摘要：隨著企業(yè)用工制度改革的逐步深入，企業(yè)的用工形式愈加靈活多樣，所以，建立靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)成為勢(shì)所必然。建立靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的構(gòu)想思路：一是允許、鼓勵(lì)靈活就業(yè)人員繳費(fèi)參保，提供多種保障方式以供選擇；二是研究制定繳費(fèi)年限等辦法，鼓勵(lì)持續(xù)參保，防止逆向選擇；三是為靈活就業(yè)人員提供代辦保險(xiǎn)等服務(wù)；四是先制定試行辦法，運(yùn)行后再不斷完善，逐步形成制度。

關(guān)鍵詞：企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；繳費(fèi)參保；保障方式

中圖分類號(hào)：F241文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1674-1145（2009）05-0109-02

隨著《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)）的頒布與實(shí)施，我們的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策也日臻完善，逐步形成了目前的多層次的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，有力地保障了廣大職工的基本醫(yī)療需求，為企業(yè)的穩(wěn)定、改革、發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。但是，隨著企業(yè)用工制度改革的進(jìn)一步深入，目前我們正在運(yùn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋面相對(duì)狹窄的問題也日漸明顯起來。

一、目前用工形式及醫(yī)保需求分析

隨著產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整及全球化導(dǎo)致的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加劇，靈活就業(yè)領(lǐng)域日益擴(kuò)大，城鎮(zhèn)人口的就業(yè)形式日趨多樣化。特別是近幾年與企業(yè)解除、終止勞動(dòng)合同人員以及下崗失業(yè)人員從事靈活就業(yè)人數(shù)的增加，部分企業(yè)或部門招收像季節(jié)工、臨時(shí)工、協(xié)議工等靈活用工人員，形成了部分不穩(wěn)定的職業(yè)群體。對(duì)這部分流動(dòng)性較大的用工群體，如何給其建立社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系，如何發(fā)揮好社會(huì)保險(xiǎn)“安全網(wǎng)”、“減震器”的作用，不僅關(guān)系著這部分用工群體的切身利益，關(guān)系著社會(huì)保險(xiǎn)的形象和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展前景，更重要的是影響著企業(yè)的穩(wěn)定與發(fā)展。而我們現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的覆蓋范圍僅限于正式在崗員工，沒有涉獵到這部分靈活就業(yè)群體。因而盡快研究制定各種靈活職業(yè)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，是我們目前亟待解決的問題，也是我們?cè)诓粩嗤晟啤⒉粩喟l(fā)展、不斷進(jìn)取的道路上所必須面臨的形勢(shì)和任務(wù)。

二、建立靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的構(gòu)想

（一）構(gòu)建原則

以《勞動(dòng)法》為基礎(chǔ)，依托勞動(dòng)和社會(huì)保障部的有關(guān)政策、制度，結(jié)合企業(yè)實(shí)際用工狀況，制定切實(shí)可行的靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

（二）初步構(gòu)建思路

首先是允許、鼓勵(lì)靈活就業(yè)人員繳費(fèi)參保，提供多種保障方式以供選擇；其次是研究制定繳費(fèi)年限等辦法，鼓勵(lì)持續(xù)參保，防止逆向選擇；三是為靈活就業(yè)人員提供代辦保險(xiǎn)等服務(wù)；四是先制定試行辦法，運(yùn)行后再不斷完善，逐步形成制度。

（三）參保人員范圍

與企業(yè)解除、終止勞動(dòng)合同人員、下崗職工、失業(yè)人員、企業(yè)靈活用工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、自謀職業(yè)人員等( 在本文中統(tǒng)簡(jiǎn)稱靈活就業(yè)人員)。

（四）參保原則

凡符合條件的靈活就業(yè)人員均可繳費(fèi)參保，繳費(fèi)后即可享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。但必須堅(jiān)持自愿參保原則、初始參保原則和不逆向參保原則。

（五）繳費(fèi)方式

企業(yè)在崗員工有相對(duì)固定的勞動(dòng)單位，繳費(fèi)主體可由單位全部負(fù)責(zé)。而靈活就業(yè)人員沒有相對(duì)固定的工作單位，職業(yè)流動(dòng)性較大，醫(yī)?；鹬荒苡善鋫€(gè)人繳納。在此，可否考慮仿效人事部門的“行政掛靠”，推出“勞動(dòng)關(guān)系掛靠”或“醫(yī)保關(guān)系掛靠”政策，將靈活職業(yè)人員的勞動(dòng)關(guān)系或醫(yī)保關(guān)系，通過行政掛靠的方式“掛”在某企業(yè)或部門，以解決其繳費(fèi)問題。比如對(duì)協(xié)解人員、失業(yè)人員、下崗職工來說，可暫視其勞動(dòng)關(guān)系掛靠在原單位，由原單位對(duì)其信息進(jìn)行管理，投保時(shí)到其原單位所在保險(xiǎn)所繳費(fèi)；對(duì)其他靈活職業(yè)人員，可暫視其醫(yī)保關(guān)系掛靠在其所在轄區(qū)的保險(xiǎn)所，由該所對(duì)其醫(yī)保業(yè)務(wù)進(jìn)行管理。

（六）繳費(fèi)層次及數(shù)額

可暫分為兩個(gè)層次：第一層次繳費(fèi)為上年度職工平均工資的6%（大連市6%、天津市6.3%、嘉興市5.5%）；第二層次繳費(fèi)是在第一層次繳費(fèi)的基礎(chǔ)上，再繳納一部分費(fèi)用，代其辦理商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

（七）保障范圍

1．靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)不建立個(gè)人賬戶，即不負(fù)責(zé)其門診醫(yī)療費(fèi)用。

2．第一層保障：完成第一層次繳費(fèi)后即可享受本層次保障，即基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支出。如享受我們目前執(zhí)行的4萬元以下的住院醫(yī)療保險(xiǎn)。

3．第二層保障：完成第二層次繳費(fèi)后才可享受本層次保障，即基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支出。如享受我們目前執(zhí)行的4萬元以下的基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療統(tǒng)籌支出部分，以及4萬～20萬間的商業(yè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)。

（八）保障待遇

繳納相應(yīng)層次的醫(yī)保費(fèi)用，享受相應(yīng)層次的醫(yī)療保障，待遇同《勝利石油管理局職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度施行辦法》規(guī)定的企業(yè)在崗職工的相應(yīng)待遇。

（九）繳費(fèi)期限

期限過長(zhǎng)或無限期的繳費(fèi)肯定會(huì)打消靈活職業(yè)人員參保的積極性；期限過短則可能出現(xiàn)醫(yī)保基金不堪重負(fù)的現(xiàn)象。因此，必須限定一個(gè)恰當(dāng)?shù)钠谙?，既能讓靈活就業(yè)人員接受，又能保證醫(yī)療保險(xiǎn)在實(shí)賬下運(yùn)行。可否這樣考慮，凡協(xié)解人員、下崗職工符合國(guó)家規(guī)定辦理退休的靈活就業(yè)人員，繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿25年（參保前在國(guó)有企業(yè)中連續(xù)工齡可視同繳費(fèi)年限）的不再繳費(fèi)；繳費(fèi)不滿25年的，一次性補(bǔ)繳所差限醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。下崗職工退休后，按照《勝利石油管理局職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度施行辦法》的規(guī)定，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌待遇（和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌待遇），但其門診就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用仍不報(bào)銷。企業(yè)靈活用工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、與企業(yè)解除或終止勞動(dòng)合同后的自謀職業(yè)者等人員的繳費(fèi)期限也可暫定為25年，繳費(fèi)滿25年后不再繳費(fèi)，以后終生享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌待遇（和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌待遇）。

（十）管理與監(jiān)督

靈活就業(yè)人員單位分散，流動(dòng)性較強(qiáng)，管理與監(jiān)督顯得愈發(fā)重要。靈活就業(yè)人員醫(yī)保業(yè)務(wù)的處理由其投保所負(fù)責(zé)，業(yè)務(wù)程序的操作與管理同在職職工。靈活就業(yè)人員繳費(fèi)投保后，利用網(wǎng)絡(luò)信息共享的便利條件，各定點(diǎn)醫(yī)院能監(jiān)視到其保險(xiǎn)信息。靈活就業(yè)人員需住院醫(yī)療時(shí)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)其投保所，以備備案檢查。靈活就業(yè)人員一旦停保，各定點(diǎn)醫(yī)院要具備有效的措施鑒別其信息，以防止醫(yī)?；鸬牧魇?。

三、難點(diǎn)與對(duì)策

（一）惡性參保及其對(duì)策

靈活就業(yè)人員參加醫(yī)保，難點(diǎn)在于如何防止一些人惡性參保。所謂惡性參保，是指有的人在沒有病的時(shí)候不參保，當(dāng)他有病的時(shí)候才來參保。這種情況比較難以控制，一旦失控就會(huì)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度造成損害。對(duì)策是制定并堅(jiān)持初始參保原則和不逆向參保原則。初始參保原則是指企業(yè)職工一旦成為靈活職業(yè)人員，應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)參保。如規(guī)定下崗自謀職業(yè)人員應(yīng)在下崗后的三個(gè)月之內(nèi)辦理登記繳費(fèi)手續(xù)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)不登記繳費(fèi)的，視為自動(dòng)放棄，以后不再補(bǔ)辦。不逆向參保原則是指靈活就業(yè)人員停保后，無論在什么情況下，都不再給予辦理再繳費(fèi)再投保手續(xù)。在實(shí)際工作中，這兩條原則必須堅(jiān)持，否則必將引起惡性連鎖，使我們舉步維艱。因?yàn)樗坏蛳遂`活職業(yè)人員繳費(fèi)投保的積極性，而且勢(shì)必會(huì)造成這部分統(tǒng)籌基金的透支。

（二）管理、監(jiān)督及制約機(jī)制

目前，在靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的問題上，勞動(dòng)和社會(huì)保障部沒有指導(dǎo)性的政策、制度，各省、市也沒有現(xiàn)成的運(yùn)行機(jī)制以供借鑒。我們要在實(shí)際的工作中，不斷地發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，積累經(jīng)驗(yàn)，制定出符合油田實(shí)際的管理、監(jiān)督、制約及服務(wù)運(yùn)行機(jī)制。既能解決好靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療需求，維護(hù)企業(yè)的穩(wěn)定與發(fā)展，又能有效地防止基金的透支，保證在實(shí)賬下運(yùn)行。

總之，新的市場(chǎng)就業(yè)機(jī)制業(yè)已形成，建立靈活職業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)勢(shì)在必行，我們當(dāng)再接再厲，與時(shí)俱進(jìn)，建立、制定、運(yùn)行更加完善的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，為企業(yè)穩(wěn)定健康發(fā)展做出積極貢獻(xiàn)。

作者簡(jiǎn)介：劉東平(1966- )，男，山東安丘人，勝利石油管理局社保中心副所長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)師，研究方向：社會(huì)保險(xiǎn)。