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(1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193；2.天津市南開醫(yī)院 婦產(chǎn)科，天津300100)

妊娠期腸梗阻較罕見，國內(nèi)資料報道發(fā)病率為0.018%～0.160%，多發(fā)生于妊娠晚期[1]，有時診斷困難，如處理不及時，后果嚴重，孕婦及胎兒死亡率較高，舉例報告如下。

1 病案舉例

患者，38歲，孕3產(chǎn)1，主因“二胎孕22+5周，腹痛伴腹脹1 d”于2008年12月12日入院。患者于2008年7月行試管嬰兒(雙胎妊娠)，于入院前1 d無明顯誘因出現(xiàn)腹痛伴腹脹，偶有惡心，于當?shù)蒯t(yī)院行解痙、抗炎、保胎治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)入我院?；颊哂?4年前行剖宮產(chǎn)術，于10年前行闌尾切除術，于1年前行雙側(cè)輸卵管傘段粘連松解術+子宮肌瘤剝除術。查體：T：36.5℃，P：80次/min，R：20次/min，BP：110/60 mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，呻吟不止，心肺無異常，中期妊娠腹型，宮底臍上1指，腹肌稍緊，全腹壓痛，輕反跳痛，兩側(cè)叩診呈鼓音，可聞及氣過水聲，未及宮縮，胎心分別為138次/min，140次/min，未見腸型及蠕動波，肝脾觸及不清，移動性濁音陰性。輔助檢查：血常規(guī)WBC 10.1×109/L，HGB 90/g/L，RBC 3.84×1012/L，尿常規(guī)：酮體：++，婦科B超示：中期妊娠，雙胎。入院診斷：(1)二胎孕22+5周雙胎妊娠；(2)腹痛原因待查：腸梗阻；(3)闌尾切除術后；(4)子宮肌瘤剝除術后；(5)瘢痕子宮。

入院后完善相關檢查，抗炎，補液，糾酸同時，經(jīng)灌腸及胃腸減壓不能緩解，考慮存在腸梗阻交待病情，同意行腹部X線檢查，同時請外科會診，腹平片提示腸管擴張并有氣液平面。故妊娠合并腸梗阻診斷成立。因患者為雙胎妊娠，予保守治療，后患者病情逐漸加重，患者及家屬商議后要求引產(chǎn)，要求引產(chǎn)后進一步治療腸梗阻，行利凡諾引產(chǎn)術，順娩兩男死嬰，因胎盤胎膜不全行清宮術，因中度貧血輸血800 mL，后轉(zhuǎn)入外科繼續(xù)治療腸梗阻。

2 討論

妊娠本身并不會引起腸梗阻，但妊娠期的某些變化可能容易發(fā)生腸梗阻。例如妊娠期子宮的增大，壓迫盆腔內(nèi)的腸管尤其是乙狀結腸；另外妊娠期孕激素水平的升高，可能降低腸道平滑肌張力，抑制腸蠕動，引起腹壓加大，排便困難，易形成便秘、痔瘡，甚至不全性腸梗阻。腸梗阻還與既往有腹腔慢性炎癥病史或手術病史引起的粘連有關。子宮增大牽拉粘連的腸管，腸管位置變化發(fā)生扭曲或阻塞，從而引發(fā)腸梗阻。妊娠期易發(fā)生腸梗阻的時間為：(1)妊娠中期子宮升入腹腔時。(2)妊娠近足月胎頭入盆時。(3)產(chǎn)后子宮驟然縮小，腹腔內(nèi)臟之間關系突然發(fā)生變化時。妊娠期受增大子宮的影響，常使腸梗阻失去典型的癥狀和體征，易與胃腸炎癥狀相混淆。妊娠合并腸梗阻典型癥狀為：腹痛、嘔吐、排氣排便停止，須注意與妊娠期卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、胎盤早期剝離及其他外科急腹癥如急性闌尾炎、膽囊炎、膽石癥和急性胰腺炎等疾病相鑒別。一旦懷疑需要及時行腹平片，因腸梗阻漏診帶來的后果遠比胎兒暴露在放射線下帶來的后果嚴重。經(jīng)保守治療12～24 h，癥狀不好轉(zhuǎn)，梗阻未解除者，應采取手術治療。凡保留妊娠者，應給予安胎治療；妊娠早期腸梗阻經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)，梗阻解除者，可以繼續(xù)妊娠。施行腸梗阻手術的病例，往往病情較重，不宜繼續(xù)妊娠，可擇期人工流產(chǎn)；妊娠中期合并腸梗阻，如無產(chǎn)科指征，不必采取引產(chǎn)手術終止妊娠，但有部分病例發(fā)生自然流產(chǎn)；妊娠晚期往往由于脹大的子宮影響腸梗阻手術的進行，應先行剖宮產(chǎn)術，多數(shù)可得到活嬰。本例患者有3次腹部手術史，于妊娠中期發(fā)生腸梗阻，保守治療無效，終止妊娠后轉(zhuǎn)入外科進一步系統(tǒng)治療。

[1]樂 杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:176-177.