張粹昌

[摘要] 本文以臟腑、氣血經(jīng)絡、陰陽等學說來說明瘡瘍發(fā)病機理并加以論證與闡述，特別提出“營氣不從，逆于肉里，乃生癰腫”。治療必須自始至終堅持內(nèi)治和外治相結(jié)合，從整體觀念出發(fā)，進行辨證施治的原則，根據(jù)這一原則，設想出一些治療方案，以供同道參考。

[關鍵詞] 瘡瘍；發(fā)病機理；中醫(yī)治療

[中圖分類號] R641 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210（2009）03（a）-086-01

創(chuàng)傷出現(xiàn)感染以后，就形成了瘡瘍。一般“傷”在皮膚，出現(xiàn)感染后，傷口比較淺，感染也就比較薄，故稱為“瘍”?！皠?chuàng)”在肌肉深處，感染以后膿血郁積較深，同時伴有紅腫熱痛，故稱為“瘡”。因為瘡瘍一般都由外來創(chuàng)傷所致，所以在古代“瘍醫(yī)”也被用來泛指從事外科、皮科的中醫(yī)。中醫(yī)關于瘡瘍的發(fā)病機制，認識頗多，見解各異，筆者認為：致病因素初期，局部氣血凝滯。中期，郁而化熱，熱勝則肉腐，腐肉則為膿。后期，氣血的盛衰決定預后。

1 關于瘡瘍機制的思考

根據(jù)某些自然現(xiàn)象的觀察，人類屬萬物之一，與之并存于自然界，發(fā)生往來，互為類比。當人體被外感六淫邪毒、外來傷害、情志內(nèi)傷等致病因素影響，破壞了氣血的正常運行，形成了局部的氣血凝滯，阻于肌膚，病變部即可發(fā)生變質(zhì)、滲出、增生等，在局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙。

瘡瘍的發(fā)病原因與瘡瘍的發(fā)病部位有著一定的聯(lián)系，例如：凡發(fā)于人體上部(頭面、頸部、上肢)的瘡瘍，多因風濕、風熱所引起，因為風性上行，火毒趁之而上炎。凡發(fā)于人體中部(腹、腰、背)的瘡瘍，多因氣郁火毒所引起，因氣火俱發(fā)于中，而及四末。凡發(fā)于人體下部(臀、腿、脛、足)的瘡瘍，多因濕熱或寒濕引起，因為濕性下趨，化熱則發(fā)，乘寒下凝。

對瘡瘍患者病前自覺癥狀詢問及觀察臨床表現(xiàn)，1989年9月～1999年7月，筆者診治的患者9例，其中，癰4例，癤3例，手足部疔瘡2例。病前突然腫脹、光軟無頭、迅速結(jié)塊、表皮紅6例，占67%；皮色不紅，到釀膿時才轉(zhuǎn)為紅色，灼熱疼痛2例，占22％，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、煩燥不安、苔黃燥、舌質(zhì)紅絳、脈洪數(shù)1例，占11%。

2 關于機制的說明

2.1局部氣滯血瘀的機制

疾病的發(fā)生和發(fā)展是個“動”的過程，因此，病理過程也是不斷地發(fā)展和變化。《外科全生集》說：“膿之來，必由氣血，氣血之化，必有濕地?！碑斨虏∫蛩卦斐闪司植繗庋郎螅ㄟ^治療，去除致病因素，使氣血運行正常，外科病變得以消散吸收而痊愈。因此，治療本病必須自始自終采取活血化瘀為主，同時又必須配合清熱解毒之法，凡瘡瘍輕淺之癥，可以外治收功，而重證瘡瘍，非依靠外治法與內(nèi)治法相結(jié)合不可。

2.2郁而化熱，熱勝則肉腐的機制

瘡瘍局部的氣血凝滯進一步發(fā)展，則郁而化熱，熱勝肉腐，血肉腐敗，醞釀液化為膿。當膿腫形成后，若治療得當，及時切開引流，或人體正氣不衰，抗病能力尚強，膿潰破，膿液暢泄，毒從外解，氣血凝滯得以通暢，形成潰瘍后，腐肉逐漸脫落，新肉生長，最后瘡口愈合。

2.3氣血盛衰的機制

氣血的盛衰，直接關系著瘡瘍的起發(fā)、破潰、收口等，對整個病程的長短有著一定影響。一般來說，如果氣血充足，外瘍不僅易于起發(fā)、破潰，也易于收口愈合。而氣血虧少者，外瘍難以生肌收口。因此，在治療過程中常用扶正托毒、調(diào)補氣血之法，以助氣血之恢復，而使疾病早日痊愈。

3 關于瘡瘍的轉(zhuǎn)移問題

瘡瘍發(fā)展到后期，毒從外解，病邪衰退，理應逐漸趨向痊愈。若由于氣血大傷，肝胃生化功能不得恢復，加之腎陽亦衰，可致生化不足，陰陽兩竭，同樣可使毒邪內(nèi)陷(虛陷)，危及生命。

4 中醫(yī)治療瘡瘍

中醫(yī)治療瘡瘍的外用藥物很多，但各有其缺點。經(jīng)臨床觀察：膏劑如“生肌紅玉膏”、“生肌白玉膏”等短時間應用效果尚好，較深的傷口藥膏難以到達病所，長時間應用，局部肉芽水腫，傷口愈合困難。粉劑如“定痛散”、“輕輕乳生肌散”、“月白珍珠散”等適用于淺的瘡面，且顆粒大，組織吸收量少，瘡面還存有殘渣。況且，膏劑和散劑各有其嚴格的適應證，需精細辨證和把握用藥時機。否則，起不到應有效果，長期使用可致肉芽變淡，生長緩慢。西藥凡士林和雷夫奴爾紗條，雖然引流較好，但不如上述中藥功能齊全和促進肉芽生長快。手術治療對組織損傷嚴重，復發(fā)率高、痛苦大，尚有一定的局限性，二重感染也常見?？股仡愃幬锶鐟c大霉素等殺菌效果雖好，但沒有促進傷口愈合之功能，只能靠自身修補。

復方黃柏液洗劑改變了傳統(tǒng)的中藥外用劑型，克服了傳統(tǒng)中藥外用膏劑、散劑等劑型中含汞和砷等劇毒品的缺陷，集中西醫(yī)外用藥之長，避其所短，無顆粒，易于吸收，引流通暢，抗菌生肌并行，增強機體免疫力，改善微循環(huán)。彌補了中醫(yī)外科臨床缺少象西醫(yī)“生理鹽水”、“雷夫奴爾”等常規(guī)外用藥的不足。長期使用不產(chǎn)生耐藥性，并能提高人體非特異性免疫功能，是現(xiàn)行外用藥的換代產(chǎn)品。

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(收稿日期：2008-10-29)