(長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 麻醉科，吉林 長春 130021)

肩周炎是中老年人的常見病，俗稱凝肩，凍結(jié)肩、五十肩。退行性變是其基本因素，長期過度活動，姿勢式不良為其誘發(fā)因素，上肢外傷后固定過久、肩部急性挫傷后治療不當，肩部組織繼發(fā)萎縮性粘連及長期頸椎病，心、肺、膽道發(fā)生肩部牽扯痛，使肩部持續(xù)痙攣缺血從而轉(zhuǎn)為肩周炎。根據(jù)臨床癥狀的變化，該癥可分為凍結(jié)開始期、凍結(jié)期和解凍期。其主要病理變化為肌肉、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊損傷，表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，從而導致疼痛和功能受限，后期則粘連緊密，疼痛消失，而功能障礙則難以恢復，這一病變過程可達一年以上。隨著病情的進一步發(fā)展，上述癥狀和病理變化可能逐漸減輕乃致完全恢復。筆者采用綜合療法治療20例，療效滿意，報告如下。

1 臨床資料

選擇20例典型肩周炎患者，即患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動明顯受限，不能完成梳頭、穿衣等活動，上肢背伸向后不能上抬至胸椎水平，上肢抬高60°以下。病史2～5個月，均有肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)無明顯外傷史；肩部X線示骨質(zhì)和軟組織無明顯形態(tài)學變化。男8例，女12例，年齡45～54歲。

2 治療方法

2.1 神經(jīng)阻滯 于肩周找到壓痛點及肌肉呈條索狀部位并做標記，行廣泛阻滯。方劑1：利多卡因加維生素B12、B6加曲安縮松合劑，每點用藥3～5 mL，分層分散注射，1次/周，治療4次后改為方劑2：利多卡因加維生素B1、B2治療，2周為1療程。

2.2 按摩理療 在神經(jīng)阻滯的基礎(chǔ)上輔以按摩、理療，常規(guī)療法。

2.3 針灸治療 根據(jù)“祛風寒，調(diào)經(jīng)絡(luò)”的理論，選同側(cè)條口穴深刺透承山穴，不留針，用平補平瀉手法。病情頑固者，針刺膏盲穴。

2.4 其他 中藥內(nèi)服六味地黃丸，2丸/d，注意飲食、補鈣、陽光浴，并做適量運動。

3 結(jié)果

療效評定標準根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]擬定。本組20例，經(jīng)6周治療，活動自如10例，活動略受限但均能完成日?；顒?例，完成日常活動較困難者1例。

4 討論

筆者認為，肩周炎的病理變化以肌肉、韌帶、腱鞘等的改變?yōu)橹?，而粘連變化一般較輕。從退行性變的各因素分析，用肌肉痙攣、纖維組織增生、粗糙，可以解釋臨床發(fā)病過程。骨質(zhì)疏松、脫鈣本身導致疼痛，肌肉萎縮與疼痛致使肌痙攣再引起神經(jīng)壓迫，而肌健、腱鞘等纖維組織萎縮和受損部位的增生均導致運動障礙，由此形成惡性循環(huán)。病變發(fā)展到后期，骨鈣在較低水平維持平衡，肌肉萎縮被脂肪組織代替，韌帶、肌腱、腱鞘增生因萎縮、修復而減輕和松弛，疼痛和活動障礙因而被緩解或解除[2-3]。

治療應標本兼顧。病變早期，按摩療法簡便易行常收到滿意療效，隨著病情的發(fā)展，可以綜合選用理療、藥療以及針灸等治療方法，枝川療法和小針刀療法也常用于臨床，除此之外，神經(jīng)阻滯療法必不可少，對于肩部廣泛疼痛患者，肩胛上神經(jīng)阻滯是首選阻滯術(shù)，功能恢復鍛煉，亦應盡早開始，以預防肩部肌肉萎縮乃至發(fā)展至凍結(jié)期。一旦肩關(guān)節(jié)功能受限，就應在神經(jīng)阻滯后，疼痛消失時進行抗重力訓練，以恢復肩關(guān)節(jié)的活動。

本實驗證明，神經(jīng)阻滯、按摩、理療、針灸、物藥治療等中西醫(yī)結(jié)合方法的綜合應用能有效地解除或緩解疼痛，改善血供，促進修復和無菌性炎癥的消失，終止病程發(fā)展，使肌肉痙攣、萎縮和纖維組織增生等變化減輕及消除，從而達到康復。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,2002:125.

[2]吳階平,裴法祖,黃家駟.外科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:22.

[3]裴法祖,孟承偉.外科學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:840.