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(陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712046)

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabeticretinopathy,DR)是糖尿病(diabetesmellitus，DM)最為常見和最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是由糖尿病引發(fā)的最常見的微血管阻塞性疾病，亦是21世紀(jì)主要致盲病因。糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療目前雖然有了許多新進(jìn)展，但是需要注意的是藥物對糖尿病病變特別是對患者血糖和腎功能的影響。筆者自擬滋陰養(yǎng)氣活血化瘀方治療本病32例，效果較好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 兩組62例均為陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2007年2月～2009年2月門診及住院病人，隨機(jī)分為兩組。治療組32例(60只眼)，男14例，女18例；年齡36～65歲，糖尿病診斷時間最短5 d,最長15年。對照組30例(58只眼)，男16例，女14例；年齡32～66歲，糖尿病診斷時間最短9 d，最長16年。62例患者均屬2型糖尿病。兩組資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組以滋陰養(yǎng)氣活血化瘀法為主，予自擬方，藥物組成：黃芪30 g，黨參30 g，當(dāng)歸20 g，川芎20 g，枸杞子15g，熟地黃15 g，山藥12 g，菊花15g，甘草10 g。隨證加減：氣滯重者加柴胡、枳殼；陰虛重者加玄參、山藥；視網(wǎng)膜水腫者選加車前子、木通；脾氣虛弱者或恢復(fù)期選加白術(shù)、茯苓；兼濕者選加土茯苓、佩蘭。常法煎服,每日1劑,分2次服。對照組用邁之靈(由德國禮達(dá)大藥廠公司生產(chǎn)，批號為Z20030017)，每日3次，每次3片，溫開水沖服。30 d為1個療程，共治療3個療程。同時進(jìn)行飲食控制，運(yùn)動治療,口服降糖藥物和(或)胰島素皮下注射以控制血糖。禁用抗凝劑、抗血小板聚集藥物、降脂藥、抗氧化劑及其他血管活性物質(zhì)等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前、后視力和眼底變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 本組病例以治療前、后視力的改變作為療效評判的主要標(biāo)準(zhǔn)，眼底及眼科專項(xiàng)檢查結(jié)果(如視覺誘發(fā)電位VEP、熒光素眼底血管造影等)作為參考標(biāo)準(zhǔn)。顯效:視力提高≥2行,玻璃體積血、渾濁或眼底出血、滲出、變性、微血管瘤、視網(wǎng)膜水腫等3項(xiàng)或3項(xiàng)以上減輕；有效:視力提高≥1行，玻璃體積血、渾濁或眼底出血、滲出、變性、微血管瘤、視網(wǎng)膜水腫等兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上減輕；無效:視力提高<1行，玻璃體積血、渾濁或眼底出血、滲出、變性、微血管瘤、視網(wǎng)膜水腫等無變化或甚至加重。

2.2 結(jié)果 治療組32例中,顯效11例，有效18例，無效3例，總有效率90.6%，治療時間最短35 d，最長90 d，平均63.5 d；對照組30例中,顯效6例，有效16例，無效8例，總有效率73.3%，治療時間最短36 d，最長90 d，平均63 d。治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變，屬中醫(yī)“消渴目病”范疇，病機(jī)為肝腎陰虛，陰虛燥熱，虛火上炎，灼傷目中血絡(luò)；陰虛日久，氣無所化，目失所養(yǎng)；陰虛血行滯澀，目中瘀血阻絡(luò)；或氣不攝血，血不循經(jīng)，溢于絡(luò)外。研究表明：糖尿病視網(wǎng)膜病變有虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)的證候特點(diǎn)，氣陰兩虛始終貫穿于病變發(fā)展的全過程；氣陰兩虛，氣虛漸重，燥熱愈盛，瘀血阻絡(luò)[1]。在眼表現(xiàn)為血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，形成斑塊或血管瘤、 毛細(xì)血管擴(kuò)張或閉塞、出血、滲出、水腫，玻璃體積血、渾濁等癥狀。治以滋陰養(yǎng)氣活血化瘀為主，方中黃芪、黨參、甘草益氣健脾；枸杞子、熟地黃、山藥、菊花滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)肝明目；當(dāng)歸、川芎活血化瘀。諸藥合用，相得益彰?，F(xiàn)代研究表明，川芎中的川芎嗪能消除自由基，改善微循環(huán)[2]。具有補(bǔ)益肝腎功能的枸杞有保護(hù)DM大鼠視網(wǎng)膜抗組織氧化損傷的作用[3]。臨床觀察表明，通過滋陰養(yǎng)氣、活血化瘀治療，可以通暢眼絡(luò)，改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，增強(qiáng)代謝，促進(jìn)水腫、出血、滲出的吸收，從而保護(hù)視力。本方法又為眼科使用皮質(zhì)類固醇，特別是對需要卻不適宜全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇的患者提供了新的治療方法，而且具有皮質(zhì)類固醇用量少，無損傷、無痛苦、無明顯不良反應(yīng)、療效確切、價(jià)格低廉等特點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

[1]歐 揚(yáng),周至安.唐由之教授從氣血辨治眼底疑難病的經(jīng)驗(yàn)[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2005,15(4):187.

[2]肖 靜.川芎嗪藥理研究的新進(jìn)展[J].華西藥學(xué)雜志,1993(3):13.

[3]劉愛琴,廖品正,鄭燕林,等.芪明顆粒在糖尿病大鼠視網(wǎng)膜抗氧化反應(yīng)中的作用[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2003(8):128.