76700）醫(yī)療保險基金指的是國家為了保障職工的基本醫(yī)療，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照國家的有關(guān)規(guī)定，向用人單位和個人籌集用于職工基本醫(yī)療保險的專項基金。醫(yī)療保險基金包括社會統(tǒng)籌基金和個人賬戶兩個部分，由用人單位和職工個人按照一定比例共同繳納。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)療保險基金通常會用于人們看病、就醫(yī)、住院、購藥等環(huán)節(jié)，從而達到降低人們看病就醫(yī)的負擔(dān)，緩解看病難、看病貴等問題。但是，在我國部分醫(yī)院中，由于缺乏完善的內(nèi)部控制制度，導(dǎo)致醫(yī)療保險基金存在資源浪費、使用盲目性

文/崔書丹醫(yī)療保險檔案能夠客觀反映醫(yī)療保險事業(yè)的服務(wù)水平和質(zhì)量，是參與醫(yī)療保險、繳費及享受待遇的重要憑證，事關(guān)醫(yī)療保險檔案相關(guān)人的切身利益，能夠在多個領(lǐng)域發(fā)揮重要作用。因此，應(yīng)借助現(xiàn)代信息技術(shù)發(fā)展契機，從共享視角出發(fā)，重視醫(yī)療保險檔案信息資源的開發(fā)利用，發(fā)揮其利用價值，更好地服務(wù)廣大參保人員，服務(wù)我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。本文試對這一問題進行探討。1 醫(yī)療保險檔案功能與利用現(xiàn)狀醫(yī)療保險檔案管理是整個檔案管理系統(tǒng)的重要組成部分，事關(guān)廣大人民群眾的切身利益，對于推動我

立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，2016 年開始將新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險逐步合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，醫(yī)療保障體系逐步完善成熟。截至2021年底，基本醫(yī)療保險制度覆蓋人數(shù)達到13.64億（國家醫(yī)療保障局，2021），基本實現(xiàn)了“全覆蓋”，但是保障水平較低，在門診補償、住院補償和大病補償?shù)确矫娲_定了起付線、共付段和封頂線，針對不同人群和不同醫(yī)院等級設(shè)有不同的報銷比例，其有限的保障水平并不能完全滿足國民的醫(yī)療保障

斷增強，同時醫(yī)療保險檔案數(shù)量呈不斷提升趨勢，使得醫(yī)療保險檔案管理的重要性越發(fā)凸顯。因此醫(yī)保部門對醫(yī)療保險檔案管理工作需要加以重視，在發(fā)現(xiàn)管理中出現(xiàn)問題的第一時間應(yīng)當(dāng)及時采取相應(yīng)的措施進行解決，引進先進的管理技術(shù)和手段，同時還能積極學(xué)習(xí)和借鑒優(yōu)秀的管理經(jīng)驗，不斷提高醫(yī)療保險檔案管理工作的實際效果。一、淺析醫(yī)療保險檔案管理的重要性醫(yī)保檔案管理工作在醫(yī)療保險工作中具有舉重若輕的地位，同時也具有非常關(guān)鍵的重要作用。醫(yī)保檔案的保管工作對醫(yī)療保險改革起到了直接性的影響

0）一、前言醫(yī)療保險屬于我國社會保險中的一種，是國家政府立法強制實施的為補償疾病所帶來的一種醫(yī)療保險制度。該保險的籌資原則為以收定支、收支平衡、略有結(jié)余。在發(fā)生醫(yī)療保險責(zé)任事故需要進行治療時，按比例支付保險金[1]，因此，醫(yī)療保險制度關(guān)系著國家的利益，同時也關(guān)系著參保人員的利益。醫(yī)療保險工作中最為重要的資源之一在于醫(yī)療保險從業(yè)人員，醫(yī)療保險從業(yè)人員的綜合素質(zhì)和能力影響著醫(yī)療保險的覆蓋率和醫(yī)療保險機構(gòu)的業(yè)務(wù)水平，同時也影響著參保者與醫(yī)療機構(gòu)之間的關(guān)系。重視醫(yī)

的不斷發(fā)展，醫(yī)療保險在解決“看病貴”的問題中發(fā)揮越來越重要的作用。本文以蘇州市高中學(xué)生參加醫(yī)療保險的相關(guān)情況為研究對象，梳理現(xiàn)行醫(yī)療保險中涉及學(xué)生的相關(guān)內(nèi)容，為學(xué)校、家庭、學(xué)生提供選擇參考，提出建立“基本保險+補充保險+商業(yè)保險”多層次醫(yī)療保險體系的政策建議。一、學(xué)生參加醫(yī)療保險的相關(guān)情況本次調(diào)查立足于蘇州中學(xué)、蘇州十中、蘇州十中金閶校區(qū)、蘇州高新區(qū)實驗中學(xué)、西安交通大學(xué)蘇州附屬中學(xué)等學(xué)校，發(fā)放問卷1100份，共收回問卷1012份，實現(xiàn)回收率92%。（一）

0 引言社會醫(yī)療保險是國家為了解決勞動者因醫(yī)療生育負傷而暫時喪失勞動能力后，因為治療和生活所給予的一項社會福利保障制度，一直以來我國始終堅持公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療相結(jié)合的制度。在社會經(jīng)濟高速發(fā)展的背景下，加快基本醫(yī)療保險制度改革，保障職工基本醫(yī)療構(gòu)建社會主義市場經(jīng)濟是重要的戰(zhàn)略選擇，醫(yī)療保險制度的建立標(biāo)志著我國從職工基本醫(yī)療轉(zhuǎn)向社會保險型醫(yī)療保險制度。但我國正處于社會主義初級階段，生產(chǎn)力水平有限，還不能夠?qū)崿F(xiàn)全面的醫(yī)療保障，個人需要承擔(dān)一定比例的醫(yī)療費用，支持

一、農(nóng)村社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的作用(一)農(nóng)村社會醫(yī)療保險的作用第一，社會醫(yī)療保險可以保障全社會居民身體健康,從而促進生產(chǎn)的發(fā)展。第二，社會醫(yī)療保險制度的發(fā)展完善促進了經(jīng)濟社會發(fā)展,帶動我國經(jīng)濟的增長。第三，社會醫(yī)療保險可以解除居民生病的后顧之憂,從而有利于實現(xiàn)社會公平。第四，社會醫(yī)療保險對患病的勞動者給予經(jīng)濟上的幫助,保障其身體健康，避免貧困居民尤其是農(nóng)村居民因疾病無法正常生活成為社會的不安定因素,從而維護社會穩(wěn)定。(二)商業(yè)醫(yī)療保險的作用第一,商業(yè)

醫(yī)療保障局）醫(yī)療保險基金是我國社會保障體系中的一種人身保險。該基金主要是在向參加醫(yī)療保險服務(wù)的居民支付相應(yīng)的醫(yī)療保險費用，讓人們可以定期向當(dāng)?shù)鼗騻€別地區(qū)支付醫(yī)療保險。它特別適用于被保險人生嚴(yán)重的病，且需要住院治療。在我國來說，我國的國家保險制度支持支付醫(yī)療的費用可以完全歸屬于被保險人，進而確保被保險人可以獲得醫(yī)療保險所帶來的益處。到目前為止，我國已經(jīng)增加咯醫(yī)療保險的投資和醫(yī)療保險的份額，進一步保障了人民的生活水平和質(zhì)量。醫(yī)療過程的財務(wù)管理過程包括醫(yī)療費用收

的主體即基本醫(yī)療保險體系，2018 年覆蓋人口超過13.4 億人，占總?cè)丝诘?6%以上；第三為補充醫(yī)療保障，商業(yè)醫(yī)療保險是補充體系中的重要組成部分。近年，無論是國家層面還是地方層面，關(guān)于促進商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的呼聲越來越高，也都進行了不同嘗試，主要模式包括商業(yè)醫(yī)療保險托管。2015 年全國推廣的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險，就是由商業(yè)醫(yī)療保險公司進行托管，每年收取一定托管費用。此外，也有地方探索使用個人賬戶購買特定的商業(yè)醫(yī)療保險等等。然而，社會醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險

：養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險。養(yǎng)老保險養(yǎng)老保險必須要累計繳滿15年，退休后才可享受待遇。雖說斷繳后可以續(xù)繳，但是中斷之后，你以后領(lǐng)取的養(yǎng)老金就會變少。醫(yī)療保險醫(yī)療保險中斷期間不能享受醫(yī)療報銷等一切醫(yī)療待遇。醫(yī)療保險男性需繳夠25年，女性需繳夠20年才可享受終身。醫(yī)療保險自停繳之日起有3個月緩沖期，可斷繳3次，超過這兩個期限都要重新計算累計繳交年限。

在不斷完善，醫(yī)療保險的范圍也隨著擴大。但我國藥品的收入在醫(yī)院總收入中所占比例較大，過度開藥，過度檢查的現(xiàn)象已經(jīng)有所蔓延。醫(yī)療保險的擴張也給看病者得到一定保，通過欺詐、走法律邊緣的違反醫(yī)保政策的行為也越來越多。怎樣應(yīng)對“騙?！毙袨?，如何建立健全醫(yī)療保險監(jiān)管機制已經(jīng)成為當(dāng)下醫(yī)療保險機構(gòu)以及控制醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險的重點工作內(nèi)容。二、醫(yī)療保險費用在各參與者中存在的問題（一）醫(yī)院及上層參與者（機構(gòu)）醫(yī)院作為醫(yī)療保險最直接的派發(fā)者，部分會為了滿足自身利益進而使用與政策不相干

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等三種較完善的醫(yī)療保險制度，為何還有那么多人需要眾籌救助呢？難道他們都沒有參加醫(yī)療保險嗎？這是怎么回事呢？醫(yī)療保險的基本情況醫(yī)療保險是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供基本醫(yī)療保障而建立的社會保險制度，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險三項制度。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險由用人單位和職工按照國家法律規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費，建立醫(yī)療保險基金。參保

摘要：醫(yī)療保險關(guān)系著大眾的切身利益，醫(yī)療保險制度的健全與否也直接關(guān)系著社會的和諧與穩(wěn)定。近年來，隨著國家基本醫(yī)療保險全面覆蓋，電力企業(yè)為提升企業(yè)員工的幸福指數(shù)，完善基本醫(yī)療保險保障體系，實行了補充醫(yī)療保險制度。本文主要分析電力企業(yè)補充醫(yī)療保險制度實施過程當(dāng)中存在的不足以及今后的改進策略。關(guān)鍵詞：電力企業(yè)；補充醫(yī)療保險引言為了更好提升企業(yè)員工的醫(yī)療保險保障水平，我國的電力企陸續(xù)開展了補充醫(yī)療保險制度。這項制度在助推企業(yè)職工醫(yī)療保障水平發(fā)展的同時，也有效的促進

，一些新興的醫(yī)療保險手段越漸漸的映入到人們的眼簾當(dāng)中。如何積極的利用醫(yī)療保險為人們保駕護航，已經(jīng)成為醫(yī)療保險機構(gòu)工作人員的工作重點，本文將針對醫(yī)療保險基金風(fēng)險防控進行詳細的探究。一、醫(yī)療保險基金的特點在我國醫(yī)療保險基金管理模式積極轉(zhuǎn)變的前提下，我國醫(yī)療保險基金管理也積極的開展了“統(tǒng)收統(tǒng)支”在醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)籌之后，在保障縣級、區(qū)級財務(wù)核算功能不變的同時，取消縣級、區(qū)級原有的基金財政專戶。保留原有的醫(yī)療保險基金收支基本戶，并在區(qū)級、縣級征繳機構(gòu)統(tǒng)一將的醫(yī)療

率先實施補充醫(yī)療保險制度近年來，青島市醫(yī)療保險制度改革穩(wěn)步推進，在全國率先實施了長期護理保險制度和醫(yī)保大病救助制度。在此基礎(chǔ)上，青島市最近又印發(fā)《關(guān)于建立補充醫(yī)療保險制度的實施意見》，積極探索構(gòu)建“基本醫(yī)療保險+大病醫(yī)療保險+補充醫(yī)療保險”的多層次保障體系，在全國率先實施補充醫(yī)療保險制度。在制度安排上，青島按照政府主導(dǎo)與自愿參加相結(jié)合、普惠性與個性化相結(jié)合、補短板與精準(zhǔn)化相結(jié)合、政府有作為和市場有活力相結(jié)合的原則，從2017年1月1日起建立全民補充醫(yī)療保險

董啟華增加醫(yī)療保險檔案管理的探討文/肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院 董啟華醫(yī)療保險檔案管理是整個醫(yī)療事業(yè)管理的核心基礎(chǔ)，是醫(yī)療保險管理系統(tǒng)的重要工作之一，它體現(xiàn)的是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，決定著現(xiàn)代保險的管理層次。醫(yī)療保險檔案是人們參加國家醫(yī)療保險管理，參與保險繳費的唯一憑證，切實關(guān)系到每位人民群眾的利益。所以加強醫(yī)療保險檔案管理是我國醫(yī)療體系工作人員必須的工作，是促進我國醫(yī)療體系進一步完善的重中之重。本文針對現(xiàn)階段醫(yī)療保險檔案管理發(fā)展的現(xiàn)狀，進行合理化的研究

16淺談我國醫(yī)療保險制度改革金寶凱中國能源建設(shè)集團黑龍江省火電第三工程有限公司 150016隨著我國經(jīng)濟水平的逐漸提高，我國的醫(yī)療健康保險制度也在不斷的改善，醫(yī)療保險是人們在患病時能夠獲得一定的經(jīng)濟支持的一種保險。但是目前我國的醫(yī)療保險制度仍然有待完善，很多人們特別是城鎮(zhèn)居民的還是不能享受到特別好的醫(yī)療保險制度，本文就針對我國目前的醫(yī)療保險制度所存在的問題進行分析，并提出了我國醫(yī)療保險制度應(yīng)該如何進行深入的改革。醫(yī)療保險制度；改革；現(xiàn)狀一、前言醫(yī)療保險制度

和社會保障局醫(yī)療保險管理中心?醫(yī)療保險基金管理現(xiàn)狀和內(nèi)部控制策略韓艷苓廊坊市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險管理中心隨著我國現(xiàn)代醫(yī)療保險制度的實施以來，取得了一定的可喜的成果，對我國人民群眾的醫(yī)療情況提供了很多幫助，很大程度上滿足了人們的基本醫(yī)療需求，極大的保障了人民群眾的生活水平。但是隨著我國醫(yī)療保險制度的推行，其中很多問題也漸漸顯現(xiàn)出來，在醫(yī)療保險基金管理上出現(xiàn)了問題和困難，為了保證醫(yī)療保險制度的穩(wěn)定實施，提高醫(yī)療保險基金的使用效率，就勢必要對醫(yī)療保險基金

琳安圖縣社會醫(yī)療保險管理局新形勢下強化醫(yī)療保險檔案管理的措施鄭琳安圖縣社會醫(yī)療保險管理局隨著社會保障制度建設(shè)不斷地發(fā)展完善。在當(dāng)今的社會中醫(yī)療保險成為我國社會保障制度中不可或缺的一部分。醫(yī)療保險對于每一個中國的人們都具有重要的意義，而醫(yī)療保險檔案管理是國家對醫(yī)療保險參保人員的登記，也是我國醫(yī)療保險制度有效實施的依據(jù)保障。所以本文主要探究在新形勢下醫(yī)療保險檔案管理的重要性和實施的有效措施。新形勢；醫(yī)療保險檔案；管理措施；重要性社會主義經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生

和常見的普通醫(yī)療保險并不完全相同，補充醫(yī)療保險所采用的原則是在保護的基礎(chǔ)之上加入一定的激勵，兩者互相依存，在符合國家相關(guān)法規(guī)的的基礎(chǔ)之上由主體來負責(zé)提供相應(yīng)的資金，主要的作用就是可以為某些特殊患者提供一些幫助以便幫助他們減緩疾病所帶來的醫(yī)療風(fēng)險，通過這種方法來確?；颊咴卺t(yī)療過程之中的安全，所以它在主體醫(yī)療保險制度中扮演著補充地位的角色。補充醫(yī)療保險制度是是組成社會報障體系的諸多部分之中十分重要的一個，其最大的意義就是保障民生并盡可能的提高人民生活水平。就中

1）完善我國醫(yī)療保險法律制度的若干思考毛 瑞1，孫 凱2（1.黑龍江廣播電視大學(xué)，哈爾濱150080；2.黑龍江省康復(fù)醫(yī)院，哈爾濱150001）醫(yī)療保險法律制度是社會保障法的重要內(nèi)容之一，是整個醫(yī)療保險制度運行的法律依據(jù)和準(zhǔn)則。我國醫(yī)療保險制度的改革和完善必須以醫(yī)療保險法律制度的完善為前提。醫(yī)療保險；法律制度；個人賬戶一、引言社會醫(yī)療保險仍然是當(dāng)前我國普通民眾最關(guān)心的社會問題之一，如何建立一套行之有效的醫(yī)療保險法律制度關(guān)系著國家的發(fā)展和社會的穩(wěn)定，關(guān)系到公

30065）醫(yī)療保險體系的完整、統(tǒng)一和協(xié)調(diào)是社會主義法制國家建設(shè)的要求，《中華人民共和國社會保險法》的頒布和實施是中國社會保障法制建設(shè)的一大里程碑，它使得社會保障相關(guān)的法律體系不斷地完善。但是現(xiàn)階段我國醫(yī)療保險制度立法滯后、立法層次較低的現(xiàn)實狀況阻礙了我國醫(yī)療保險的發(fā)展，理論界和實務(wù)界對制定一部符合我國國情的醫(yī)療保險法的呼聲越來越高。一、我國建立醫(yī)療保險法的必要性我國醫(yī)療保險法的相關(guān)法律依據(jù)分散在《社會保險法》中，社會的發(fā)展和醫(yī)療保障制度的不斷完善都迫切需

去年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入8248億元，支出6801億元，分別比上年增長18.9%和22.7%，年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)存5794億元（含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)存987億元），個人賬戶積累3323億元，合計結(jié)存達9117億元?！豆珗蟆凤@示，截至去年年末，全國參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險人數(shù)比上年末增加3431萬人。其中，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)比上年年末增加958萬人；參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人數(shù)比上年年末增加2474萬人。endprin

淺析完善企業(yè)醫(yī)療保險的財務(wù)管理制度崔靈杰隨著我國市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，保險行業(yè)也在我國盛行起來，本文對我國企業(yè)醫(yī)療保險的財務(wù)管理進行分析并找出合理的完善方式。企業(yè)醫(yī)療保險；財務(wù)管理問題；措施一、企業(yè)醫(yī)療保險財務(wù)管理的特點財務(wù)管理是指一個企業(yè)有計劃和安排的對資金進行使用和分配，醫(yī)療保險財務(wù)管理也是包含在其中的，通過對企業(yè)醫(yī)療保險財務(wù)的管理和保險業(yè)務(wù)的安排來對醫(yī)療保險財務(wù)進行合理的改善。財務(wù)管理的主要工作是對企業(yè)的資產(chǎn)、負債、成本等進行監(jiān)督和控制，醫(yī)療保險財務(wù)管

曙輝堅守基本醫(yī)療保險“制度、責(zé)任和安全”三個底線文/董曙輝董曙輝江西省社會保險管理中心業(yè)務(wù)二處（醫(yī)療保險處）處長環(huán)視國內(nèi)外醫(yī)保改革經(jīng)驗和教訓(xùn)，從我國社會主義初級階段的基本國情出發(fā)，深化基本醫(yī)療保險改革必須堅守“三個底線”。一是要堅守制度底線。十四屆三中全會確定了我國社會保險實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的制度模式，這就決定了我國社會保險制度的性質(zhì)是保險型，而非福利型。堅守制度底線，就是要堅守保險型的基本醫(yī)療保險制度安排。權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)是保險型社會保險制度的

/呂學(xué)靜基本醫(yī)療保險制度的底線是“四個明確”文/呂學(xué)靜呂學(xué)靜首都經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)勞動經(jīng)濟學(xué)院教授、博導(dǎo)基本醫(yī)療保險的基本方針應(yīng)該是廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)?；?span id="syggg00" class="hl">醫(yī)療保險制度的底線是這一方針的具體體現(xiàn)。底線之一是要明確參保的“廣覆蓋”。這是指不斷擴大基本醫(yī)療保險覆蓋面，使盡可能多的社會成員納入到基本醫(yī)療保險制度中來。經(jīng)過努力,我國目前已基本實現(xiàn)了廣覆蓋，甚至達到了全覆蓋，但是這是在保險的理念下實現(xiàn)的，保險的原則是強調(diào)權(quán)利與義務(wù)的對等，參保者要交費才能享受待

時間，《中國醫(yī)療保險》雜志以它的實力彰顯了醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展，以它的實力彰顯了醫(yī)療保險人的智慧與風(fēng)采。中國醫(yī)療保險研究會會長王東進同志和各位編委在這本雜志的成長過程中，以醫(yī)療保險事業(yè)研究為基礎(chǔ)，以雜志為載體，共同推進醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展。尤其是東進會長，以他執(zhí)著的追求、高深的理論功底和不懈的努力，使醫(yī)療保險研究事業(yè)，也使我們的雜志變得精彩?？梢哉f這本雜志連同我們的醫(yī)療保險研究事業(yè)一起成為中國社會保障大地上的一道靚麗風(fēng)景。醫(yī)療保險事業(yè)的前輩們對事業(yè)的真誠和對事

中包括商業(yè)性醫(yī)療保險。然而，對于商業(yè)性醫(yī)療保險，必須有清晰的定位，以明確其在整個醫(yī)療保障體系中的角色。只有這樣，商業(yè)性醫(yī)療保險才能持續(xù)健康發(fā)展，才能在醫(yī)療保障體系中有效地發(fā)揮作用。從歷史上看，商業(yè)性醫(yī)療保險比社會醫(yī)療保險出現(xiàn)更早。但是，在社會醫(yī)療保險制度出現(xiàn)之后，商業(yè)性醫(yī)療保險的定位就發(fā)生了變化。社會醫(yī)療保險是基本醫(yī)療保險，商業(yè)性醫(yī)療保險是補充性醫(yī)療保險，這兩類醫(yī)療保險有明確的分工。從保障對象看，大多數(shù)國家的社會醫(yī)療保險早期主要覆蓋工薪勞動者，后來逐步擴展

275)補充醫(yī)療保險是按照保護與激勵相統(tǒng)一的原則，在符合國家有關(guān)政策規(guī)定的前提下由特定主體提供的，旨在為某些需要特殊幫助者分散疾病風(fēng)險，以保證其特定醫(yī)療安全的，相對于某一特定主體醫(yī)療保險制度而言處于補充地位的醫(yī)療費用保險制度安排。它是現(xiàn)代社會保障體系的重要組成部分，在保障民生和提高居民生活質(zhì)量方面發(fā)揮著重要的社會管理職能。基于居民醫(yī)藥衛(wèi)生費用負擔(dān)依然較重、新醫(yī)改政策支持補充醫(yī)療保險制度發(fā)展、醫(yī)藥服務(wù)供求的多樣性這三個背景對中國補充醫(yī)療保險發(fā)展的成效、問題以

年，關(guān)于基本醫(yī)療保險存在不少錯誤認識，有必要加以澄清。首先必須明確，基本醫(yī)療保險屬于保險范疇而不是福利范疇。商業(yè)醫(yī)療保險是保險，社會醫(yī)療保險也是保險，如果把社會醫(yī)療保險誤解為福利項目，那就大錯特錯了。另外，也不能把社會醫(yī)療保險混同于社會救助，二者的區(qū)別很清楚，前者強調(diào)權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一，享受醫(yī)療保險待遇以繳納保費為前提，后者則屬于轉(zhuǎn)移支付。接下來思考一個更加基本的問題：為什么需要醫(yī)療保險？經(jīng)常聽到的答案是“因為醫(yī)療對每個人都很重要”?？上В@個答案是錯誤的。

育保險處處長醫(yī)療保險與養(yǎng)老保險雖同屬社會保險范疇，但存在明顯區(qū)別：一是兩險種承擔(dān)的風(fēng)險不同。醫(yī)療保險主要是對參保人患病提供基本醫(yī)療保障，而養(yǎng)老保險主要是對參保人退休后提供基本生活保障。人是否患病，何時患病，患什么病，患病后需要什么樣的檢查和治療，治療效果如何等等，都是不確定的。而退休養(yǎng)老對每個人都是必然的，醫(yī)療保險因不確定性帶來的風(fēng)險遠大于養(yǎng)老保險。二是兩險種參保不一定同步。根據(jù)權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)的原則，參加什么險種，履行了什么險種的繳費義務(wù)，就應(yīng)享有該險種

一、我國社會醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展現(xiàn)狀1.社會醫(yī)療保險的發(fā)展現(xiàn)狀。社會醫(yī)療保險就是當(dāng)人們生病受到傷害后，由國家或社會給予的一種物質(zhì)幫助，即提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟補償?shù)囊环N社會保障制度。社會醫(yī)療保險具有社會保險的強制性、互濟性、社會性等基本特征。因此，醫(yī)療保險制度通常由國家立法，強制實施，建立基金制度，費用由用人單位和個人共同繳納，醫(yī)療保險費由醫(yī)療保險機構(gòu)支付，以解決勞動者因患病或受傷害帶來的醫(yī)療風(fēng)險。目前我國已經(jīng)形成了三大醫(yī)療保障制度支柱，分別是城鎮(zhèn)職工基

來越高。社會醫(yī)療保險只能滿足較低水平的醫(yī)療保險要求，是一種基本醫(yī)療保險，要滿足更高層次的醫(yī)療保險需求，只有發(fā)展補充醫(yī)療保險。補充醫(yī)療保險的需求和發(fā)展對我國實現(xiàn)多層次醫(yī)療保險體制將產(chǎn)生巨大影響。一、補充醫(yī)療保險的社會需求補充醫(yī)療保險是基本醫(yī)療保險的補充，是被保險人在享受基本醫(yī)療保險待遇后，獲得進一步醫(yī)療保險待遇的補助，具體形式有大額醫(yī)療保險、企業(yè)補充醫(yī)療保險和公務(wù)員醫(yī)療補助等。補充醫(yī)療保險是用人單位和個人自愿參加的一種非強制性保險，可根據(jù)承受能力和條件，由政

意外傷害險與醫(yī)療保險是完全不同的險種文/韓 鳳韓鳳 中國醫(yī)療保險研究會常務(wù)副會長，《中國醫(yī)療保險》雜志社社長意外傷害險屬非疾病引起的傷害風(fēng)險，與醫(yī)療保險是完全不同的險種。在國際上大多屬商業(yè)保險范疇，是由風(fēng)險高的地區(qū)或職業(yè)人群、雇主或雇員自行選擇的保險。朱銘來教授提及的建議以醫(yī)療保險為依托建立意外傷害保險，沒有充足理由。意外傷害者致傷、致殘的醫(yī)療費可能會由該險支出，也不應(yīng)納入醫(yī)療保險基金使用范疇。既歸屬商業(yè)保險，更不應(yīng)由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)為參加職工醫(yī)療保險者投