陳　艷等

答疑專家 陳艷 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院專家門診內(nèi)分泌專業(yè)主任醫(yī)師、教授，從事內(nèi)分泌學(xué)研究30多年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

Q：糖尿病患者一定會(huì)得糖尿病腎病嗎？

我聽人說，大部分糖尿病患者到后期都會(huì)患上糖尿病腎病，是這樣嗎？臨床上糖尿病患者得糖尿病腎病的比例有多大？糖尿病腎病到底是怎么一回事？

江西 段某

陳大夫：

臨床上，大約有1/4~1/3的糖尿病患者會(huì)患上糖尿病腎病。但是也有2/3~3/4沒有得糖尿病腎病，所以并非得了糖尿病就一定會(huì)發(fā)生糖尿病腎病。

糖尿病患者是否發(fā)生糖尿病腎病，與遺傳因素有一定的關(guān)系。但是將血糖和血壓控制在正常水平對(duì)避免發(fā)生糖尿病腎病更加重要。如果長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)，給腎臟供血的血管會(huì)發(fā)生病變，腎臟也會(huì)接著發(fā)生病變。所以，糖尿病患者一定要認(rèn)真治療，將血糖和血壓控制好，防治糖尿病腎病的發(fā)生。另外每年都要按照醫(yī)生的要求進(jìn)行尿微量清蛋白或尿蛋白檢查。

Q：糖尿病合并足部神經(jīng)病變，疼痛異常該怎么辦？

我母親患有2型糖尿病，目前正經(jīng)受足部神經(jīng)病變的折磨。她每晚都疼得睡不好覺，非常痛苦。請(qǐng)問有沒有什么好的解決辦法?

浙江 王某

陳大夫：

疼痛是件非常棘手的事情。糖尿病神經(jīng)病變所帶來的痛苦是各種各樣的：燒灼感、麻刺感、針刺感、電擊感、刀割感、夜間痙攣性疼痛、麻木感、蟲爬感等等。具體治療也隨著癥狀和患者個(gè)人情況不同而有差異。

研究證實(shí)嚴(yán)格控制血糖非常重要。治療糖尿病足部神經(jīng)病變，常用的藥包括加巴噴丁、辣椒素、阿米替林、卡馬西平、苯妥英鈉、肌肉松弛劑、各種維生素補(bǔ)充劑等等。針灸、按摩、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等非藥物療法也常常被采用。如果這些方法都無法奏效，建議帶著您的母親去看疼痛科醫(yī)生。

Q：糖尿病合并腎結(jié)石，飲食應(yīng)該如何選擇和調(diào)整？

我是一名2型糖尿病患者，不久前又被診斷為腎結(jié)石，尿液檢查還發(fā)現(xiàn)我的尿草酸水平有點(diǎn)高。泌尿醫(yī)生建議不吃或少吃草酸含量高的食品，而我又是糖尿病患者，飲食方面該如何選擇和調(diào)整呢？

山西 張某

陳大夫：

腎結(jié)石引起的疼痛是非常痛苦的，當(dāng)尿液被過度濃縮時(shí)，里面的礦物質(zhì)等成分就有可能在腎臟中形成結(jié)晶。時(shí)間久了，這些結(jié)晶會(huì)逐漸聚集而發(fā)展成為小的硬塊或石頭。

大約80%的腎結(jié)石都是草酸鈣結(jié)石。草酸是自然界中天然存在的一種物質(zhì)，最常見于草本植物中，像我們吃的一些水果、蔬菜、谷物中都含有豐富的草酸。治療腎結(jié)石的飲食調(diào)理中就包括限制草酸的攝入以減少結(jié)石的原料來源、增加液體攝入避免尿液濃縮以改善結(jié)石形成的環(huán)境。

根據(jù)已有資料研究顯示，菠菜、大黃、甜菜、堅(jiān)果、巧克力、麥麩、茶葉、草莓這些食物會(huì)增加尿中草酸的含量。如果您的腎結(jié)石屬于草酸鈣結(jié)石，這些食物應(yīng)該完全避免。青豆、香芹、啤酒、大豆、土豆等食物中的草酸含量也較多，應(yīng)該限制食用的數(shù)量。由于糖尿病患者的飲食需要計(jì)算碳水化合物數(shù)量，對(duì)食物類型也有特殊的要求，所以最好找一位營(yíng)養(yǎng)師，給您根據(jù)個(gè)體情況制定合理的飲食計(jì)劃。

答疑專家 李仕明 教授、主任醫(yī)師，北京市糖尿病協(xié)會(huì)理事，中國微循環(huán)學(xué)會(huì)理事，國際糖尿病聯(lián)合會(huì)會(huì)員，中國空軍糖尿病研究中心創(chuàng)建者。

Q：不舒服時(shí)，暫時(shí)不能吃飯?jiān)趺崔k？

我的女兒患有1型糖尿病，但是她的腸胃不好，一發(fā)腸胃病時(shí)就不想吃飯，有時(shí)候暈車也不想吃東西，每當(dāng)這個(gè)時(shí)候我們都很擔(dān)心她發(fā)生低血糖，請(qǐng)問專家，當(dāng)糖尿病患者不舒服時(shí)，暫時(shí)不能吃飯?jiān)撛趺崔k？

青海 單某

李大夫：

如果患者不舒服暫時(shí)不能吃飯，可以選擇以下含糖的液體食物給患者每小時(shí)喝或者吸入一次。3/4杯脫脂奶；1/3杯蘋果汁或菠蘿汁；1/4～1/2杯葡萄汁；冰激凌1/2杯。這里所說的杯相當(dāng)于普通喝水杯，大約可盛水350毫升左右。

除了喝或吸入液體食物，一定要注意以下幾點(diǎn)：每2～4小時(shí)在家或去醫(yī)院測(cè)一次血糖；每次解小便時(shí)測(cè)尿酮體（特別是1型糖尿病患者）；如果測(cè)得尿中有酮體，必須由醫(yī)生決定是否應(yīng)該使用胰島素或增加胰島素的用量。

Q：為什么糖尿病患者應(yīng)該少吃鹽？

現(xiàn)在到處都在提倡少吃食鹽，糖尿病患者也應(yīng)該少吃鹽嗎？這里面有什么道理嗎？

福建 周某

李大夫：

大家都知道，最好少吃食鹽。雖然人體缺鹽后，會(huì)出現(xiàn)乏力、頭痛、厭食、惡心、嘔吐、嗜睡、神志淡漠，但是人如果吃多了鹽呢，會(huì)造成鈉、水潴留，進(jìn)而引起高血壓、水腫，甚至心功能衰竭。而高血壓又對(duì)糖尿病患者的病情來說非常不利，因?yàn)樵斐筛哐獕旱脑蚴茄萘康脑黾雍蛣?dòng)脈血管不適當(dāng)?shù)厥湛s，而血管收縮就會(huì)嚴(yán)重影響血液灌注，造成局部缺血，血管內(nèi)壁破損，動(dòng)脈硬化加劇，使心、腦、下肢大血管及腎臟、眼底微血管阻塞性疾病的危險(xiǎn)明顯增加。另外，高血壓時(shí)血液對(duì)血管的壓力增大，也是引起大小血管破裂的原因之一。所以少吃鹽是一種非常有效的治療措施。為了健康，請(qǐng)您少吃含鹽量高的食品，改變口味習(xí)慣。

Q：我為什么會(huì)如此饑餓？

前不久我由于總感覺餓到醫(yī)院看病，被診斷為2型糖尿病，醫(yī)生讓我控制飲食，我想請(qǐng)問是什么原因讓我胃中如此饑餓？有什么簡(jiǎn)單地辦法來治療嗎？

云南 夏某

李大夫：

生活中，許多糖尿病患者都為食欲問題感到困惑和頭痛。而實(shí)際上，饑餓感一方面是身體因需要進(jìn)食而發(fā)出的一種信號(hào)，它由胃部肌肉的收縮蠕動(dòng)產(chǎn)生。當(dāng)胃處在充盈狀態(tài)時(shí)，這種肌肉收縮可以將食物從胃中推入小腸；而如果胃是空的，這種收縮只能擠壓空氣，使胃部產(chǎn)生咕咚咕咚的聲音。另一方面大腦中的下丘腦包含有控制饑餓和食欲的激素，它們可以讓人體在意識(shí)中產(chǎn)生饑餓的感覺。另外胰島素也是一種食欲興奮劑。當(dāng)一個(gè)人血糖處于正常水平時(shí)，饑餓感減弱；當(dāng)血糖低于正常時(shí)，饑餓感增強(qiáng)。而對(duì)于糖尿病患者來說，饑餓感也可以是高血糖的一種表現(xiàn)。如果糖尿病患者注射胰島素或口服藥物來刺激胰島素分泌，當(dāng)體內(nèi)胰島素過多時(shí)，患者就會(huì)感到非常饑餓。然而，并不是每個(gè)人都會(huì)高（或低）血糖有相同的反應(yīng)。此外，環(huán)境、運(yùn)動(dòng)、生理激素、精神狀態(tài)、藥物、遺傳也會(huì)影響?zhàn)囸I的產(chǎn)生。

而減少饑餓感的方法也是因人而異，首先您需要多測(cè)血糖確定自己并未注射過多的胰島素，也可以少量多餐以縮短進(jìn)餐的時(shí)間。

答疑專家 邱文升 教授、主任醫(yī)師，曾任職北京醫(yī)院內(nèi)分泌科，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)委員 北京知名專家委員會(huì)醫(yī)藥分會(huì)委員，擅長(zhǎng)治療糖尿病和甲狀腺疾病。

Q：我想咨詢胰島素的保存問題？

我聽說當(dāng)把胰島素筆芯裝進(jìn)胰島素注射筆之后，就不需要再放進(jìn)冰箱中冷藏了，是這樣嗎？為什么胰島素的筆芯和以前瓶裝的胰島素的保存方法不同呢？

湖南 朱某

邱大夫：

其實(shí)，兩者的保存方法并沒有不同。瓶裝的胰島素液在打開之后也不需要再放進(jìn)冰箱冷藏。一般來說，不論胰島素筆芯還是瓶裝的胰島素制劑，兩者都可以在室溫下穩(wěn)定地保存1個(gè)月。但是，胰島素的保存需要避免環(huán)境溫度過低或過高，避免直接接觸陽光或其他熱源，避免冰凍。一般建議將胰島素保存在室溫不超過25度的房間中。

Q：糖尿病患者陽痿怎么辦？

我患糖尿病9年了，最近勃起后很難持久，請(qǐng)問專家這是怎么回事？

陜西季某

邱大夫：

糖尿病患者出現(xiàn)勃起功能障礙（ED，即常說的陽痿）原因比較復(fù)雜。如果排除了降壓藥或其他藥物的影響，而且患者仍存在性欲，那么陽痿很可能是因?yàn)樘悄虿∩窠?jīng)病變?cè)斐傻摹?/p>

在糖尿病病程很長(zhǎng)的患者中，運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)出現(xiàn)功能障礙是比較常見的問題。目前對(duì)于神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制還不很清楚，但是有一點(diǎn)很明確：它多見于糖尿病病程很長(zhǎng)或糖尿病控制不佳的患者。盡管血糖本身或許并不會(huì)損傷神經(jīng)，但高血糖有可能會(huì)引發(fā)另一種機(jī)制來影響神經(jīng)系統(tǒng)。

影響陰莖的神經(jīng)病變涉及自主神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變。目前，我們雖然還沒有找到治愈神經(jīng)病變的方法，但是在改善癥狀方面取得了很大的進(jìn)步。

現(xiàn)在，像西地那非（萬艾可）、伐地那非（艾力達(dá)）等藥物被證實(shí)可以明顯改善糖尿病患者陽痿癥狀。然而，由于糖尿病患者有些存在心臟病，考慮這類藥物可能會(huì)引起心血管副作用,所以使用前應(yīng)該接受仔細(xì)的心臟檢查并對(duì)心臟用藥進(jìn)行評(píng)估。

另外，要想避免神經(jīng)病變進(jìn)一步發(fā)展，必須嚴(yán)格控制血糖，同時(shí)戒煙戒酒。

Q：糖尿病合并血脂異常怎么辦？

我患有2型糖尿病12年，最近被查出血脂異常，心里非常擔(dān)心。請(qǐng)問專家，糖尿病合并血脂異常怎么辦？需要藥物治療嗎？生活上需要注意些什么？

河北 賈某

邱大夫：

血脂異常是糖尿病人群常見的并發(fā)癥以及心血管病的主要危險(xiǎn)因素，必須進(jìn)行治療。其中，非藥物治療措施包括飲食和其他治療性生活方式的調(diào)節(jié)，用于預(yù)防血脂代謝紊亂，也是血脂異常治療的基礎(chǔ)。1.飲食調(diào)節(jié)。其目的是保持合適的體重，降低過高的血脂水平，兼顧其他不健康的飲食結(jié)構(gòu)，如限制食鹽量?？刹捎玫纳罘绞接锌刂茢z入總熱量，特別強(qiáng)調(diào)降低脂肪，尤其膽固醇和飽和脂肪酸的攝入量，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的比例，減少飲酒或戒烈性酒。2.其他非藥物治療措施，包括體育鍛煉和戒煙。

另外，藥物治療措施適用于治療性生活方式干預(yù)后效果不滿意者或已經(jīng)有冠心病者。