)行降壓治療等常規(guī)治療。所有患者均以2周為1個療程。甲組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片（商品名：立普妥；輝瑞制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20051407）40 mg，

1次/d， 口服， 睡前服用。乙組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片20 mg， 1次/d， 口服， 睡前服用。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①NIHSS評分分?jǐn)?shù)越高， 神經(jīng)缺損程度越重。②治療效果：顯效為NIHSS評分減少>45%；有效為NIHSS評分減少18%～45%；無效為NIHSS評分減少<18%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。③治療后測定兩組患者的空腹血脂（總膽固醇、甘油三酯；低密度脂蛋白膽固醇；高密度脂蛋白膽固醇）及血清超敏C反應(yīng)蛋白。④不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SSPS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 NIHSS評分 治療前， 甲組NIHSS評分為（12.6±2.5）分， 乙組NIHSS評分為（11.9±2.1）分， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 甲組NIHSS評分為（3.5±0.6）分， 乙組NIHSS評分為（6.7±1.4）分， 甲組NIHSS評分明顯低于乙組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 治療效果 經(jīng)過治療后， 甲組：顯效31例（62%）， 有效17例（34%）， 無效2例（4%）， 治療總有效率為96%；乙組：顯效25例（50%）， 有效16例（32%）， 無效9例（18%）， 治療總有效率為82%；甲組的治療總有效率高于乙組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 空腹血脂水平 治療后， 甲組患者的總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平分別為（3.36±0.47）、（1.29±0.64）、（1.59±0.57）、（0.59±0.42）mmol/L，

乙組患者的總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平分別為（4.38±0.58）、（1.81±0.94）、（3.16±0.68）、（0.97±0.34）mmol/L， 兩組患者血脂水平相比， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 超敏C反應(yīng)蛋白 治療前， 甲組患者的血清超敏C反應(yīng)蛋白為（10.15±4.61）mg/L， 乙組患者的血清超敏C反應(yīng)蛋白為（9.94±4.37）mg/L， 兩組患者在治療前的血清超敏C反應(yīng)蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 甲組患者的血清超敏C反應(yīng)蛋白為（3.21±1.51）mg/L， 乙組患者的血清超敏C反應(yīng)蛋白為（6.04±2.17）mg/L， 兩組患者的血清超敏C反應(yīng)蛋白水平相比， 甲組的下降程度顯著多于乙組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 5 不良反應(yīng)發(fā)生情況 在治療過程中， 兩組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

腦梗死患者主要是由于動脈粥樣硬化形成后， 使患者的血管出現(xiàn)不同程度的狹窄， 供應(yīng)大腦的血流量減少， 處于低灌注狀態(tài)， 使患者的大腦出現(xiàn)缺血缺氧的狀態(tài)， 從而發(fā)生腦梗死。動脈粥樣硬化是導(dǎo)致患者腦梗死的基礎(chǔ)病理之一， 它不是單純的脂質(zhì)沉積性疾病， 而是一種慢性炎癥性疾病[2]。因此， 在治療腦梗死時， 如何更好的降低血脂及穩(wěn)定斑塊是治療關(guān)鍵。目前在臨床上主要使用阿托伐他汀進(jìn)行治療腦梗死， 其主要的作用機(jī)制是：HMG-CoA還原酶是肝臟中合成膽固醇的限速酶， 阿托伐他汀可以選擇性的分布在肝臟中， 由于其結(jié)構(gòu)與HMG-CoA還原酶相似， 因而可以選擇競爭性抑制HMG-CoA還原酶的活性， 降低膽固醇的合成。通過降低膽固醇的濃度， 使肝臟中的高密度脂蛋白、中密度脂蛋白及極低密度脂蛋白的減少， 并減少含甘油三酯脂蛋白的分泌， 還可以代償性增加肝細(xì)胞膜上低密度脂蛋白膽固醇受體的數(shù)量及活性， 使血漿中的低密度脂蛋白膽固醇被攝取， 從而使血漿中的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇進(jìn)一步下降。同時還可以通過調(diào)節(jié)內(nèi)皮功能、炎癥效應(yīng)、斑塊穩(wěn)定性及血栓形成等作用達(dá)到抗動脈粥樣硬化的效果， 從而達(dá)到治療腦梗死的目的[3]。

本研究選取了100例腦梗死患者， 分別通過不同劑量的阿托伐他汀進(jìn)行治療， 甲組患者應(yīng)用40 mg阿托伐他汀治療， 乙組應(yīng)用20 mg阿托伐他汀治療， 結(jié)果顯示， 甲組患者的治療總有效率為96%， 乙組患者的治療總有效率為82%， 甲組患者的治療效果優(yōu)于乙組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過治療后， 甲組患者的NIHSS評分為（3.5±0.6）分， 乙組NIHSS評分為（6.7±1.4）分， 甲組NIHSS評分明顯優(yōu)于乙組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；甲組患者的血脂水平及血清超敏C反應(yīng)蛋白的下降程度高于乙組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 且兩組患者均未在治療過程中發(fā)生不良反應(yīng)。說明， 應(yīng)用40 mg的阿托伐他汀進(jìn)行治療腦梗死時， 與20 mg的阿托伐他汀相比， 能夠更好的降低患者的血脂水平， 減輕炎癥反應(yīng)， 改善神經(jīng)功能損傷， 保護(hù)腦組織， 取得更好的治療效果， 且不良反應(yīng)少。

綜上所述， 使用大劑量的阿托伐他汀治療腦梗死， 能夠降低血脂水平， 顯著改善患者的神經(jīng)功能缺損， 取得更好的治療效果， 減低腦血管疾病的風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐彩娜. 不同劑量阿托伐他汀對急性腦梗死臨床效果分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2015， 15（35）：85.

[2] 劉麗， 張英嵐， 陶利勇， 等. 不同劑量阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的療效觀察. 臨床合理用藥雜志， 2014， 7（13）：21-22.

[3] 李高尚. 不同劑量阿托伐他汀治療急性腦梗死臨床探討. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2014， 17（1）：91-92.

[收稿日期：2016-06-06]