摘要：基于人才需求的變化，目前國(guó)家對(duì)高職教育的投入越來(lái)越大，高職教育也越來(lái)越受到重視。如何改變傳統(tǒng)的教育模式，更好地培養(yǎng)高職人才，滿足社會(huì)對(duì)應(yīng)用型人才的需求，是眾多高職院校要面對(duì)的課題。在這一改革中，課程教學(xué)模式改革首當(dāng)其沖。課程教學(xué)改革需要在教學(xué)實(shí)踐中不斷地深入下去，不斷創(chuàng)新，才能真正形成高職特色，培養(yǎng)出優(yōu)秀的高職人才。

關(guān)鍵詞：職業(yè)教育；實(shí)訓(xùn)主導(dǎo)；課程改革

高職教育的根本特征在于職業(yè)性，即它是以培養(yǎng)生產(chǎn)、建設(shè)、服務(wù)、管理一線的應(yīng)用型人才為根本任務(wù)的一種新的教育形式。《教育部關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》中也指出要“加大課程建設(shè)與改革的力度，增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)能力”。應(yīng)用型人才不僅要有較為系統(tǒng)的理論知識(shí)，而且要有一定的職業(yè)技能、某種職業(yè)崗位或崗位群的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，以及愛(ài)崗敬業(yè)的職業(yè)態(tài)度等綜合素質(zhì)和能力。這種人才的培養(yǎng)，要求高職教育強(qiáng)調(diào)職業(yè)能力的重要性，注重基礎(chǔ)理論的實(shí)用性和技術(shù)理論的應(yīng)用性。這一思想反映在某一門課程的具體教學(xué)形式上，則表現(xiàn)為課程內(nèi)容的適用性和教學(xué)過(guò)程的實(shí)踐性及有效的評(píng)價(jià)體系。對(duì)于相關(guān)的課程改革，許多高職院校都在進(jìn)行探索。下面結(jié)合作者在承擔(dān)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)教學(xué)活動(dòng)時(shí)進(jìn)行的課程改革情況進(jìn)行探討。

一、課程內(nèi)容體系

高職教育的課程體系由理論教學(xué)體系與實(shí)踐教學(xué)體系兩部分組成。就醫(yī)療保險(xiǎn)而言無(wú)論是理論教學(xué)體系還是實(shí)踐教學(xué)體系，都應(yīng)建立在對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)具體職業(yè)崗位或崗位群的職業(yè)能力分解的基礎(chǔ)上。職業(yè)能力一般分為關(guān)鍵能力與一般能力、綜合能力與具體能力。關(guān)鍵能力是指對(duì)學(xué)生就業(yè)和今后在某醫(yī)療保險(xiǎn)職業(yè)崗位上自身發(fā)展起決定作用的能力。學(xué)生缺乏這些能力，就無(wú)法勝任職業(yè)崗位或崗位群的工作，因此，將社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)置為實(shí)訓(xùn)主導(dǎo)型課程是必要的，這樣可以重點(diǎn)保證學(xué)生關(guān)鍵能力的訓(xùn)練。

在課程體系設(shè)置上，本課程將社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)分成了理論部分與實(shí)務(wù)部分。其中實(shí)務(wù)部分采取實(shí)訓(xùn)的形式，課時(shí)超過(guò)了總課時(shí)的一半以上。

1 總體設(shè)計(jì)

本課程的顯著特征是和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)踐運(yùn)行密切相關(guān)，實(shí)踐性較強(qiáng)，在教學(xué)應(yīng)注重社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)踐性和實(shí)務(wù)性?！渡鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)》是一門實(shí)務(wù)性很強(qiáng)的課程，通過(guò)本門課程的學(xué)習(xí)不但要求學(xué)生能夠掌握社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，而且要熟悉并掌握社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作流程。因此，在教學(xué)過(guò)程中理論教學(xué)部分與實(shí)訓(xùn)部分相互關(guān)聯(lián)、相互結(jié)合，以培訓(xùn)學(xué)生的實(shí)踐操作能力。

該課程分為9個(gè)項(xiàng)目，主要讓學(xué)生了解社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)理論包括社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)概述、系統(tǒng)構(gòu)成、基金管理、政府管制、醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)、醫(yī)療保險(xiǎn)模式的國(guó)際比較、醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行實(shí)踐，并且以我國(guó)目前關(guān)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的法規(guī)為依據(jù)讓學(xué)生結(jié)合實(shí)際學(xué)習(xí)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作流程，將理論與實(shí)踐結(jié)合起來(lái)。

2 課程目標(biāo)

通過(guò)對(duì)《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)》課程的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生了解社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)知識(shí)，掌握社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作流程。

職業(yè)能力目標(biāo)：能明確我國(guó)目前的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系；知道我國(guó)目前的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的參保人、覆蓋范圍、保障水平，了解社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集、支付、投資的運(yùn)作流程；熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)；能闡述幾種醫(yī)療保險(xiǎn)的模式及特點(diǎn)；能明確醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶是怎樣進(jìn)行劃分和管理的。能說(shuō)出杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店，藥品目錄是如何規(guī)定的；能明確杭州市關(guān)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的法律規(guī)定，并進(jìn)行相關(guān)案例分析。

3 課程內(nèi)容和要求

這部分內(nèi)容根據(jù)總體設(shè)計(jì)的要求分成了9個(gè)工作任務(wù)模塊，每個(gè)工作任務(wù)中都有相應(yīng)的活動(dòng)設(shè)計(jì)，總課時(shí)合計(jì)54個(gè)，具體安排如下：

(1)認(rèn)識(shí)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：主要闡述社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的一些基礎(chǔ)知識(shí)，包括基本概念、特征、功能和作用等內(nèi)容，使學(xué)生理解和掌握社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基本信息。(參考課時(shí)：6)

活動(dòng)設(shè)計(jì)：a，教師講解和瀏覽勞動(dòng)與社會(huì)保障部官方網(wǎng)站及其他相關(guān)網(wǎng)站認(rèn)識(shí)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；b、通過(guò)瀏覽衛(wèi)生部農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)及其他相關(guān)網(wǎng)站了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

(2)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)構(gòu)成：通過(guò)學(xué)習(xí)讓學(xué)生掌握社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)體系構(gòu)成要素及其特點(diǎn)、任務(wù)作用，清楚社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)各方關(guān)系。(參考課時(shí)：6)

活動(dòng)設(shè)計(jì)：a，以家庭為例分析風(fēng)險(xiǎn)狀況及擁有的醫(yī)療保障；b，瀏覽相關(guān)網(wǎng)站了解我國(guó)目前的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

(3)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理：基本了解社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集、支付、投資的運(yùn)作流程，能分析目前我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理方面存在的問(wèn)題。(參考課時(shí)：3)

活動(dòng)設(shè)計(jì)：以醫(yī)保部門近年來(lái)對(duì)于醫(yī)?；疬M(jìn)行查處的具體案例引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行分析。

(4)政府對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)的管制：了解政府如何對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)及醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行管制(參考課時(shí)：3)

活動(dòng)設(shè)計(jì)：分小組討論、對(duì)比不同政府對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)及醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的管制方式。

(5)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的國(guó)際比較：了解醫(yī)療保險(xiǎn)的幾種模式及幾個(gè)主要國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。(參考課時(shí)：3)

活動(dòng)設(shè)計(jì)：分小組收集資料，比較幾個(gè)主要國(guó)家社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

(6)醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)：要求學(xué)生能了解醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)。(參考課時(shí)：3)

活動(dòng)設(shè)計(jì)：觀摩浙江省及杭州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。

(7)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行實(shí)踐：讓學(xué)生建立關(guān)于我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行的基本框架，為后面相關(guān)的實(shí)訓(xùn)課程打下理論基礎(chǔ)。(參考課時(shí)：l 2)

活動(dòng)設(shè)計(jì)：a，以實(shí)例分析向?qū)W生介紹醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶的劃分及其管理；b，查找杭州市的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)藥店；c，查找國(guó)家及浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄；d，查找杭州市級(jí)醫(yī)保關(guān)于診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施及費(fèi)用支付的相關(guān)政策。

(8)醫(yī)療保險(xiǎn)的法律制度：了解我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)法律制度。(參考課時(shí)：6)

活動(dòng)設(shè)計(jì)：以我國(guó)目前關(guān)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的法律規(guī)定為基礎(chǔ)進(jìn)行相關(guān)案例分析。

(9)透視杭州市級(jí)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：了解杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)法律法規(guī)，并能進(jìn)行實(shí)踐操作(參考課時(shí)：12)

活動(dòng)設(shè)計(jì)：a，查找杭州市關(guān)于企業(yè)在職職工、靈活就業(yè)人員、退休人員、老年居民、少年兒童、城鎮(zhèn)居民等各類人員社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)方面的政策，并能進(jìn)行實(shí)踐操作；b，查找杭州市關(guān)于醫(yī)療困難互助救濟(jì)制度的相關(guān)政策。

二、教學(xué)過(guò)程的實(shí)踐性

職業(yè)能力的培養(yǎng)是一個(gè)由淺入深、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由局部到整體、由生硬到熟練再到自如的訓(xùn)練過(guò)程。這就是職業(yè)能力培養(yǎng)的一般規(guī)律。高職教育實(shí)踐教學(xué)訓(xùn)練體系的設(shè)計(jì)，必須遵循職業(yè)能力培養(yǎng)規(guī)律。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，財(cái)經(jīng)類高職教育實(shí)踐教學(xué)的訓(xùn)練體系，應(yīng)該包含基本技能的訓(xùn)練、技術(shù)應(yīng)用能力的訓(xùn)練、綜合技能的訓(xùn)練三種類型。這門課程的實(shí)踐教學(xué)訓(xùn)練體系教學(xué)目標(biāo)主要是對(duì)學(xué)生的基本技能進(jìn)行訓(xùn)練，以編寫實(shí)訓(xùn)報(bào)告作為載體。

在基本技能訓(xùn)練中，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，圍繞著教學(xué)內(nèi)容體系設(shè)置，著重解決運(yùn)用理論知識(shí)對(duì)實(shí)際社會(huì)現(xiàn)象進(jìn)行分析，得出自己的結(jié)論，深化對(duì)理論的認(rèn)識(shí)，還有一個(gè)方面就是培養(yǎng)從事相關(guān)崗位所需的基本素養(yǎng)、基本技能。比如社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)訓(xùn)報(bào)告中有一個(gè)項(xiàng)目是讓學(xué)生以自身家庭為例分析風(fēng)險(xiǎn)狀況及擁有的醫(yī)療保障，通過(guò)訓(xùn)練讓學(xué)生能夠運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行具體的風(fēng)險(xiǎn)和保險(xiǎn)需求的分析，那么在以后從事醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)工作時(shí)就能運(yùn)用這種技能對(duì)客戶進(jìn)行相應(yīng)的分析，這項(xiàng)基本技能對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)是非常重要的。

三、有效的考核體系

1 突出形成性評(píng)價(jià)，結(jié)合課堂提問(wèn)、業(yè)務(wù)操作、課后作業(yè)、模塊考核等手段，加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)的考核，注重平時(shí)成績(jī)記錄。

2 強(qiáng)調(diào)目標(biāo)評(píng)價(jià)。

3 強(qiáng)調(diào)課程結(jié)束后總結(jié)性評(píng)價(jià)，結(jié)合案例分析、成果展示等手段，注重考核學(xué)生所擁有的綜合職業(yè)能力及水平。

4 建議在教學(xué)中分任務(wù)模塊評(píng)分，課程結(jié)束時(shí)進(jìn)行綜合模塊考核。

各任務(wù)模塊可參照下述內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)：認(rèn)識(shí)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，評(píng)價(jià)學(xué)生獲取和利用有效信息能力，評(píng)價(jià)分值10分；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)構(gòu)成，評(píng)價(jià)學(xué)生整體認(rèn)識(shí)我國(guó)目前的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的能力，評(píng)價(jià)分值15分；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，評(píng)價(jià)學(xué)生利用所學(xué)知識(shí)對(duì)我國(guó)社?；饐?wèn)題進(jìn)行分析的能力，評(píng)價(jià)分值10分；政府對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)的管制，評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)不同政府管制醫(yī)療保險(xiǎn)模式分析比較的能力，評(píng)價(jià)分值5分；醫(yī)療保險(xiǎn)模式的國(guó)際比較，評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)不同國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式分析比較的能力，評(píng)價(jià)分值5分；醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，評(píng)價(jià)學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息操作能力，評(píng)價(jià)分值5分；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行實(shí)踐，評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基本流程操作能力，評(píng)價(jià)分值10分；醫(yī)療保險(xiǎn)的法律制度，評(píng)價(jià)學(xué)生利用所學(xué)法律知識(shí)進(jìn)行案例分析能力，評(píng)價(jià)分值10分，透視杭州市級(jí)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)杭州市級(jí)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基本流程操作能力，評(píng)價(jià)分值30分。

說(shuō)明：形成性評(píng)價(jià)，是在教學(xué)過(guò)程中對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和各類作業(yè)情況進(jìn)行的評(píng)價(jià)；總結(jié)性評(píng)價(jià)，是在教學(xué)模塊結(jié)束時(shí)，對(duì)學(xué)生綜合技能情況的評(píng)價(jià)。若模塊考評(píng)中同時(shí)采用形成性評(píng)價(jià)和總結(jié)性評(píng)價(jià)時(shí)，建議采用3：7的方式記分。本課程按百分制考評(píng)，60分為合格。

四、教學(xué)實(shí)踐反思

自課程改革以來(lái)，教學(xué)效果較之以前傳統(tǒng)的教學(xué)方式有了很大的提高，但是還存在很多方面的不足。比如在教學(xué)過(guò)程中，教學(xué)手段還是比較單一，應(yīng)該有更多的影像資料、配套軟件引入教學(xué)中。一方面可以進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，另一方面可以加強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。結(jié)合教學(xué)情況，還可以從以下方面進(jìn)行改進(jìn)：

1 利用現(xiàn)代信息技術(shù)開發(fā)掛圖、幻燈片、投影片、錄像帶、視聽(tīng)光盤等多媒體資源，搭建起多維、動(dòng)態(tài)、活躍、自主的課程訓(xùn)練平臺(tái)，使學(xué)生的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性得以充分發(fā)揮。同時(shí)聯(lián)合各校開發(fā)多媒體課件，努力實(shí)現(xiàn)跨校多媒體資源的共享。

2 注重仿真軟件的開發(fā)利用，讓學(xué)生置身于網(wǎng)絡(luò)實(shí)習(xí)平臺(tái)中，積極自主地完成本課程的學(xué)習(xí)任務(wù)，為學(xué)生提高處理社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題的基本職業(yè)能力提供有效途徑。

3 搭建產(chǎn)學(xué)合作平臺(tái)，充分利用本行業(yè)的企業(yè)資源，滿足學(xué)生參觀、實(shí)訓(xùn)和畢業(yè)實(shí)習(xí)的需要，并在合作中關(guān)注學(xué)生職業(yè)能力的發(fā)展和教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整。

4 積極利用電子書籍、電子期刊、數(shù)字圖書館、各大網(wǎng)站等網(wǎng)絡(luò)資源，使教學(xué)內(nèi)容從單一化向多元化轉(zhuǎn)變，使學(xué)生知識(shí)和能力的拓展成為可能。

5 利用醫(yī)療保險(xiǎn)開放式實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)中心，將教學(xué)與培訓(xùn)合一、教學(xué)與實(shí)訓(xùn)合一，滿足學(xué)生綜合職業(yè)能力培養(yǎng)的要求。