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(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250000；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000)

緩慢性心律失常是臨床常見病，是以心率緩慢、心室率低于60次/min為特征的一類心律失常，臨床常見于竇性心動(dòng)過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、室上性和室性逸搏、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等[1]。

西醫(yī)治療可應(yīng)用阿托品、麻黃堿或異丙腎上腺素等藥物，但長期效果不確定，易發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，而心臟起搏治療除有嚴(yán)格適應(yīng)證外，創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，且有人隨訪10年其只能緩解癥狀，并不能提高生存率，價(jià)格昂貴和有效期有限，對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后影響不大，大部分病人不能接受[1]。因此中醫(yī)藥治療緩慢性心律失常具有重要臨床意義和廣泛應(yīng)用前景。中醫(yī)學(xué)雖無“緩慢性心律失?！辈∶?，但歷代醫(yī)家對(duì)其早有論述，并散載于“心悸”“胸痹”“結(jié)代”“昏厥”“怔忡”“眩暈”等門類，現(xiàn)普遍將其歸于心悸、胸痹等病癥范疇。近年來中醫(yī)藥在對(duì)緩慢性心律失常的治療方面取得了良好效果，報(bào)道如下。

1 古方化裁

范秀風(fēng)[2]以麻黃附子細(xì)辛湯加桂枝、赤芍、紅參、黃芪等治療竇性心動(dòng)過緩45例，對(duì)照組41例服用阿托品片0.3 mg，每日3次，治療組總有效率91.1%，對(duì)照組總有效率63.4%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。蔡崢等[3]以拯陽理勞湯治療老年人竇性心動(dòng)過緩36例為治療組,對(duì)照組口服寧心寶膠囊，治療組總有效率為86.11%，對(duì)照組總有效率為54.29%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。張瑞民[4]以桂枝新加湯(桂枝12 g，赤芍15 g，人參10 g，甘草1 g，生姜10 g,大棗12枚)治療緩慢性心律失常，獲顯效，且遠(yuǎn)期療效確切。呂云勇等[5]以人參補(bǔ)心湯治療緩慢性心律失常60例，其中病態(tài)竇房結(jié)綜合征9例,顯效3例，有效2例，無效4例；Ⅱ度Ⅰ型房室阻滯16例，顯效10例，有效3例，無效3例；Ⅰ度Ⅱ型房室阻滯35例，顯效10例，有效19例，無效6例?？傆行?8.37%。孫秀風(fēng)[6]以桂枝加龍骨牡蠣湯治療竇性心動(dòng)過緩62例，觀察30 d，痊愈24例,好轉(zhuǎn)30例，無效8例，總有效率為87.1%。袁岳鵬等[7]以麻黃細(xì)辛附子湯和佛手散加味治療竇性心動(dòng)過緩58例，治愈21例，有效29例，無效8例，總有效率86.2%。朱曉俊[8]以四逆湯合生脈散治療緩慢性心律失常37例，顯效15例，有效19例，無效3例，總有效率91.89%。韓亞蘭等[9]以五參湯加減治療竇性心動(dòng)過緩118例，顯效76例，有效32例，無效10例，總有效率為91.5%。

2 自擬方治療

鄭愛蘭等[10]以自擬提率湯治療竇性心動(dòng)過緩105例，治愈77例，好轉(zhuǎn)22例，無效6例，總有效率94.29%。朱麗艷等[11]以自擬益氣溫陽通脈湯治療老年性緩慢性心律失常50例，顯效31例，有效15例，無效4例，總有效率92%。袁泉英[12]應(yīng)用自擬益氣溫陽活血復(fù)脈湯治療40例，臨床治愈17例，顯效20例，無效3例，總有效率92.5%。焦富英等[13]自擬升率湯治療緩慢性心律失常30例，總有效率86.6%。安鳳芹[14]以溫陽復(fù)脈湯治療緩慢性心律失?？傆行?5.71%，優(yōu)于對(duì)照組。胡谷冰等[15]以益氣溫陽通脈湯治療竇性心動(dòng)過緩32例，有效26例，無效6例，總有效率81.25%。厲有衛(wèi)[16]應(yīng)用化瘀通陽法治療竇性心動(dòng)過緩32例，顯效12例，有效l6例，無效4例，總有效率87.5%。

3 中成藥治療

王瑞華等[17]以起搏膠囊治療竇性心動(dòng)過緩心氣陽虛證44例，對(duì)照組予以心寶丸，治療4周兩組在中醫(yī)癥狀及心率改善方面比較(P<0.05)。沈曉旭等[18]以口服參松養(yǎng)心膠囊為治療組，對(duì)照組口服心寶，治療組中醫(yī)癥候總有效率79.17%，對(duì)照組中醫(yī)癥候總有效率66.66%；24h動(dòng)態(tài)心電圖治療組總有效率75%，對(duì)照組54.16%。孫海英等[19]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)麝香保心丸可使緩慢性心律失?；颊吲R床癥狀、心功能、心肌缺血、竇房結(jié)功能改善，平均心率提升。王俊桃等[20]用步長穩(wěn)心顆粒治療緩慢性心律失常，以臨床癥狀、24 h心電圖為觀察對(duì)象，總有效率達(dá)82.4%。王海燕等[21]用心寶丸治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征18例，每次120～360 mg，每日3次口服，結(jié)果總有效率91%。曹成鏗[22]用心寶治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征156例，顯效102例，有效47例，無效7例，總有效率95.5%。劉德桓[23]采用通心絡(luò)膠囊治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征32例，每次2～3粒，每日3次口服，對(duì)照組23例予加味麻黃附子細(xì)辛湯，結(jié)果治療組總有效率90.6%，高于對(duì)照組73.9%，兩組比較(P<0.05)。劉仲[24]用黃芪注射液治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征32例，發(fā)現(xiàn)其通過對(duì)缺血缺氧心肌的保護(hù)作用和血管擴(kuò)張作用，調(diào)整血壓血流，控制動(dòng)脈硬化，保證了竇房結(jié)及其周圍神經(jīng)和心肌正常電活動(dòng)，使竇房結(jié)的功能得以恢復(fù)。

4 結(jié)語

近年來中醫(yī)對(duì)緩慢性心律失常的研究越來越多，發(fā)現(xiàn)某些方藥具有良好作用，顯示出中醫(yī)藥治療本病的潛力和優(yōu)勢，值得深入挖掘。但仍存在各臨床研究療程長短不一、觀察時(shí)間不同，對(duì)照組的對(duì)比研究不足等缺點(diǎn)。今后應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)研究，以期取得更大的進(jìn)展。使緩慢性心律失常的治療達(dá)到更高水平。

[1]宗 普.病竇綜合征的動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估及預(yù)后[J].中華心血管雜志,1995,23(2):14.

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[3]蔡 崢,金為群,張軼英.拯陽理勞湯治療老年人竇性心動(dòng)過緩36例[J].河南中醫(yī),2005,25(12):70-71.

[4]張瑞民.經(jīng)方新用心得兩則[J].中醫(yī)藥管理雜志,2006,14(10):66.

[5]呂云勇,肖 莉,陳永在.人參補(bǔ)心湯治療緩慢心律失常60例[J].現(xiàn)代保健:醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2007(12):131-132.

[6]孫秀風(fēng).桂枝加龍骨牡蠣湯治療竇性心動(dòng)過緩[J].長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1996,12(1):23.

[7]袁岳鵬,唐 歌,宏亞麗.麻黃細(xì)辛附子湯和佛手散加味治療竇性心動(dòng)過緩58例[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,19(1):31-32.

[8]朱曉俊.四逆湯合生脈散治療緩慢性心律失常37例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,21(9):56.

[9]韓亞蘭,張 健,劉國霞.五參湯加減治療竇性心動(dòng)過緩118例[J].中國中醫(yī)藥科技,2006,13(3):147.

[10]鄭愛蘭,張采真.自擬提率湯治療竇性心動(dòng)過緩105例[J].中醫(yī)研究,2005,18(7):49-50.

[11]朱麗艷,楊金華,倪國瑞.自擬益氣溫陽通脈湯治療老年性緩慢性心律失常50例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(25):6205.

[12]袁泉英,陳 童,蘇 亮.益氣溫陽活血復(fù)脈湯治療竇性心動(dòng)過緩40例[J].江西中醫(yī)藥,2008,39(4):54.

[13]焦富英,曲洪蘭,金 迎.自擬升率湯治療緩慢性心律失常[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2005,23(6):1149.

[14]安鳳芹,李振吉,劉金祥,等.溫陽復(fù)脈湯治療緩慢性心律失常臨床研究[J].山東中醫(yī)雜志,2008,27(12):801-805.

[15]胡谷冰.益氣溫陽通脈湯治療竇性心動(dòng)過緩32例[J].山西中醫(yī),1998,14(6):4.

[16]厲有衛(wèi).化瘀通陽法治療竇性心動(dòng)過緩32例[J].河北中醫(yī),2000,22(2):115.

[17]王瑞華,孫蘭軍,趙英強(qiáng).起搏膠囊治療竇性心動(dòng)過緩心氣陽虛證的臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥,2008,25(1):10-14.

[18]沈曉旭,魯衛(wèi)星.參松養(yǎng)心膠囊治療竇性心動(dòng)過緩療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2008,15(3):76.

[19]孫海英,陳 靜,張 煜,等.麝香保心丸治療老年緩慢性心律失常療效觀察[J].中成藥,2004,26(增刊):44-45.

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