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(1.泰安市中醫(yī)二院，山東 泰安 271000；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014)

近年來，關(guān)于中醫(yī)辨證論治與辨病論治關(guān)系的探討逐年增多，各家學(xué)說不一，各執(zhí)一辭。有的認(rèn)為應(yīng)當(dāng)以辨證論治為主，因?yàn)楸孀C論治是中醫(yī)學(xué)的精華，舍棄了辨證論治，就是否認(rèn)了中醫(yī)；有的認(rèn)為應(yīng)當(dāng)以辨病為主，在明確某一疾病時(shí)，才能有的放矢，正確用藥；也有的主張辨證與辨病結(jié)合應(yīng)用，即在明確疾病診斷的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行恰當(dāng)?shù)谋孀C論治。但單一的辨證論治已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前中醫(yī)發(fā)展的需要，而單從辨病論治、全盤西化，又偏離了中醫(yī)學(xué)發(fā)展的軌道。二者相互結(jié)合，互相促進(jìn)，是目前探討的主題。但是二者怎樣結(jié)合？是辨證論治指導(dǎo)辨病論治，還是辨病論治指導(dǎo)辨證論治？這是目前中醫(yī)學(xué)發(fā)展的困惑。

筆者從醫(yī)十余載，對辨證與辨病論治的關(guān)系，以及二者的優(yōu)劣，如何結(jié)合問題，進(jìn)行了詳細(xì)的探究。認(rèn)為無論是中醫(yī)學(xué)，還是西醫(yī)學(xué)，首先它們是一門科學(xué)，而科學(xué)是無中西之分的；其次它們是不同的醫(yī)學(xué)體系，有自己的理論基礎(chǔ)、治病方法。這是由于起源不同，發(fā)展的歷史背景不同，才形成了各自的理論。但是二者發(fā)展的目的只有一個(gè)，即皆是治愈疾病、康復(fù)患者，從這一點(diǎn)上看，二者有著殊途同歸、異曲同工之妙。既然這樣，中醫(yī)的辨證論治，西醫(yī)的辨病論治，應(yīng)該是互相促進(jìn)，共同發(fā)展的，不應(yīng)該有主次之分、輕重之別。青姚[1]認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)認(rèn)識疾病有各自不同的理論體系，中醫(yī)的一個(gè)“證”往往包括西醫(yī)的多個(gè)病；而西醫(yī)的一個(gè)病也常散見于中醫(yī)的多個(gè)“證”內(nèi)。究其原因，通過比較分析的方法就可以找到其共性和個(gè)性，才能看清中醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)各自的優(yōu)勢與特點(diǎn)。中醫(yī)辨證學(xué)的發(fā)展，應(yīng)當(dāng)汲取各種科學(xué)技術(shù)的成果，不斷地充實(shí)自己，以適應(yīng)當(dāng)今社會發(fā)展的需要。對飛速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，也應(yīng)該取其精華，舍棄糟粕，達(dá)到辨證與辨病論治的和諧統(tǒng)一。

1 辨證論治

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特色之一，是指在疾病發(fā)展變化的某一階段，經(jīng)過醫(yī)者的臨床望聞問切，四診合參，綜合歸納為某一具體的證，然后依據(jù)該證，確定具體的治則治法，以指導(dǎo)用藥。其中辨證是論治的前提，而論治又是辨證目的和檢驗(yàn)手段。這種辨證論治是宏觀的，這種宏觀性，決定了它以患者的整體為中心，了解患者的整體變化，在變化中調(diào)節(jié)，使之達(dá)到某一種人體可以適應(yīng)的平衡。當(dāng)然，這種平衡是一種暫時(shí)的、病理性的，最終還是要有患者的整體自身的調(diào)節(jié)，達(dá)到生理性的平衡。同時(shí)，辨證論治也是抽象的、模糊的，這與該理論在形成過程中，先賢們受到當(dāng)時(shí)各種因素的限制有關(guān)，不能徹底解析、探究人體的奧妙，只能停留在表面現(xiàn)象上，即由外揣內(nèi)、由已知揣無知，而不能具體了解機(jī)體內(nèi)部的變化。這必然限制了醫(yī)者的視野和思路。辨證論治的宏觀性，決定了它的先進(jìn)性、全面性，這也是辨證論治存在與發(fā)展的前提；它的抽象性、模糊性，也決定了其局限性、片面性，而這種局限性，目前來說限制了中醫(yī)學(xué)發(fā)展。

2 辨病論治

辨病論治有中醫(yī)辨病與西醫(yī)辨病論治之分，中醫(yī)辨病，是從四診所獲得的臨床資料，來決定這一癥狀屬于祖國醫(yī)學(xué)的某一個(gè)病。但中醫(yī)的病，是建立在癥狀學(xué)基礎(chǔ)上的，是一種宏觀上的病，它僅僅描述了一定的癥狀，對該病的發(fā)生、發(fā)展、傳變和預(yù)后，不能作出簡明確切的闡述，也不能讓患者通過該病名，對自己所患的疾病的性質(zhì)、發(fā)展變化的過程和預(yù)后有一定的了解。這些已經(jīng)不符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，也不適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境變化的需要。

西醫(yī)辨病是從患者的癥狀入手，結(jié)合醫(yī)者的查體，并參照各種物理、化學(xué)的檢查，綜合分析，來確定為某一個(gè)病。這個(gè)病，不是宏觀上的病，它已經(jīng)把人體的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，具體的生理過程、病理變化，細(xì)分到細(xì)胞、分子水平。因此，它是一種微觀的辨病。這種辨病，已經(jīng)將該病的病因、病理變化、傳變過程及預(yù)后一一闡明，讓醫(yī)者和患者對該病了然于胸。但這種辨病也有局限性，它只是從局部的、單一的“病”的角度去分析、研究、治療疾病，卻忽視了“人”這個(gè)因素，因?yàn)槿耸且粋€(gè)完整的個(gè)體，人體某一方面的變化，都可以影響到全身。這種影響，可能來自外部環(huán)境的變化；也可能來自機(jī)體本身，即人的精神情志的影響及人體內(nèi)部微環(huán)境的變化，包括免疫系統(tǒng)的改變，電解質(zhì)分布的改變，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的改變。而這一系列的改變，并不是解決了疾病的局部變化，就能得到全面的改善，需要一個(gè)整體調(diào)節(jié)的過程，這就是西醫(yī)辨病論治的局限性。

3 辨證與辨病論治的和諧統(tǒng)一

首先要明確這里所講的辨病是中醫(yī)辨病，還是西醫(yī)辨??？中醫(yī)辨病如同辨證論治本身一樣有其顯著的局限性，即它的模糊性，不可重復(fù)性，應(yīng)該舍棄。因此，辨病應(yīng)該是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的辨病。既然辨證與辨病都有其優(yōu)越性，也有各自的局限性，兩者在同一時(shí)，應(yīng)該是取其所長，補(bǔ)己所短。

辨證論治從整體觀的角度，為我們確定了治療疾病的原則，依據(jù)該治療原則，確定具體的治療方法，指導(dǎo)用藥，這是宏觀上的治療。但它的抽象性、模糊性，決定了必須要吸取現(xiàn)在醫(yī)學(xué)辨病論治治療疾病的長處，也就是微觀治療。辨病論治首先讓我們了解了這一疾病的微觀病因，讓醫(yī)者能夠一目了然；其次，可以了解該疾病的具體病位，中醫(yī)學(xué)所描述的病位與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的病位不盡相同，它比較模糊，但我們可以借助現(xiàn)在解剖學(xué)的發(fā)展，盡可能將中醫(yī)所講的五臟六腑闡述明了，這樣在辨證治療的過程中，能更精確的選擇引經(jīng)用藥；再次，可以了解疾病的發(fā)展變化的趨勢，也就是病勢，只有了解了病勢，才能在疾病發(fā)展變化之前，及早用藥干預(yù)，防其傳變，起到已病防變的作用；還可以幫助了解疾病的預(yù)后，病情的輕重，指導(dǎo)治療，以防出現(xiàn)失治誤治。畢竟中醫(yī)不是萬能的，中醫(yī)藥治療疾病有其局限性。在某些疾病治療過程中，如結(jié)核病，中草藥治療有明顯的缺陷。這就需要通過辨病，采取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療手段，才能更有效地治療；通過辨病，可以指導(dǎo)我們結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中草藥具體的藥理研究，在不違背中醫(yī)傳統(tǒng)理論的前提下，結(jié)合藥理研究選擇用藥，可收到事半功倍的效果。

古人有“有諸內(nèi)必形諸外”的論述，王洪永[2]對此有不同的見解。認(rèn)為有“有諸內(nèi)見形于外，有諸內(nèi)假象于外”，這兩者在臨床上有證可辨，中醫(yī)可以論治；還有一種情況，就是“有諸內(nèi)不形于外”，有了內(nèi)在的病理變化，但并無一定的外在表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)是一個(gè)“健康”的人，這時(shí)中醫(yī)就無證可辨了。無證可辨，并不代表無病，通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查，可以發(fā)現(xiàn)許多的征象，如早期的糖尿病，血糖已經(jīng)升高，但臨床無任何表現(xiàn)，這時(shí)辨證論治就束手無策了，是等待“證”的出現(xiàn)，還是辨病治療？筆者認(rèn)為通過辨病論治可以解決這一問題。這就要求我們把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)用的一切手段，看做是一門科學(xué)，再納入到中醫(yī)學(xué)中來，指導(dǎo)辨證論治，而不僅是把它們看做是西醫(yī)的內(nèi)容，應(yīng)用了就是拋棄了中醫(yī)，背棄了中醫(yī)理論。這將有礙于中醫(yī)的現(xiàn)代化。

總之，辨證與辨病論治的目的是一致的，即共同服務(wù)于患者。二者是和諧統(tǒng)一的，辨證是論治的前提，處方選藥的依據(jù)；辨病豐富了辨證的手段，為辨證提供了豐富多彩的臨床依據(jù)，指導(dǎo)我們更好的辨證論治，更好的實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化。

[1]青 姚.從辨證與辨病談中西醫(yī)結(jié)合[J].長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,12(4):16.

[2]王洪永,王百玲.試論“有諸內(nèi)必形諸外”與辨證論治[J].陜西中醫(yī),2001,22(1):64.