賈青梅　王勝圣

處方來(lái)源漢·張仲景《傷寒論》。

藥物組成麻黃9g(去節(jié))，桂枝6g(去皮)，甘草3g(炙)，杏仁70個(gè)(去皮尖)。

功能發(fā)汗解表，宣肺平喘。

常規(guī)用法上4味，以水9升，先煮取麻黃2升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取2.5升，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥。余如桂枝湯將息。

麻黃昧辛性溫，發(fā)汗解表，宣肺平喘，桂枝解肌散風(fēng)，協(xié)麻黃發(fā)汗，兼除骨節(jié)疼痛；杏仁苦溫，宣降肺氣，得麻黃以助平喘之功；炙甘草調(diào)和諸藥。本方為發(fā)汗峻劑，是治療太陽(yáng)傷寒表實(shí)無(wú)汗證的主方。

臨床新用

麻黃湯加羌活12g，白芷10g，蔥白2寸，生姜10昏用治風(fēng)寒感冒，形證俱實(shí)者。方中麻黃<10g，勿使過(guò)汗傷陽(yáng)。

麻黃湯加細(xì)辛5g，干姜8g，蘇子12g，五味子8g，地龍15g，治療風(fēng)寒閉肺之支氣管哮喘。

麻黃湯加半夏12g，葶藶子10g，白芥子9g，蘇子12g，治療痰飲彌肺之咳喘，效佳。

麻黃湯加制附子10g，遼細(xì)辛4g，制草烏9g，川芎10g，溫經(jīng)驅(qū)邪，治療風(fēng)寒痹痛，畏風(fēng)惡寒，肢體掣動(dòng)，拘攣不利，脈象沉緊者。

麻黃湯加獨(dú)活12g，桑寄生18g，懷牛膝12g，地風(fēng)10g，秦艽12g，木瓜15g，驅(qū)風(fēng)止痛，治療坐骨神經(jīng)痛。

麻黃湯治療病毒性肺炎，證屬寒毒閉肺，宣降失司，方中配伍射干12g，地龍15g，冬花12g，細(xì)辛4g，蘇子10g，溫肺平喘。

麻黃湯加辛夷10g，白芷12g，細(xì)辛4g，蒼耳子15g，川芎10g，治鼻淵。

新用方義

麻黃湯原本是治療風(fēng)寒感冒表實(shí)無(wú)汗的主方，由于方烈峻汗，多不敢使用，其實(shí)，麻黃湯在臨床中使用，只要?jiǎng)┝坎怀＃幌袢藗兯v的那么可怕。像冬季風(fēng)寒襲表，形證俱實(shí)，周身惡寒，無(wú)汗體痛，頭痛惡心，脈象浮緊者，非汗出不足不言于祛邪，汗要出得恰到好處，不可屢汗傷陽(yáng)。臨床中遇有風(fēng)寒閉表的情況下，適當(dāng)掌握麻黃與桂枝配伍的劑量，使汗出適度又減少身疼痛，配伍川羌活12g，白芷10g，川芎10g，生姜6片，蔥白3寸，防風(fēng)12g，3劑即安。

麻黃湯治哮喘也有很好效果，但必須用在風(fēng)寒閉肺，宣降失職之時(shí)。因肺與皮毛相表里，表閉則肺不通，氣難平，故喘咳憋悶，氣息急促，嘔吐涎沫，難以平臥，甚者，手足逆冷，紫紺缺氧，精神恍惚，煩躁不安，值此，麻黃湯配制附子15g，細(xì)辛4g，蘇子12g，西洋參15g，回陽(yáng)救脫，以安心肺。若痰濁彌肺，喉中痰鳴，肺有濕啰音，胸片陰影，配加葶藶子9g，蘇子10g，白芥子6g，半夏10g，地龍15g，蠲飲平喘，舒緩和擴(kuò)張支氣管痙攣，病毒性肺炎即可轉(zhuǎn)安。

麻黃湯中麻黃配桂枝，既發(fā)散風(fēng)寒，又溫通經(jīng)絡(luò)，去寒戰(zhàn)止痹痛。尤其風(fēng)寒直襲肌腠關(guān)節(jié)，拘攣掣痛，乃寒性收引之故也。非麻桂不足以驅(qū)散之，因藥少力單，溫經(jīng)止痛之力不足，故需配伍制附子10g，細(xì)辛4g，制草烏9g，羌、獨(dú)活各12g，青風(fēng)藤20g等，溫通經(jīng)脈，散寒止痛。

坐骨神經(jīng)痛，中醫(yī)稱(chēng)之筋痛，罷極之本，疲勞過(guò)度，汗出當(dāng)風(fēng)，寒毒襲之，著于筋脈而致攣急作痛，筋短弛緩，步履顛跛，翻輾不便，畏寒冷痛，脈疾弦緊。投麻黃湯，義在散風(fēng)祛寒，溫通經(jīng)脈，配獨(dú)活10g，秦艽12g，追地風(fēng)10g，搜風(fēng)驅(qū)邪，加桑寄生15g，懷牛膝12g，杜仲15g，木瓜8g，養(yǎng)肝腎。強(qiáng)筋骨，疼痛可止。

風(fēng)寒襲表，肺竅不通。鼻流清涕，不聞香臭，此為鼻淵。麻黃湯本身不治鼻炎，借用目的是通過(guò)宣肺達(dá)邪、辛通肺竅，佐辛夷10g，白芷12g，細(xì)辛4g，羌活10g，蒼耳子15g，川芎10g等，上行散風(fēng)，辛竄透肌，宣通鼻竅，以除濁涕。

醫(yī)案舉例

例1患者，男，41歲。冬令出差，風(fēng)寒露宿，邪侵肌表，頭痛發(fā)熱，惡寒無(wú)汗，骨節(jié)疼痛，微咳氣促，苔薄白，脈浮緊。乃風(fēng)寒襲表，肺衛(wèi)郁閉，經(jīng)輸不利，法當(dāng)發(fā)汗解表，溫通經(jīng)絡(luò)。方投麻黃湯加味：麻黃9g，桂枝9g，杏仁10g，甘草8g，羌活15g，細(xì)辛4g，川芎10g，蔥白3寸，生姜15g，防風(fēng)15g，白芷10g。3劑愈。

例2患者，女，56歲。哮喘數(shù)年，冬季感寒即作。癥見(jiàn)喉有哮鳴，痰聲如波，肺氣上涌，張口抬肩，倚息難臥。背冷如掌大，痰多清稀色白，時(shí)有嘔惡?？淘\：面白虛浮，眼瞼浮腫，目如脫狀，肢冷畏寒，鼻流清涕，舌黯苔白，脈沉弦且滑。聽(tīng)診：肺有哮鳴音，胸有三凹征。胸透：肺紋理增重，肺氣腫。診斷：冷哮。辨證：肺寒留飲，寒毒閉肺。治法：溫肺啟閉，平喘蠲飲。方藥：麻黃湯加味。組成：麻黃6g，桂枝10g，杏仁12g，甘草10g，半夏12g，茯苓40g，細(xì)辛4昏蘇子12g，白芥子8g，葶藶子12g，生姜20g，地龍20g，冬花15g。1劑／日，水煎分早晚溫服。

復(fù)診：服藥5劑，身溫微似汗，肺氣得宣，冷哮大減，痰飲明顯減少，身冷背寒已除，繼服上方5劑，諸癥緩解。