鼻腔隱蔽部位鼻出血的治療

劉衛(wèi)平

資料與方法

2004年8月～2008年8月到我科就診的鼻出血患者2122例，其中鼻腔后部或后上部出血患者384例(0.8％)。對112例鼻腔后部出血患者采用在鼻內(nèi)鏡下電凝出血點創(chuàng)面覆蓋明膠海綿的方法治療，取得良好效果。男73例，女39例，均為單側(cè)鼻出血，年齡40～84歲，病程1天～2年。出血次數(shù)及出血量均不等。鼻一鼻咽靜脈叢血管擴張出血65例，鼻中隔后上部出血22例，中鼻道出血14例，中鼻甲內(nèi)側(cè)端偏后出血9例，下鼻道中段頂部出血2例。

止血方法患者取坐位或半臥位，裸腳踩電極板。清理干凈鼻腔后用1％的卡因+0.1％腎上腺素少許行鼻腔黏膜表面麻醉。用4 mm直徑30°或0°內(nèi)鏡由前向后詳細檢查鼻腔，認真尋找出血點，必要時可骨折中鼻甲或下鼻甲尋找出血點，找到出血點后3mm直徑吸引器管上套上一次性輸液器塑料管，所套塑料管必須長到足以伸出鼻腔2 cm，只將頭端露出3 mm，使頭端對準出血點，將醫(yī)用高頻電凝器(工作頻率500 kHz)調(diào)至電凝38～42 w，一邊吸引出血一邊囑助手用單極電凝器觸吸引器后部裸露部分，術(shù)者在內(nèi)鏡下觀察。

電凝時吸引器頭距出血點最好保持1mm左右距離或剛接觸出血點，不可接觸過緊，以免吸引器頭與組織黏連，擴大出血面。電凝2～3秒后出血點被電凝成白色并將周圍0.3 cm范圍電凝成白色，休息數(shù)分鐘觀察無新鮮出血后，用浸有利福霉素的明膠海綿覆蓋創(chuàng)面，術(shù)畢。

結(jié)果

112例患者，隨訪3個月～1年，僅1例術(shù)后當天蹲廁所時因用力過猛而引起再次鼻出血，行二次電凝后治愈。其余111例均一次性治愈。

討論

鼻內(nèi)鏡下電凝止血方法操作簡便，僅需準備幾個不同彎曲程度外套塑料管套的吸引器頭。內(nèi)鏡能發(fā)現(xiàn)比較隱蔽的出血點，用高頻電凝器能將瞬間產(chǎn)生的較大熱量使出血點凝固并達到一定深度，明膠海綿可吸收超其重量許多倍的血液，進入其內(nèi)的血小板迅速破裂，促進凝血，從而達到止血目的。同時明膠海綿可完全吸收，不會造成鼻腔異物，還免除了反復換藥對鼻黏膜的損傷。

霧化吸入布地奈德混懸液治療兒童喉炎30例療效觀察

藏曉云張玉霞

資料和方法

2007年3月～2008年9月收治輕中度急性喉炎患兒51例，男35例，女16例；<1歲10例，1～3歲18例，3～7歲15例，>7歲8例。均符合急性喉炎的診斷標準。均有聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、喉鳴、吸氣樣呼氣困難，其中23例有喉梗阻表現(xiàn)。入院并發(fā)癥：肺炎7例，貧血9例，細菌性腸炎3例，輪狀病毒腸炎5例。隨機選取其中30例霧化吸入布地奈德治療(觀察組)，21例地塞米松靜滴治療(對照組)，兩組臨床資料比較，差異均無顯著性(P>0.05)。

方法兩組均進行抗感染和對癥等基礎治療。觀察組給予空氣壓縮泵霧化吸入布地奈德混懸液，<3歲1m1(含布地奈德0.5 mg)，>3歲2 m1(含布地奈德1mg)，10～15分鐘/次，3次/日，連用3天。對照組給予地塞米松0.3～0.5mg/(kg·日)靜滴，連用3天。

療效判定標準①治愈：聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、喉鳴等均消失，喉梗阻緩解；②顯效：聲音嘶啞明顯好轉(zhuǎn)，喉梗阻緩解；③有效：聲音嘶啞有好轉(zhuǎn)，喉梗阻有所緩解；④無效：癥狀無改善。

結(jié)果

觀察組治愈20例，顯效7例，有效3例；對照組治愈7例，顯效10例，有效4例。觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05，差異有顯著性意義)。觀察組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。

討論

布地奈德是合成非鹵化糖皮質(zhì)激素，抗炎性強，能減輕炎癥滲出，減輕水腫和毛細血管擴張，抑制炎癥細胞向炎癥部位移動。阻止變態(tài)反應遞質(zhì)的釋放，降低各種變態(tài)反應遞質(zhì)的活性，能有效清除呼吸道炎癥。還可抑制激肽和5-羥色胺引起的炎性反應，從而降低血管通透性，減輕黏膜水腫和黏液分泌，達到減輕喉梗阻的目的。布地奈德用空氣壓縮泵霧化吸入，起效快，簡單易行，不良反應少，尤其適合兒童使用。