唐　瑩　謝健敏

中圖分類號(hào)：R19

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-1533(2009)02-0058-03

社區(qū)醫(yī)療體系是城市居民健康保障的基石，并體現(xiàn)了政府的責(zé)任和義務(wù)，應(yīng)當(dāng)為全體居民免費(fèi)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和按成本收費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)。目前，我們正處在社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，只有堅(jiān)持循序漸進(jìn)的體制改革和機(jī)制創(chuàng)新，才能建立起符合時(shí)代發(fā)展需要的城市醫(yī)療服務(wù)新體系。

1 政府必須加大對(duì)社區(qū)醫(yī)療的政策扶持和資金投入

北京市2008年擬在城八區(qū)改、擴(kuò)建和新建212 個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。在10個(gè)郊區(qū)縣改、擴(kuò)建133個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，新建和改擴(kuò)建399個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。雖然北京市已建成2 600余家社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)，但是，從多年來(lái)的城市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的狀況來(lái)看，成效并不顯著。社區(qū)衛(wèi)生站因醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，加上硬件設(shè)施不齊全，造成很多社區(qū)群眾對(duì)衛(wèi)生站不信任，很少到社區(qū)衛(wèi)生站就診。公眾對(duì)社區(qū)醫(yī)療的信任度已經(jīng)成為改革成敗的關(guān)鍵。

政府部門不僅要從理論高度宣傳社區(qū)發(fā)展的重要性并做出區(qū)域規(guī)劃和建設(shè)安排，更重要的是應(yīng)給予社區(qū)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展足夠的體制和政策支持；各級(jí)財(cái)政部門應(yīng)制定足額預(yù)算，尤其要確保人力資源經(jīng)費(fèi)及時(shí)到位。既然已經(jīng)明確了政府主導(dǎo)的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展原則，就要進(jìn)一步明確各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)履行的具體責(zé)任，說(shuō)到底，就是哪些衛(wèi)生資源必須由政府來(lái)配置，哪些則應(yīng)當(dāng)由市場(chǎng)來(lái)配置。政府應(yīng)當(dāng)包攬社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除醫(yī)療成本以外的全部支出費(fèi)用，并充分滿足社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存與發(fā)展的基本經(jīng)濟(jì)和政策需求，真正擔(dān)負(fù)起基本醫(yī)療投資主體的責(zé)任。如果財(cái)力有限，政府應(yīng)著手深化體制改革，重新配置衛(wèi)生資源，將大型綜合醫(yī)院推向市場(chǎng)。引進(jìn)民營(yíng)資本，拓寬籌資渠道，擴(kuò)增全社會(huì)衛(wèi)生資源，這樣既可滿足群眾基本醫(yī)療需求，也能提供不同層次的醫(yī)療服務(wù)?？傊?，只有籌足資金才能確保社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存與發(fā)展的基本條件，才可能最終滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求。

為了促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，應(yīng)當(dāng)大力培養(yǎng)全科醫(yī)生隊(duì)伍，使其成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的主力軍；應(yīng)將城區(qū)一、二級(jí)公立醫(yī)院改造成為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成完善的社區(qū)醫(yī)療中心；并且，還應(yīng)支持民間資本進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，并鼓勵(lì)社會(huì)對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的捐助；另外，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入基本醫(yī)療保障制度后，可采用分級(jí)診療和差額付費(fèi)管理辦法，強(qiáng)化雙向轉(zhuǎn)診制度。

2 現(xiàn)行體制機(jī)制挑戰(zhàn)社區(qū)醫(yī)療的經(jīng)營(yíng)管理

目前，北京市已經(jīng)開(kāi)始嘗試社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支兩條線管理模式，312種常用藥品以零差價(jià)銷售。雖然從原則上解決了“以藥養(yǎng)醫(yī)”舊體制存在的根本問(wèn)題，但是，如果其他配套政策跟不上、補(bǔ)償額度不足或部門監(jiān)管不力，仍然會(huì)出現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)追逐經(jīng)濟(jì)利益的新問(wèn)題。社區(qū)衛(wèi)生站由于藥房面積不大，空間和場(chǎng)地都可造成藥品庫(kù)存不足；藥品種類不全可導(dǎo)致病人的信任度下降，進(jìn)藥過(guò)多又可能因藥品過(guò)期而造成浪費(fèi)；由于零利潤(rùn)銷售，各種藥品銷售和儲(chǔ)存中存在的經(jīng)濟(jì)虧損都要由政府承擔(dān)，藥品銷量還受到保險(xiǎn)付費(fèi)制度的制約，多銷還是少銷存在著兩難的選擇。因此，以銷售零利潤(rùn)藥為主的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)面臨新的體制性生存困難。

近期，北京市社區(qū)醫(yī)療采用的廉價(jià)藥品吸引病人的辦法初見(jiàn)成效，藥品零差率銷售1個(gè)月，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的日均門、急診量比過(guò)去增加3.5倍。但是，在2008年大型醫(yī)院實(shí)行“醫(yī)藥分家”和“收支兩條線”的體制改革之后，隨著大醫(yī)院的醫(yī)藥費(fèi)用降低，剛形成的優(yōu)勢(shì)平衡又將被打破，社區(qū)可能會(huì)失去依靠銷售廉價(jià)藥品來(lái)吸引病人的競(jìng)爭(zhēng)力。

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要爭(zhēng)取更多的病人，發(fā)揮更大的保障作用，首先應(yīng)在內(nèi)部主動(dòng)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，用熱情、細(xì)致的服務(wù)吸引病人；與此同時(shí)，外部要爭(zhēng)取政府在機(jī)制和體制的創(chuàng)新，獲得更多有效的支持。2007年，北京市2 600余家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)收支兩條線管理。從激勵(lì)機(jī)制上講，在采用“收支兩條線”后，如果沒(méi)有其他措施，可能削弱多勞多得的工作動(dòng)機(jī)，而長(zhǎng)期缺少激勵(lì)機(jī)制，將會(huì)影響社區(qū)更多收治病人和主動(dòng)發(fā)展的積極性。盡管采用績(jī)效考核與分配管理具有一定作用，但是，在分配總量已經(jīng)確定的條件下難以形成有效激勵(lì)。

3 創(chuàng)新價(jià)格機(jī)制，合理分流病員

能否吸引病人在社區(qū)就醫(yī)是考核醫(yī)療體制改革成功與否的關(guān)鍵。價(jià)格機(jī)制是市場(chǎng)機(jī)制的核心，醫(yī)療價(jià)格在很大程度上起到支配病人流向的作用。政府支持社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展不僅要投入房屋、資金和設(shè)備，還要在價(jià)格杠桿上下功夫。目前，價(jià)格機(jī)制在我國(guó)保險(xiǎn)制度不健全且自費(fèi)病人多的條件下發(fā)揮著很大作用。如果社區(qū)的醫(yī)療價(jià)格與大醫(yī)院接近，而醫(yī)療技術(shù)收費(fèi)又不能體現(xiàn)醫(yī)療水平的真實(shí)性，仍然不能吸引病人留在社區(qū)；就如同一星級(jí)賓館的價(jià)格與五星級(jí)相同，客人肯定會(huì)選擇后者一樣。社區(qū)的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)低至成本以下，由政府補(bǔ)差；提高大醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院在收費(fèi)上應(yīng)與社區(qū)醫(yī)療和一、二級(jí)醫(yī)院拉大差距，直到能夠發(fā)揮杠桿作用。隨著醫(yī)保付費(fèi)引導(dǎo)政策相配合等一系列經(jīng)濟(jì)政策的推動(dòng)作用，才能真正實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病到三級(jí)”的醫(yī)療人群合理分布格局。雖然采用提高大醫(yī)院的醫(yī)療價(jià)格引導(dǎo)和分流病人，將可能引發(fā)“看病貴”的指責(zé)，但是，如果不分級(jí)調(diào)整價(jià)格，病人仍然集中往大醫(yī)院就醫(yī)，不僅依然“看病難”而且很難形成包括社區(qū)在內(nèi)的已經(jīng)科學(xué)規(guī)劃過(guò)的醫(yī)療資源配置。

基本醫(yī)療的概念是動(dòng)態(tài)的，隨著病人需求不斷增長(zhǎng)，政府的支付能力也在逐步提高，社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與變化決定著基本醫(yī)療的水平。只有建立符合現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展需要的基本醫(yī)療保障制度，才能解決群眾看病難和貴的問(wèn)題，單純依靠?jī)r(jià)格管理還不能徹底解決這一問(wèn)題。醫(yī)生和醫(yī)院出于自身生存與發(fā)展的需要，可以通過(guò)增加診療數(shù)量和分解住院次數(shù)來(lái)擺脫目前各種管理控制從而獲得費(fèi)用增加，最終仍導(dǎo)致看病貴。醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)信息極不對(duì)稱的行業(yè)，如果醫(yī)生要求病人做任何檢查和治療，病人都很難提出反對(duì)的意見(jiàn)，因?yàn)樗麄兒茈y掌握醫(yī)學(xué)診療技術(shù)。醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)果不能消除這種不對(duì)稱，也不會(huì)經(jīng)過(guò)相互競(jìng)爭(zhēng)而降低費(fèi)用。在市場(chǎng)失靈的醫(yī)療領(lǐng)域，政府應(yīng)當(dāng)健全以單病種費(fèi)用管理或診斷相關(guān)組付費(fèi)為手段，涵蓋價(jià)格和總量調(diào)控的醫(yī)療費(fèi)用綜合監(jiān)管體系。

4 完善社區(qū)醫(yī)療依賴健全的醫(yī)療保險(xiǎn)體系

從目前的社會(huì)狀況來(lái)看，解決群眾看病難和貴的問(wèn)題是首要問(wèn)題，而醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和完善是解決這一問(wèn)題的一劑良藥。多層次醫(yī)療保障體系包括完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，發(fā)展社會(huì)醫(yī)療救助體系，加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療，加上商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的力量，將構(gòu)成我國(guó)比較完善的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

建立完善的社區(qū)醫(yī)療制度需要健全的醫(yī)療保險(xiǎn)體系做支撐。在臺(tái)灣的全民健康保險(xiǎn)制度中規(guī)定，被保險(xiǎn)人按照規(guī)定到上級(jí)醫(yī)院就診時(shí)，自行負(fù)擔(dān)門診費(fèi)用的20%；但是，如果不經(jīng)社區(qū)醫(yī)生轉(zhuǎn)診，直接到一級(jí)醫(yī)院就診要自付30%費(fèi)用；直接到二級(jí)醫(yī)院就診需負(fù)擔(dān)40%；直接到三級(jí)醫(yī)院則要自己負(fù)擔(dān)50%，以逐步增加個(gè)人付費(fèi)比重的辦法來(lái)規(guī)范患者的就醫(yī)行為；利用保險(xiǎn)制度引導(dǎo)分流病人到各級(jí)醫(yī)院就診，可以合理利用當(dāng)局的有限公共衛(wèi)生資源。

基本衛(wèi)生保健制度的建立，可以為城鄉(xiāng)居民提供基本衛(wèi)生保健服務(wù)，但不能滿足群眾所有的醫(yī)療服務(wù)需求。居民患重病到醫(yī)院治療，還需要建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度以抵御個(gè)人的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。這就需要政府和民眾共同承擔(dān)，由保險(xiǎn)公司作為第三方來(lái)具體實(shí)施。目前在我國(guó)，醫(yī)療保險(xiǎn)體系尚待健全，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度尚未建立。醫(yī)療保險(xiǎn)在促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展中的作用還比較弱。但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，應(yīng)當(dāng)從現(xiàn)在起步，嘗試建立保險(xiǎn)付費(fèi)的分級(jí)就醫(yī)和雙向轉(zhuǎn)診制度，經(jīng)過(guò)幾年的努力，逐步實(shí)現(xiàn)完善制度的目標(biāo)。前不久，北京市衛(wèi)生局和勞動(dòng)保障局密切合作，擬建立市民就近在社區(qū)看病的報(bào)銷制度。只有政府在制度建設(shè)中統(tǒng)一規(guī)劃，協(xié)調(diào)發(fā)展，形成配套，才能實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療的新格局?；踞t(yī)療雖然是醫(yī)學(xué)的概念，但是在制定政策的層面，更多的是經(jīng)濟(jì)概念。有專家建議，在現(xiàn)階段可考慮把社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能提供的醫(yī)療服務(wù)定性為基本醫(yī)療，這樣容易從政策上操作，也便于公眾理解。

衛(wèi)生部門和勞動(dòng)保障部門應(yīng)積極探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診制和雙向轉(zhuǎn)診制度，研究解決建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)制度過(guò)程中的矛盾和問(wèn)題，研究制定對(duì)首診制和雙向轉(zhuǎn)診制的醫(yī)療保險(xiǎn)支持政策。目前北京市已經(jīng)實(shí)現(xiàn)享受公費(fèi)醫(yī)療單位的離退休人員，除單位認(rèn)定的合同醫(yī)院外，可在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)根據(jù)需要就近選擇一家基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的，離退休人員可在其派出的一家定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)。勞動(dòng)保障部門積極配合并支持社區(qū)慢性病費(fèi)用控制試點(diǎn)，調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)報(bào)銷政策，簡(jiǎn)化結(jié)算辦法。在試點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)使用高血壓、糖尿病等試點(diǎn)病種的乙類藥品，取消個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的10%費(fèi)用，引導(dǎo)參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。這些做法雖屬初級(jí)階段，但已經(jīng)開(kāi)始發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作發(fā)展的促進(jìn)作用。

5 重新構(gòu)建城市社區(qū)醫(yī)療組織體系

新的醫(yī)改政策將解決全民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生作為首要問(wèn)題，這就意味著政府要加大社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系中的比重，原有衛(wèi)生資源配置的平衡將被打破。如果政府主抓小社區(qū)，放開(kāi)大醫(yī)院，各級(jí)公立醫(yī)院也需要進(jìn)行相應(yīng)的體制和機(jī)制變革，才能適應(yīng)這種資源配置的新格局。

重新構(gòu)建醫(yī)療組織體系是確保社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展的體制保證。前些日子召開(kāi)的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議提出，我國(guó)的部分一、二級(jí)公立醫(yī)院將被改造成為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為城市社區(qū)居民和進(jìn)城農(nóng)民工提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。在我國(guó)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展歷史較短，基礎(chǔ)薄弱，人才和設(shè)備缺乏，在群眾心目中的信譽(yù)不高，很難在短期內(nèi)吸引大批病人前往就醫(yī)。要吸引病人在社區(qū)就醫(yī)，除了完善城鎮(zhèn)職工和居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度外，還需要有技術(shù)和管理人才作為支撐。經(jīng)濟(jì)、技術(shù)和管理不僅是現(xiàn)代醫(yī)院生存與發(fā)展的三大支柱，同樣也是社區(qū)建設(shè)和發(fā)展的重要基礎(chǔ)。作為社區(qū)醫(yī)療中心的一、二級(jí)醫(yī)院的技術(shù)和管理優(yōu)勢(shì)，可以帶動(dòng)社區(qū)醫(yī)療的建設(shè)與發(fā)展。

鼓勵(lì)社會(huì)力量包括民營(yíng)醫(yī)院參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，政府應(yīng)當(dāng)給予必要的財(cái)政補(bǔ)助，采用購(gòu)買公共服務(wù)的方式，將養(yǎng)人的錢用于辦事。對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中非營(yíng)利性的基本醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行免稅或?qū)ｍ?xiàng)資金購(gòu)買的方式予以扶持?；踞t(yī)療服務(wù)不能以盈利為目的，不高于成本，必須體現(xiàn)明顯的公益性。民營(yíng)醫(yī)院定位在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以后，對(duì)從事公共衛(wèi)生服務(wù)的部分，政府要給予補(bǔ)償，與政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)享受同樣政策和待遇，甚至一些設(shè)備，政府也可以給予必要的資助，以共同提高衛(wèi)生資源的利用率。

在制度保障方面，應(yīng)逐步形成社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首診和轉(zhuǎn)診制度。上海社區(qū)醫(yī)療建立的首席醫(yī)師制度可以把住轉(zhuǎn)診關(guān)。北京協(xié)和、同仁等大醫(yī)院已經(jīng)建立社區(qū)病人預(yù)約轉(zhuǎn)診的綠色通道。保險(xiǎn)制度應(yīng)當(dāng)規(guī)定病人到三級(jí)醫(yī)院掛號(hào)前，必須先在社區(qū)就診，經(jīng)社區(qū)醫(yī)生開(kāi)具轉(zhuǎn)診單后，方可到上一級(jí)醫(yī)院就診并獲得醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)，否則保險(xiǎn)部門就應(yīng)增加個(gè)人付費(fèi)比例或者采取拒付的方式。

6 社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)關(guān)鍵在人才

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的要求越來(lái)越高，看病找專家、醫(yī)院選環(huán)境、藥品嫌價(jià)貴、服務(wù)需優(yōu)質(zhì)、收費(fèi)要低廉，在三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)都不一定能夠很好地滿足就醫(yī)者對(duì)服務(wù)不斷增長(zhǎng)的需求。當(dāng)前，全社會(huì)高度關(guān)注的看病難、看病貴的問(wèn)題，實(shí)質(zhì)上是看好醫(yī)生難，看大醫(yī)院貴。目前，我國(guó)的醫(yī)療資源相對(duì)不足，主要是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和專家資源緊缺，知名的醫(yī)生數(shù)量不足，而多數(shù)病人到大醫(yī)院主要是尋求高水平的專家。北京市正在實(shí)施的名院辦分院的發(fā)展戰(zhàn)略旨在依靠大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)專家和管理資源，擴(kuò)增城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。實(shí)際上，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最需要的也正是技術(shù)和管理人才。在創(chuàng)業(yè)初期的艱苦條件下很難自然吸引大批優(yōu)秀人才，醫(yī)生的成長(zhǎng)周期長(zhǎng)，更加重社區(qū)發(fā)展的困難。政府試圖通過(guò)政策引導(dǎo)和行政命令，指派大醫(yī)院的醫(yī)生到社區(qū)輪流掛職甚至與晉升掛鉤，希望解決社區(qū)的人才問(wèn)題；但是，許多?？漆t(yī)生到社區(qū)卻很難發(fā)揮應(yīng)有的作用，專科病人很少，全科又不擅長(zhǎng)。長(zhǎng)此以往，還會(huì)造成大醫(yī)院?？迫瞬刨Y源不足，導(dǎo)致院內(nèi)的醫(yī)療水平下降。不解決人才問(wèn)題，社區(qū)難以發(fā)展；如果要真正解決社區(qū)人才問(wèn)題，就必須加大政策傾斜和經(jīng)費(fèi)投入的力度。遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的法則吸引大學(xué)畢業(yè)生到社區(qū)工作，為他們解決職稱、待遇和業(yè)務(wù)發(fā)展等問(wèn)題。同時(shí)，探索將新分配到三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生派到社區(qū)輪轉(zhuǎn)，返聘二級(jí)以上醫(yī)院的退休醫(yī)生等一系列長(zhǎng)效機(jī)制。

社區(qū)醫(yī)生應(yīng)該是高素質(zhì)的人員、全科醫(yī)生，在疾病鑒別診斷方面應(yīng)當(dāng)具有一定的水平，才可能區(qū)分大病轉(zhuǎn)診與小病留治在社區(qū)。如果不能較好地解決醫(yī)務(wù)人員的待遇和職稱等后顧之憂，社區(qū)就無(wú)法留住高素質(zhì)人才。四川省2007年對(duì)到社區(qū)服務(wù)的衛(wèi)技人員提前一年參加中級(jí)資格考試。從根本上說(shuō)，醫(yī)改本身最重要的就是要建立一個(gè)社區(qū)醫(yī)生和患者都能滿意的、符合發(fā)展需要的體制和機(jī)制。

7 結(jié)語(yǔ)

目前，我國(guó)社區(qū)醫(yī)療發(fā)展不平衡，與城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的要求還有較大差距。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)和機(jī)制創(chuàng)新是一項(xiàng)長(zhǎng)期性任務(wù)，任重而道遠(yuǎn)，不可能一蹴而就。衛(wèi)生工作會(huì)議提出的發(fā)展方向和目標(biāo)需要全社會(huì)共同艱苦奮斗才可能實(shí)現(xiàn)，可能需要十幾年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間；但是，如果道路漫長(zhǎng)將會(huì)引發(fā)群眾更加強(qiáng)烈的不滿。因此，解決群眾看病難和貴的問(wèn)題不能僅靠社區(qū)醫(yī)療的單項(xiàng)建設(shè)，而要依靠綜合配套的醫(yī)療體制改革，只有政府全面規(guī)劃、全社會(huì)動(dòng)員、系統(tǒng)推進(jìn)，才能從根本上得以實(shí)現(xiàn)。

(收稿日期：2008-07-03)