(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，廣東 廣州 510405)

干燥綜合征(Sjgren syndrome)是一原因未明、以外分泌腺高度淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的自身免疫疾病，主要臨床表現(xiàn)為口眼干燥，可累及任何系統(tǒng)和任何器官。臨床中此病并非少見(jiàn)，國(guó)內(nèi)報(bào)道患病率為0.77%，甚至高于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病率。中醫(yī)學(xué)治療干燥綜合征具有悠久的歷史，通過(guò)對(duì)病因病機(jī)的分析和整體調(diào)治，能有效控制病情，特別是在疾病的早期，可以將中醫(yī)療法作為治療干燥綜合征的首選方案。

1 病機(jī)與病癥

中醫(yī)學(xué)雖無(wú)干燥綜合征的病名，但有關(guān)的論述散見(jiàn)于歷代醫(yī)籍中?！秲?nèi)經(jīng)》最早提出“燥勝則干”的理論，宋金時(shí)期劉完素在《病機(jī)論》中論病機(jī)十九條時(shí)特別提出“諸澀枯涸，干勁皴竭，皆屬于燥?！焙笫来蠖嘌赜谩霸镒C”或“燥病”命名本病，直至1997年頒布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》將本病定名為“干燥病”，使本病的中醫(yī)病名趨于統(tǒng)—，有利于臨床研究進(jìn)一步開(kāi)展。

歷代認(rèn)為干燥病病機(jī)主要分為內(nèi)因和外因。如清代醫(yī)家林佩琴在《類(lèi)證治裁》中指出“因乎外者，天氣肅而燥勝，或風(fēng)熱致氣分，……因乎內(nèi)者，精血奪而燥生，或服餌偏助陽(yáng)火……?！鼻宕蚪瘀椀摹峨s病源流犀燭》則提出“故燥之為病，皆陽(yáng)實(shí)陰虛，血液衰耗所致?！睎|漢張仲景在《金匱要略》論及“口舌干燥，此腸間有水氣?！薄翱谠铮挥省?，為有瘀血?！鼻宕滥显凇夺t(yī)原》論內(nèi)燥之因時(shí)指出“陰血虛而營(yíng)養(yǎng)無(wú)資”“氣結(jié)則血亦結(jié)，血結(jié)則營(yíng)運(yùn)不周?！睔w納起來(lái)，歷代對(duì)本病病機(jī)的論述主要與燥邪、陰虛、血燥、濕困和瘀血有關(guān)。

有關(guān)本病癥狀的論述既集中見(jiàn)于相關(guān)專(zhuān)著，也散見(jiàn)于非專(zhuān)門(mén)論述。較有代表性的是明代張景岳《景岳全書(shū)·燥有表里之不同》“或?yàn)闋恳?，或?yàn)榫屑保驗(yàn)槠る盹L(fēng)消，或?yàn)榕K腑干結(jié)，……或?yàn)樯頍釤o(wú)汗，或?yàn)榭人源瓭M(mǎn)，或鼻塞聲啞，或咽喉干燥?！泵鞔等首谘劭茖?zhuān)著《審視瑤函》將眼干燥征稱(chēng)為白澀癥，謂“其病不腫不赤，只是澀痛?！鄙鲜霭Y狀與現(xiàn)代對(duì)干燥綜合征的論述是非常吻合的。

2 治療

《內(nèi)經(jīng)》指出：“燥者濡之?！薄霸锘谔欤瑹岱磩僦?，治以辛寒，佐以苦甘?！薄霸镆趦?nèi)，治以苦溫，佐以甘辛?！薄毒霸廊珪?shū)·燥有表里之不同》則認(rèn)為：“燥從剛化，營(yíng)氣不足而傷乎內(nèi)者也，治當(dāng)以養(yǎng)營(yíng)補(bǔ)陰為主。燥從內(nèi)生，衛(wèi)氣受邪而傷乎表者也，治當(dāng)以輕揚(yáng)溫散之利，暖肺去寒為主?！鼻宕~天士在《溫?zé)嵴摗诽岢觥吧显镏螝?，下燥治血?！泵髑遽t(yī)家喻嘉言則以辛涼甘潤(rùn)法論治，提出著名的清燥救肺湯。后世治療干燥綜合征的諸多療法，大多是從上述觀(guān)點(diǎn)衍生而來(lái)的。

3 研究進(jìn)展

隨著西醫(yī)學(xué)對(duì)干燥綜合征認(rèn)識(shí)的不斷深入，中醫(yī)學(xué)者對(duì)其的了解與研究也取得了可喜的進(jìn)展。有關(guān)本病的病因病機(jī)，何迅等[1]將近年來(lái)的研究歸納為5種觀(guān)點(diǎn):(1)病氣致病說(shuō)；(2)燥毒蘊(yùn)結(jié)說(shuō);(3)水津失布說(shuō)；(4)陰虛津虧說(shuō)；(5)瘀血致燥說(shuō)。鐘琴等[2]認(rèn)為干燥綜合征病機(jī)特點(diǎn)是陰虛內(nèi)熱、血瘀津滯和燥毒內(nèi)盛，三者相互交錯(cuò)、相互影響。李榮峰[3]結(jié)合“氣機(jī)升降理論”“脾主升清”“脾為胃行其津液”和脾在水液代謝等方面作用的理論，認(rèn)為這種病理現(xiàn)象的出現(xiàn)主要是由于機(jī)體水液代謝與輸布、飲食精微轉(zhuǎn)輸與利用的紊亂及不平衡狀態(tài)所致。王立新等[4]認(rèn)為干燥綜合征多表現(xiàn)為虛損證候，腎精漸衰，肝腎同源，若復(fù)感外邪，易致肝、腎陰虛，陰虛則內(nèi)熱，內(nèi)熱則灼津，久之津液耗損，兩者合一出現(xiàn)干燥綜合征的一系列癥候群。在治療上，不少學(xué)者主張從虛證,特別是陰虛論治。如趙振興等[5]將本病的臨床表現(xiàn)分為陰虛型、氣陰兩虛型、肝郁脾虛型和氣滯血瘀型。馮建華[6]將本病分作5型：肺胃陰傷、肝腎陰虛、脾腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛、氣滯血瘀。亦有學(xué)者認(rèn)為干燥綜合征不能單純以滋陰潤(rùn)燥論治，譚晨[7]提出8種治法：養(yǎng)陰生津潤(rùn)燥法、滋肝明目潤(rùn)燥法、補(bǔ)腎填精潤(rùn)燥法、益氣養(yǎng)血潤(rùn)燥法、活血化瘀潤(rùn)燥法、清熱涼血潤(rùn)燥法、化痰軟堅(jiān)潤(rùn)燥法、蠲痹通絡(luò)潤(rùn)燥法。劉志勤[8]認(rèn)為治療分三步,第一步在上焦，清熱潤(rùn)燥，用導(dǎo)赤散和清燥救肺湯加減，第二步在于中焦，補(bǔ)脾益胃，養(yǎng)陰生津，方用養(yǎng)胃湯合玉女煎，第三步在于下焦，滋補(bǔ)腎陰，方用六味地黃丸加味。李貴安等[9]認(rèn)為干燥綜合征分為以下證型:燥氣傷肺證，以清燥救肺湯加減；脾胃陰虛證，以益胃湯加味；肝腎陰虛證，以杞菊地黃湯加減；氣陰兩虛證，以生脈飲加味。董振華[10]認(rèn)為有相當(dāng)一部分干燥綜合征患者表現(xiàn)為瘀血征象，而且存在血液流變學(xué)異常，以活血化瘀法為主治療取得了較好效果。此外，還有學(xué)者從免疫學(xué)角度對(duì)中藥治療本病的療效進(jìn)行了研究，有的學(xué)者用動(dòng)物模型驗(yàn)證中藥治療本病的功效。

4 辨治思路

干燥綜合征早期癥狀相對(duì)單一，用中藥治療效果普遍滿(mǎn)意，大多能阻止病情進(jìn)一步發(fā)展。對(duì)于累及多系統(tǒng)的病人，在合理使用西藥的同時(shí)配合中醫(yī)辨證論治，往往比單純用西藥治療效果顯著。筆者臨證時(shí)多從以下方法論治。

4.1 燥邪犯肺 為疾病初起，因外邪客肺，宣肅失司，水道不通，津不上承致病。癥見(jiàn)干咳，咽癢，咽干多飲，并見(jiàn)唇、舌、鼻干燥，皮膚干燥，或身熱惡寒，肌肉骨節(jié)酸痛，舌干苔薄黃，脈浮數(shù)。治以清燥潤(rùn)肺，擬清燥救肺湯加減：石膏20 g，麥冬20 g，桑葉15 g，沙參15 g，金銀花15 g，連翹15 g，牛蒡子15 g，杏仁15 g，枇杷葉20 g。

4.2 陰虛火炎 為最常見(jiàn)證型，因素體陰虛，或久病傷陰，陰虛內(nèi)熱，津液被灼所致。癥見(jiàn)咽干，目澀，入夜尤甚，吞咽困難，畏光，異物感，伴五心煩熱，腰膝酸軟，夜寐夢(mèng)多，舌紅干，少苔，脈細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)陰潤(rùn)燥，擬《金匱要略》麥門(mén)冬湯加減：麥冬20 g，半夏15 g，黨參20 g，大棗10 g，沙參20 g，干地黃20 g，枸杞子15 g，五味子10 g，夜交藤30 g。

4.3 血虛內(nèi)燥 因素體血虛，或久病入血，臟腑肌膚失養(yǎng)，內(nèi)燥由生所致。癥見(jiàn)頭暈?zāi)垦＃诟缮嘣?，兩目干澀，面色無(wú)華，皮膚干燥、瘙癢，心煩失眠，女性月事不調(diào)，舌淡苔白，脈細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)血潤(rùn)燥，擬四物湯加減：當(dāng)歸15 g，熟地黃15 g，赤芍15 g，川芎10 g，何首烏20 g，麥冬20 g，太子參20 g，益母草20 g。

4.4 濕困中焦 因脾虛不運(yùn)，水谷不化，水濕停滯中焦，津液不得輸布所致。癥見(jiàn)口干飲少，食欲不振，中脘痞滿(mǎn)，便溏不爽，小便清長(zhǎng)，四肢濕冷，舌淡胖苔厚膩，脈弦滑。治以健脾化濕，擬四君子湯和三仁湯加減：黨參20 g，茯苓30 g，白術(shù)15 g，蒼術(shù)15 g，白蔻仁10 g，生薏苡仁30 g，北杏仁15 g，麥芽30 g，神曲15 g。

4.5 瘀血阻絡(luò) 多見(jiàn)于病程晚期，因久病傷及血絡(luò)，或痰濕阻礙血行，或陰血虛不能推動(dòng)血行，致瘀血阻絡(luò)，津不上承，經(jīng)脈失養(yǎng)所致。癥見(jiàn)：口眼干燥，皮膚干燥，甚則肌膚甲錯(cuò)，指端紫暗或潮紅，關(guān)節(jié)疼痛，唇暗，婦女月經(jīng)量少或閉經(jīng)，舌暗紅干，苔黃，脈澀。治以祛瘀通絡(luò)，擬桃紅四物湯加減：桃仁15 g，紅花10 g，當(dāng)歸尾15 g，赤芍15 g，熟地黃15 g，川芎10 g，枳實(shí)15 g，麥冬20 g，益母草20 g，丹參20 g，毛冬青30 g。

5 結(jié)語(yǔ)

干燥綜合征作為現(xiàn)代臨床多發(fā)病、疑難病，若能合理運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證論治，其臨床療效能顯著提高，對(duì)于累及多器官的病人，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方案進(jìn)行治療，其療效亦優(yōu)于單純用西藥治療，不良反應(yīng)明顯減少。

[1]何 迅,陶巧林.干燥綜合征的中醫(yī)診治近況[J].四川中醫(yī),2001,19(1):40-41.

[2]鐘 琴,馬武開(kāi),劉正奇,等.從肺脾肝腎四臟調(diào)治干燥綜合征[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,14(2):130.

[3]李榮峰.東垣清燥湯為主治療干燥綜合征[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2006(1):24.

[4]王立新,丁 蓉.肝腎陰虛與陽(yáng)虛津結(jié)型原發(fā)性干燥綜合征并甲狀腺功能減退的臨床分析[J].吉林中醫(yī)藥,2005,25(8):34.

[5]趙振興,侯紹敏.加味引火湯治療干燥綜合征15例臨床觀(guān)察[J].河北中醫(yī),1998,20(3):226-227.

[6]馮建華.干燥綜合征的辨治[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,1998(5):41.

[7]譚 晨.干燥綜合征辨治八法[J].四川中醫(yī),1998,16(1):10-11.

[8]劉志勤.中醫(yī)三步治療干燥綜合征述要[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2005,23(3):334.

[9]李貴安,陳愛(ài)林,王素芝.中醫(yī)辨證分型治療干燥綜合征56例[J].陜西中醫(yī),2007(2):28.

[10]董振華.干燥綜合征的中醫(yī)治療[J].中國(guó)醫(yī)刊,2000,35(3):335-336.