童志明

[摘要] 目的：分析胸部X線表現(xiàn)為節(jié)段性改變的兒童肺炎的特點，并結(jié)合臨床討論其與支原體感染的關(guān)系。方法：對2006年5月～2007年3月入院的130例肺炎患兒的臨床及X線征象進行回顧性分析。結(jié)果：130例患兒正側(cè)位胸片均表現(xiàn)為節(jié)段性改變，單純節(jié)段性實變38例，合并間質(zhì)性改變92例。經(jīng)證實支原體感染102例。結(jié)論：學(xué)齡期兒童肺炎患者，尤其臨床癥狀不重、胸部X線征象主要為節(jié)段性改變并間質(zhì)性病變者，支原體感染可能性大。

[關(guān)鍵詞] 兒童；支原體肺炎；節(jié)段性；X線征

[中圖分類號]R563.1 [文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210（2009）03（a）-076-02

急性下呼吸道感染的病原體主要有病毒、細菌和肺炎支原體等，每種病原體所致X線表現(xiàn)有所不同。近年來支原體肺炎發(fā)病率有明顯增加且有流行趨勢，已是兒科一種常見病。支原體肺炎胸部X線表現(xiàn)多樣性，與臨床體征常不一致，并且支原體血清抗體檢測窗口期常在10 d左右，所以支原體肺炎早期診斷有一定的困難。本組收集以節(jié)段性改變?yōu)橹鞯姆窝撞±?30例，分析其胸部X線表現(xiàn)并結(jié)合臨床討論其與支原體感染的關(guān)系。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2006年5月～2007年3月我院共收治節(jié)段性肺炎130例，男76例，女54例。5歲以下43例，其中支原體感染30例； 5～14歲87例，其中支原體感染72例。臨床表現(xiàn)：咳嗽122例，其中輕咳98例，多為夜間及晨起時；發(fā)熱24例；肺部聽診濕啰音102例，喘鳴26例，氣促32例，胸痛6例。本組患兒病史3～13 d，平均10 d。

1.2 實驗室檢查

血常規(guī)檢查：白細胞＞10×109/L 48例。130例均作了血清肺炎支原體抗體檢測，采用日本富士瑞必歐株式會社生產(chǎn)的“肺炎支原體診斷試劑”，試驗方法為被動凝集法，陽性102例。

2 結(jié)果

本組130例均攝正側(cè)位X線胸片。單純節(jié)段性改變38例，伴肺紋理增粗、紊亂、僵直等間質(zhì)性改變92例，以中軸性間質(zhì)改變?yōu)橹?。?jié)段實變累及1個或1個以上節(jié)段，可多葉分布，下肺野多于上肺野。右中葉28例，右下葉45例，右上葉8例；左上葉12例（其中舌段20例），左下葉37 例。節(jié)段性陰影密度欠均勻，邊界模糊。肺不張6例，胸膜增厚18例。

實驗室血清肺炎支原體抗體陽性的102例患兒均用紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，住院1周以上，臨床痊愈或好轉(zhuǎn)出院，出院后繼續(xù)口服用藥，療程不少于2周。其中86例有X線平片隨訪，復(fù)查間隔為1周～1個月，節(jié)段性改變均大部分或基本吸收，間質(zhì)性改變吸收不明顯。有8例3個月后復(fù)查胸片，間質(zhì)性改變大部分吸收。

3 討論

小兒肺炎是兒科的常見病，常因各種原因未作X線檢查，比如有的臨床醫(yī)生不重視或患者對X線恐懼，特別是癥狀輕、聽診無明顯啰音的患兒，以至于對肺炎沒有及時進行針對性正規(guī)治療，往往延誤治療，導(dǎo)致病情加重。支原體肺炎的X線征象與臨床體征常不一致，并且支原體血清抗體檢測窗口期常在10 d左右，所以支原體肺炎早期診斷有一定困難。

支原體引起的小兒肺炎發(fā)病率越來越高。文獻報道[1]支原體感染在各地均有流行，尤其在大城市人口密集區(qū)。美國在1995年報道每年有200萬支原體肺炎患者，其中74%發(fā)生于5～15歲兒童。本組5～14歲87例，支原體感染患兒72例，占82.8%。3歲以下混合感染以細菌合并病毒感染多見，尤其是1歲以下嬰幼兒，這可能與3歲以下嬰幼兒免疫功能發(fā)育不完善有關(guān)[2]。本組病例5歲以下43例，混合感染30例，占69.7%。

肺炎支原體存在于呼吸道上皮細胞內(nèi)，通常侵犯纖毛上皮，致支氣管壁水腫、潰瘍形成，同時引起支氣管及血管周圍的間質(zhì)浸潤，其內(nèi)可見大量淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞和肺泡上皮脫屑等[3]。凡是支氣管、支氣管血管周圍間質(zhì)及支氣管血管束周圍肺泡的病變均可引起支氣管血管束的異常[4，5]。由此支原體肺炎的X線征象通常以間質(zhì)改變?yōu)橹?，特別是中軸性間質(zhì)，表現(xiàn)為自肺門向外呈扇形或掃帚樣改變的增粗、僵直的肺紋理[6]。本組病例均有節(jié)段性改變，其中，單純節(jié)段性實變38例，支原體感染17例，占44.7%；節(jié)段性實變合并間質(zhì)性改變92例，支原體感染74例，占80.4%。節(jié)段性實變多數(shù)為單側(cè)，可多葉分布，邊界模糊，多伴有中軸性間質(zhì)的改變，此點可與細菌性大葉性肺炎鑒別。后者很少跨葉，無明顯間質(zhì)性改變，病變邊緣較銳利，青霉素治療有效，可迅速好轉(zhuǎn)吸收。而支原體肺炎青霉素治療無效，病變范圍可增加或延遲吸收。肺炎支原體引起節(jié)段性改變的確切病理基礎(chǔ)還有待于進一步研究。

綜上所述，學(xué)齡期兒童胸部X線表現(xiàn)為節(jié)段性肺炎且合并間質(zhì)性改變，高度提示支原體感染。對病程長、癥狀輕的患兒不能忽視胸部X線檢查，以利于針對病原正確用藥、縮短療程及減少治療費用，還可避免濫用抗生素造成耐藥等不良后果。

[參考文獻]

[1]王岱明.小兒肺炎—21世紀仍是一大威脅[J].臨床兒科雜志,2000,18(4):215-217.

[2]車大鈾,陸權(quán).2000年上海地區(qū)兒童急性下呼吸道感染的病原學(xué)研究[J].中華當代兒科雜志,2004,6(2):136-138.

[3]繆虹,錢梓靜.兒童支原體肺炎的X線診斷[J].中華放射學(xué)雜志,1993,27(4):263-264.

[4]聶永康,馬大慶，李鐵一.彌漫性肺疾病支氣管血管束高分辨率CT表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)[J].中華放射學(xué)雜志,2000,34(7):464-468.

[5]王立華,劉莉,陳欣,等.支原體肺炎的診斷及治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(5):79.

[6]賀明禮,賴華,楊雅靜.小兒非細菌感染性肺炎的X線分析[J].實用放射學(xué)雜志,2002,18(12):1037-1039.

（收稿日期：2008-11-03）