王　霞

“現(xiàn)在社會上把‘高價(jià)藥、大處方歸罪于醫(yī)生，其實(shí)醫(yī)生也是現(xiàn)有醫(yī)療體制和院內(nèi)制度設(shè)計(jì)的犧牲品，是制度扭曲了醫(yī)生的行為。新一輪醫(yī)改方案在維護(hù)患者利益的同時，也應(yīng)該更加注重維護(hù)醫(yī)療服務(wù)的供方即醫(yī)院和醫(yī)生的利益，重新審視醫(yī)生在醫(yī)改中的地位與作用?！贝舜稳珖f(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所副所長孫建方共帶來了三個提案，但他說作為一名臨床醫(yī)療工作者，自己此行的主要使命是呼吁政府在制定新醫(yī)改方案時，不要忽略醫(yī)生積極性的作用。

孫建方認(rèn)為，從新醫(yī)改方案征求意見稿中可以看出，為了解決某些由醫(yī)生導(dǎo)致的“看病貴”問題，進(jìn)行“收支兩條線”改革，讓醫(yī)生的收入和開藥、檢查脫鉤。這固然可在某種程度上降低虛高的藥價(jià)，但如果國家在這方面的補(bǔ)貼不足，將導(dǎo)致醫(yī)生的收入降低，醫(yī)生的工作積極性就會受到挫傷。

提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)費(fèi)

據(jù)孫建方介紹，目前的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)較低（掛號5～14元、住院床位費(fèi)28元/天；手術(shù)費(fèi)：闌尾切除術(shù)304元、肺癌全肺切除術(shù)983元、心臟搭橋術(shù)2200元），在患者的全部醫(yī)療成本中，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)比例低于10%，90%由藥費(fèi)、檢查費(fèi)和醫(yī)療器械使用費(fèi)構(gòu)成。其實(shí)掛號費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)費(fèi)才是醫(yī)生勞動價(jià)值的真正體現(xiàn)，提高這些醫(yī)療技術(shù)服務(wù)費(fèi)，才能充分調(diào)動醫(yī)生的積極性，讓醫(yī)生憑借技術(shù)服務(wù)獲得合理的“陽光收入”，不必為“回扣”去開大處方和昂貴的檢查，這樣做既有利于醫(yī)生，更有利于患者。

醫(yī)生應(yīng)得到合理的回報(bào)

醫(yī)生是高智力、高風(fēng)險(xiǎn)、終生不斷學(xué)習(xí)的職業(yè)，工作嚴(yán)謹(jǐn)、強(qiáng)度大，他們不但要長期承受晉級、升遷的工作壓力，還要承擔(dān)著社會諸方面的精神和思想壓力。同時醫(yī)生也是醫(yī)療改革的參與者和推動者，是醫(yī)療改革的核心團(tuán)隊(duì)，只有充分調(diào)動起醫(yī)生的積極性，才有可能推進(jìn)新醫(yī)改的順利進(jìn)行。因此，孫建方建議醫(yī)療主管部門應(yīng)制定一個規(guī)范性文件，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按一定比例給醫(yī)生提取技術(shù)服務(wù)費(fèi)，充分體現(xiàn)醫(yī)生的社會價(jià)值。

讓醫(yī)生從單位人轉(zhuǎn)變成社會人

“醫(yī)生具有專業(yè)性和知識性的職業(yè)特性，這種職業(yè)特性以及供求關(guān)系決定了醫(yī)生應(yīng)該是一個自由職業(yè)者。”孫建方介紹說，實(shí)際上，在歐美國家，大多數(shù)醫(yī)生都是典型的自由職業(yè)者。例如德國的醫(yī)生和醫(yī)院之間沒有行政隸屬關(guān)系，醫(yī)生以州為單位注冊，只要注冊是合法的，就能同時在本州不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)。據(jù)德國衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)顯示，目前德國有35.8萬名醫(yī)生，其中75%以上的醫(yī)生都在兩家以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出診。而中國的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》施行以來，醫(yī)生就成了某個醫(yī)院的私有財(cái)產(chǎn)，而不是社會資源，造成了醫(yī)療人才資源的極大浪費(fèi)，對社會和醫(yī)生本人都十分不利?！拔艺J(rèn)為，醫(yī)改改來改去，若不改人事體制，肯定是不會成功的。所以新醫(yī)改應(yīng)該允許醫(yī)生兼職，鼓勵其自由流動，成為自由職業(yè)者，使醫(yī)生在醫(yī)療改革中受益。唯有如此，廣大醫(yī)生才能自覺地參與改革?！睂O建方說道。

嚴(yán)禁醫(yī)生拿“回扣”

“醫(yī)生如能從新醫(yī)改中得到合理的回報(bào)，就不會為‘回扣鋌而走險(xiǎn)，斷送職業(yè)生涯，同時，也應(yīng)制定嚴(yán)格的管理制度，一旦發(fā)現(xiàn)拿‘回扣者，應(yīng)取消其醫(yī)師執(zhí)照?！睂O建方認(rèn)為，目前在國際上，醫(yī)生都是以技術(shù)服務(wù)獲得自己合理的收入，中國也應(yīng)尊重事物的客觀規(guī)律，讓中國的醫(yī)生通過為患者服務(wù)得到自己應(yīng)有的回報(bào)，而不是通過賣藥及賣醫(yī)療器械來賺錢，應(yīng)使醫(yī)生的回報(bào)回歸自然。他希望本次新醫(yī)改能兼顧國家、患者及醫(yī)生的利益，充分調(diào)動中國200多萬醫(yī)生的積極性，推進(jìn)新醫(yī)改的順利進(jìn)行，這也是以人為本、科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)。

?？漆t(yī)師培訓(xùn)的“3+X”模式

孫建方認(rèn)為，在想方設(shè)法調(diào)動醫(yī)生積極性的同時，還應(yīng)注重提高醫(yī)生的臨床診療水平。據(jù)他了解，目前，我國醫(yī)師隊(duì)伍的現(xiàn)狀表現(xiàn)為數(shù)量龐大，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，發(fā)展不均，良莠不齊。據(jù)2001年統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示：全世界約有醫(yī)師600萬人，我國醫(yī)師人數(shù)就占1/3。“但我國的210萬醫(yī)師是從業(yè)的醫(yī)師，并不是嚴(yán)格意義上的合格執(zhí)業(yè)醫(yī)師。”孫建方說，“雖然我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試制度、住院醫(yī)師培訓(xùn)制度日趨成熟，但由于沒有建立起完善的?？漆t(yī)師的培養(yǎng)制度，使得我國醫(yī)師隊(duì)伍的整體水平不高，和患者的需求有較大的差距?！?/p>

為此，孫建方建議成立中國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會并借鑒國外?？漆t(yī)師培訓(xùn)模式, 結(jié)合我國的實(shí)際情況,建立?？漆t(yī)師培訓(xùn)的“3 + X”模式。他介紹說，所謂“3 + X”模式是指醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后申請進(jìn)入住院醫(yī)師培訓(xùn)基地, 進(jìn)行以醫(yī)學(xué)二級學(xué)科為基礎(chǔ)的臨床培訓(xùn), 時間為3 年。培訓(xùn)結(jié)束后, 繼續(xù)申請以醫(yī)學(xué)三級學(xué)科為基礎(chǔ)的臨床培訓(xùn),時間為X 年, 即根據(jù)各三級學(xué)科所需培訓(xùn)的知識、技能要求的不同,培訓(xùn)的時間也不同。按照“3 + X”模式, 醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后必須經(jīng)過3 年、以醫(yī)學(xué)二級學(xué)科為基礎(chǔ)的臨床培訓(xùn), 這對于醫(yī)學(xué)畢業(yè)生接受規(guī)范的臨床技能和診治疾病訓(xùn)練、提高醫(yī)師隊(duì)伍的整體水平十分重要。經(jīng)過3 年的臨床培訓(xùn), 住院醫(yī)師可向兩個方向發(fā)展, 一是繼續(xù)接受培訓(xùn), 申請以醫(yī)學(xué)三級學(xué)科為基礎(chǔ)的?？婆嘤?xùn); 二是就業(yè), 主要面向區(qū)、縣級及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。經(jīng)過醫(yī)學(xué)三級學(xué)科培訓(xùn)的住院醫(yī)師,主要就業(yè)方向面向三級綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。因此,住院醫(yī)師接受培訓(xùn)的年限不同, 掌握的知識、技能不同, 就業(yè)的方向也不同。

此外，孫建方還建議政府加大對從事公共衛(wèi)生體系工作的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度。孫建方說，“政府應(yīng)對這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取不同于一般綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，可以考慮實(shí)行全額撥款、差額管理、績效考核的新型政府財(cái)政補(bǔ)助政策，以促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事公共衛(wèi)生工作的健康發(fā)展?！?/p>