?！「?/p>

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的完善，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的力度也在逐步增強(qiáng)且進(jìn)入了攻堅(jiān)階段?！笆晃濉币?guī)劃是全面建設(shè)小康社會(huì)宏偉目標(biāo)提出后的第一個(gè)五年規(guī)劃，對(duì)于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展來(lái)講，這是一個(gè)必須抓住并且可以大有作為的重要戰(zhàn)略機(jī)遇期。

目前，我國(guó)經(jīng)濟(jì)進(jìn)一步步入了全球化軌道，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)理念進(jìn)一步更新，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，新的形勢(shì)要求醫(yī)院必須加強(qiáng)內(nèi)部管理，因此，財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用和地位日顯重要。在醫(yī)院管理中，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的作用，是全面提高醫(yī)院科學(xué)管理水平的需要，同時(shí)，也是利于增強(qiáng)醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的能力，使醫(yī)院持續(xù)、穩(wěn)定、健康的發(fā)展。如何應(yīng)對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)出現(xiàn)的新情況，改進(jìn)和提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平，保證醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展，已成為醫(yī)院管理面臨的重大問(wèn)題，同時(shí)也是一項(xiàng)需要解決的緊迫而又艱巨的任務(wù)。因此，充分認(rèn)識(shí)市場(chǎng)，掌握市場(chǎng)規(guī)律，明確市場(chǎng)定位，制定有效策略，高效參與競(jìng)爭(zhēng)，科學(xué)合理發(fā)展是其建立有效的市場(chǎng)和應(yīng)對(duì)策略的重要組成部分?！肮芾硎遣挥猛顿Y的擴(kuò)大再生產(chǎn)”，醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)是全面質(zhì)量管理，而財(cái)務(wù)管理又是醫(yī)院管理的重要組成部分，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作不僅面臨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和我國(guó)加入WTO帶來(lái)的挑戰(zhàn)，而且還充滿了前所未有的發(fā)展機(jī)遇。因此，從財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)際和內(nèi)在規(guī)律出發(fā)，把改革和實(shí)踐作為今后相當(dāng)長(zhǎng)一個(gè)時(shí)期統(tǒng)領(lǐng)整個(gè)財(cái)務(wù)工作的理念，使財(cái)務(wù)管理工作繼續(xù)保持良好的態(tài)勢(shì)發(fā)展。

一、醫(yī)院的市場(chǎng)定位和經(jīng)營(yíng)理念

隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的改革進(jìn)一步深化，如何建立有效的市場(chǎng)策略，適應(yīng)、參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，在競(jìng)爭(zhēng)中求得發(fā)展是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨的主要問(wèn)題之一。充分認(rèn)識(shí)市場(chǎng)、掌握市場(chǎng)規(guī)律、明確市場(chǎng)定位、制定有效策略、高效參與競(jìng)爭(zhēng)、科學(xué)合理發(fā)展是其建立有效的市場(chǎng)和應(yīng)對(duì)策略的重要組成部分。如何建立適用社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求的衛(wèi)生服務(wù)體系，如何滿足群眾日益增長(zhǎng)的健康需求，就必須從推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的需要出發(fā)，從提高群眾身體健康的高度出發(fā)，加快衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)定、健康、可持續(xù)發(fā)展。在當(dāng)今嚴(yán)峻的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)面前，經(jīng)營(yíng)管理作為醫(yī)院的一項(xiàng)基本的重要職能，在很大程度上決定著醫(yī)院的生存和發(fā)展。作為醫(yī)療單位選擇適宜的經(jīng)營(yíng)方式最終目的是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)，其福利性的社會(huì)屬性和公益性的本質(zhì)屬性，決定其不能搞商業(yè)化經(jīng)營(yíng)，而是應(yīng)該堅(jiān)持為人民服務(wù)的宗旨，正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系。在目前醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈的情況下，搶占醫(yī)療市場(chǎng)高地，爭(zhēng)取更多的市場(chǎng)份額，是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的先進(jìn)理念。要想占有醫(yī)療市場(chǎng)，就得科學(xué)地預(yù)測(cè)醫(yī)療市場(chǎng)。在常規(guī)條件下，如果只從這個(gè)地區(qū)的人口數(shù)量及年齡結(jié)構(gòu)及發(fā)病率等方面進(jìn)行預(yù)測(cè)，而沒(méi)有考慮人們對(duì)健康的實(shí)際投入和消費(fèi)，其預(yù)測(cè)結(jié)果實(shí)際上只是一個(gè)醫(yī)療需求份額，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展和投入基本上停留在對(duì)市場(chǎng)茫然的狀態(tài)。那么，進(jìn)行醫(yī)療市場(chǎng)預(yù)測(cè)的重要條件之一就是要考慮將投入多少收入來(lái)滿足自己或者家庭成員的健康需求，即本地區(qū)一定時(shí)期的健康總需求的經(jīng)濟(jì)總和。其次是群眾需求，即群眾對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)滿意程度，對(duì)新的醫(yī)療技術(shù)認(rèn)識(shí)程度，亞健康需要的投入心理和比例等。這是醫(yī)療市場(chǎng)預(yù)測(cè)的重要條件，只有準(zhǔn)確的市場(chǎng)預(yù)測(cè)才能做出相對(duì)準(zhǔn)確的市場(chǎng)定位。有了明確的市場(chǎng)定位，就需要跟上先進(jìn)的經(jīng)營(yíng)理念。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)主要是按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，把各種有形的、無(wú)形的資產(chǎn)，通過(guò)正確決策，運(yùn)用合理有效手段，制定出一系列經(jīng)營(yíng)策略并加以實(shí)施。以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，先進(jìn)的技術(shù)，優(yōu)美的醫(yī)療環(huán)境，低廉的價(jià)格等贏得病人的信譽(yù)。醫(yī)院要想在市場(chǎng)中求得可持續(xù)發(fā)展，必須遵循市場(chǎng)運(yùn)作的基本法則——追求自身利益最大化，借助于經(jīng)濟(jì)管理手段，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的質(zhì)量效益型發(fā)展道路，在優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)中獲得更多的收益。因此，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式中，要根據(jù)自己?jiǎn)挝坏膶?shí)際情況和優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目的發(fā)展情況，客觀地分析本單位開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目在群眾中的認(rèn)知程度和市場(chǎng)感召力，遵照醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展規(guī)律，才能準(zhǔn)確定位。同時(shí)還要建立起一套適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的經(jīng)營(yíng)和管理機(jī)制，直接面向市場(chǎng)，以市場(chǎng)為導(dǎo)向，在供求關(guān)系、成本核算、效益分析、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、社會(huì)需求等方面符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，建立“產(chǎn)權(quán)明晰、責(zé)權(quán)明確、政醫(yī)分開(kāi)、管理科學(xué)”的現(xiàn)代醫(yī)院制度。

二、加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理，實(shí)施全成本核算

成本核算是加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理，控制醫(yī)療費(fèi)用的重要手段。它作為科學(xué)的管理方法在醫(yī)院的管理中發(fā)揮著巨大的作用。為了更好的適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，以全成本核算帶動(dòng)醫(yī)院管理。通過(guò)有效的管理，降低無(wú)效成本。隨著人民群眾對(duì)健康需求的增長(zhǎng)，醫(yī)療衛(wèi)生提供的多元化已經(jīng)成為一種市場(chǎng)發(fā)展趨勢(shì)。第一，在服務(wù)價(jià)格方面，同一種服務(wù)、同一項(xiàng)技術(shù)在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)不同的人員提供服務(wù)有不同的價(jià)格，通過(guò)建立多元化的價(jià)格體系，使提供服務(wù)方進(jìn)行科學(xué)定位、合理投入，而需求方根據(jù)自己的情況和必要性合理流動(dòng)。第二，在服務(wù)模式方面，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展要求服務(wù)模式的多元化。以人為本，是社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)的基點(diǎn)。在不同的階層和群體中，公民之間的收入水平差距很大，利益群體各有所屬，價(jià)值取向不盡相同，在錯(cuò)綜復(fù)雜的情況下，不可避免地會(huì)出現(xiàn)傾向性和保證重點(diǎn)。那么，必須做出正確的選擇，使衛(wèi)生服務(wù)盡可能覆蓋更多的人群，盡可能達(dá)到好的效果，提高人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度，創(chuàng)造衛(wèi)生工作行為更加和諧的社會(huì)效果。第三，是建立實(shí)用的、有效的經(jīng)營(yíng)管理體制。成本核算是加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理，控制醫(yī)療費(fèi)用的重要手段，它作為科學(xué)的管理方法在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理中發(fā)揮著巨大的作用。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化和醫(yī)院自身發(fā)展的需要，醫(yī)院全成本核算已經(jīng)成為必不可少的管理工具，成為國(guó)內(nèi)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、理論界和醫(yī)院的管理者研究和探討的重要議題。加強(qiáng)醫(yī)院成本核算管理，就是要在醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)確定的情況下，把醫(yī)療成本控制在合理、必要的基礎(chǔ)上，發(fā)揮資源的最大使用效益，最大限度地減少資源耗費(fèi)。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的特殊性決定了醫(yī)院成本核算的實(shí)踐性，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的實(shí)踐中不斷增強(qiáng)成本核算的實(shí)用性。推行醫(yī)療成本核算的目的，是促進(jìn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)高效低耗，醫(yī)院只有提高質(zhì)量和效益才能具有競(jìng)爭(zhēng)力?；颊邔?duì)醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)是以自身的滿意程度來(lái)衡量的，這種滿意不僅僅是診斷快療效好還要環(huán)境優(yōu)美耗費(fèi)少，合理的耗費(fèi)已逐漸成為衡量醫(yī)療質(zhì)量的要素之一。因此，改革醫(yī)療經(jīng)濟(jì)管理模式，降低醫(yī)院運(yùn)行成本和醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，既符合社會(huì)的要求和病人的根本利益，也是吸引病人就醫(yī)的重要手段。隨著社會(huì)的進(jìn)步，科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，實(shí)行全成本核算，加強(qiáng)成本管理和控制，是增強(qiáng)醫(yī)院生命力和競(jìng)爭(zhēng)力。適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，是協(xié)調(diào)國(guó)家、醫(yī)院、患者三方利益，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生改革目標(biāo)的有效途徑，也是落實(shí)“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的標(biāo)準(zhǔn)，保障衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的必然要求。

三、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與控制機(jī)制

醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與控制的主要職能部門(mén)，具體組織實(shí)施本院的財(cái)務(wù)管理與控制工作。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)制度，隨著社會(huì)的變革和醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式的改革而發(fā)展變化。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，財(cái)務(wù)管理的核心是財(cái)務(wù)決策，財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)是為財(cái)務(wù)決策服務(wù)的，決策成敗對(duì)醫(yī)院發(fā)展至關(guān)重要。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要任務(wù)是：合理編制醫(yī)院預(yù)算，真實(shí)反映財(cái)務(wù)狀況；依法組織收入，努力節(jié)約支出；健全內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算，提高資金使用效益；加強(qiáng)國(guó)有資產(chǎn)管理，防止國(guó)有資產(chǎn)流失；對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行財(cái)務(wù)控制和監(jiān)督。醫(yī)院要生存、要發(fā)展，就必須根據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)建立適合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的機(jī)制方法，著重搞好財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)、決策、控制、財(cái)務(wù)分析等。堅(jiān)持以收定支，收支平衡，統(tǒng)籌兼顧，保證重點(diǎn)的原則。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)在搞好會(huì)計(jì)核算的基礎(chǔ)上要進(jìn)一步強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理與控制的職能。財(cái)務(wù)控制是內(nèi)部控制的核心，內(nèi)部控制應(yīng)涵蓋醫(yī)院管理的各個(gè)方面，形成一個(gè)相對(duì)獨(dú)立和完整科學(xué)的控制系統(tǒng)。內(nèi)部控制制度是醫(yī)院管理的基礎(chǔ)，只有嚴(yán)格按照制度辦事不定期地開(kāi)展內(nèi)部控制檢查，以監(jiān)督、考核內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況，做到獎(jiǎng)懲明確、考核到位，才能使內(nèi)部控制制度走向制度化、規(guī)范化的軌道。

綜上所述，醫(yī)院是全社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要載體，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的好壞直接關(guān)系到全社會(huì)疾病預(yù)防與救治工作的展開(kāi)，在目前我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革目標(biāo)確定為建設(shè)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際市場(chǎng)主體地位應(yīng)不容回避，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也不能只限于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的計(jì)劃反映階段，應(yīng)完成監(jiān)督、控制全過(guò)程。要充分發(fā)揮規(guī)范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，理順財(cái)務(wù)關(guān)系，管理財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)財(cái)務(wù)秩序的作用。特別是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的今天，對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作也同樣提出了更高的要求，其管理戰(zhàn)略應(yīng)順應(yīng)新的形勢(shì)，并加以大力的調(diào)整與創(chuàng)新。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作必須適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，不斷地更新觀念，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理措施必須跟上醫(yī)療市場(chǎng)瞬間變化的步伐。隨時(shí)收集有關(guān)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)變動(dòng)的信息，提出可行辦法，完善監(jiān)控措施，以便提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)在健全適宜的財(cái)務(wù)管理范圍內(nèi)正常運(yùn)行發(fā)展，保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益快速的提高。增強(qiáng)醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的能力，順利完成醫(yī)院整體工作目標(biāo)，同時(shí)也提高了財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理中的作用。