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(陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000)

異位妊娠(EP)是指受精卵在子宮體腔以外著床，習(xí)稱宮外孕[1]，是婦產(chǎn)科的常見病，近10年來其發(fā)病率有上升趨勢。由于目前診斷技術(shù)水平的提高及患者患病意識的增強(qiáng)，在早期發(fā)現(xiàn)的病例增多，且患者年輕有生育要求，保守治療是一種可供選擇的保留生育功能的方法。近年來，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法(甲氨喋呤+宮外孕Ⅱ號方)保守治療后，輸卵管通暢率可達(dá)50%～100%，平均71%。但保守治療過程中，因有發(fā)生破裂出血，甚至危及生命的可能，所以各醫(yī)家多年來在保守治療的指征及治療中病情的監(jiān)護(hù)方面進(jìn)行探討總結(jié)，以期提高保守治療的成功率和安全性。本文總結(jié)了對40例輸卵管妊娠患者應(yīng)用四項(xiàng)評分法[2]選擇保守治療的適應(yīng)對象及監(jiān)控病情，取得較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2007年7月～2008年7月因輸卵管妊娠在我院住院患者40例，選取輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)，無明顯內(nèi)出血，無藥物治療的禁忌證，本人自愿簽字同意行保守治療，按輸卵管妊娠四項(xiàng)評分值≤8分的患者納入保守治療。年齡20～36歲，平均(27±9)歲，停經(jīng)33～70 d，平均(48±13)d；納入病例均行血清β-HCG和P檢驗(yàn)，經(jīng)陰道彩色超聲了解包塊大小，包塊血流。

1.2 研究方法

1.2.1 評分標(biāo)準(zhǔn) 將血清學(xué)指標(biāo)(β-HCG和P)和陰道彩超指標(biāo)(包塊血流和包塊大小)等四個(gè)指標(biāo)分別按1～3分3個(gè)等級評分，設(shè)計(jì)為輸卵管妊娠保守治療4個(gè)評分表，見表1。該評分將8分值作為保守治療的臨界點(diǎn)，≤8分的患者適宜保守治療，>8分的患者不適宜保守治療，其敏感度是91.7%，特異度是90.8%，準(zhǔn)確度是91.0%。追蹤保守治療結(jié)果。

表1 輸卵管妊娠保守治療四項(xiàng)評分表

1.2.2 保守治療方案 甲氨喋呤50 mg肌肉注射，隔日1次，共4次；聯(lián)合中藥宮外孕Ⅱ號方：丹參15 g，赤芍15 g，桃仁9 g，三棱6 g，莪術(shù)6 g，甘草6 g，日1劑，水煎服，共14 d[3]。治療第7 d β-HCG值持續(xù)上升或較治療前水平下降<15%，彩色超聲顯示附件包塊血流信號等級無變化或增多者給予強(qiáng)化治療：追加甲氨喋呤50 mg肌肉注射1次。治療第0、4、7、11、14 d檢測血清β-HCG值、P值、陰道彩色B超了解包塊血流及包塊大小變化，并注意患者病情的變化及藥物毒副反應(yīng)。用藥后14 d β-HCG下降并連續(xù)3次陰性，腹痛緩解，陰道出血減少或停止為顯效，保守治療成功；若病情無改善，甚至發(fā)生急腹癥，則應(yīng)立即手術(shù)。

2 結(jié)果

四項(xiàng)評分值4～5分的患者15例，保守治療均成功；四項(xiàng)評分值6～8分的患者25例，保守治療成功17例；中轉(zhuǎn)手術(shù)治療8例，術(shù)中見輸卵管壁已極薄，增粗膨大3 cm以上，未發(fā)生破裂或有流產(chǎn)先兆，腹腔出血量少，患者多不需輸血治療。保守成功率80%。

3 討論

中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管妊娠現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用，但因保守治療中指征掌握不十分嚴(yán)格，致使治療顯得有些盲目，或?yàn)榱藵M足患者的要求，勉強(qiáng)保守治療，卻不能達(dá)到滿意效果，或因過度擔(dān)心保守失敗而選擇手術(shù)，失去保守治愈機(jī)會(huì)。經(jīng)過多年的臨床總結(jié)，祖月娥等設(shè)計(jì)的異位妊娠四項(xiàng)評分法抓住了病變的病理特點(diǎn)，除監(jiān)測β-HCG值外，還指出(1)彩色多普勒血流技術(shù)(CDFI)：具有圖像清晰，分辨率高，提供血流分布情況。Kemp等[4]研究發(fā)現(xiàn)環(huán)狀異位妊娠滋養(yǎng)動(dòng)脈血流信號說明異位妊娠有活力，應(yīng)用于異位妊娠有助于判斷包快性質(zhì)，量化滋養(yǎng)動(dòng)脈血流信號，判斷胚胎生命力。(2)血清P值的測定能提供滋養(yǎng)細(xì)胞活力在量方面的信息。P值越高說明胚胎生長越活躍，藥物越不易殺滅。該評分將8分值作為保守治療的臨界點(diǎn)，準(zhǔn)確度是91.0%，當(dāng)血清β-HCG≥5 000 U/L、P≥47.55 nmol/L、陰道彩超血流信號呈半環(huán)-環(huán)狀是輸卵管妊娠保守治療失敗的關(guān)鍵因素。我科應(yīng)用該評分法選擇適宜病例40例，保守治療中用該法監(jiān)測病情，指導(dǎo)治療，能及時(shí)手術(shù)治療，盡力將患者的損失減少至最低，結(jié)果較滿意。

[1]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:110-117.

[2]祖月娥.四項(xiàng)評分法對輸卵管妊娠保守治療效果的預(yù)測價(jià)值[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(5):291-294.

[3]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:205-208.

[4]Kemp B,Funk A,Rath WDoppler sonographic criteria for viability in ectopic pregnancy incorrelation with histology[J].International Jounal of Obsterrics and Gynecol,1996,54(2):179-181.