武　潔

齊勇是某公安大學(xué)一名二十一歲的學(xué)生，他的父親是某市政府秘書處的一般干部，母親是農(nóng)村民辦教師，有一個姐姐在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)里當(dāng)會計(jì)。他自小體弱，性格內(nèi)向，常常喜歡自己一人遐想冥思，自稱是一個多愁善感的人。他承認(rèn)自己心胸比較狹小，而且比較多疑，任何人的一句無傷大雅的玩笑都可能使他感到受辱而偷偷流淚。

受了那么一點(diǎn)點(diǎn)傷

高中二年級時，齊勇讀了美國醫(yī)學(xué)驚險小說家羅賓科克的《昏迷》和《發(fā)燒》，便懷疑自己腦子里也長了腫瘤，好長一段時間都忐忑不安。總怕自己得了絕癥。有一次他的媽媽不在家，由哥哥臨時做了一頓飯，在吃飯時，齊勇突然產(chǎn)生疑心：這飯里會不會放了毒藥。那以后他有好長一段時間不思飲食、夜不安枕。總是抑郁不安，對什么事情都提不起興趣。后來父親把他從縣中學(xué)轉(zhuǎn)到了市里的中學(xué)，他才擺脫了心中的陰云，情緒比較好。讀高三時，一次回家收高粱，心里又突然冒出一個奇怪而可怕的念頭：覺得鐮刀割的不是高粱，而是一顆顆人頭。他就改用手捋，可是仍覺得是在把一個個小孩的頭掐了下來。當(dāng)時嚇出一身冷汗。以后每次想起這件事，仍感心驚膽顫。

高考時，他以全市文科第一考取了公安大學(xué)。復(fù)習(xí)應(yīng)考期間，他一門心思放在學(xué)習(xí)上，心理狀態(tài)良好，但在進(jìn)大學(xué)后，卻又出現(xiàn)了心理問題，總覺得周圍的人都很古怪神秘，即使是熟悉的人也覺得很陌生。他還常常感到心煩意亂，人多的時候覺得煩躁，—個人的時候又覺得孤寂。

二年級的暑假他回到家后，又一次“舊病復(fù)發(fā)”?；丶沂鞘顾吲d的事，心情十分愉快。沒想到第二天當(dāng)他看到母親用菜刀切西瓜時，突然感到自己的脖子有一種怪異的感覺。從那以后，就老覺得各種利器都會弄傷自己，腦子被這個念頭一直包圍著。發(fā)展到后來，一看見剪刀、斧頭、刀子甚至一根小繩子、一個鉛筆頭都產(chǎn)生害怕的感覺。以后越來越不能控制自己，有時甚至是下意識地促使自己去想一些恐怖的念頭。比如走進(jìn)寢室時，便想象自己是在走進(jìn)墳?zāi)沟娜肟?；夜晚看見宿舍大樓窗口掛著的衣服，就想象上吊者。他常常懷疑自己的神?jīng)出了毛病，擔(dān)心自己會發(fā)瘋。至此以后。他對未來失去了信心，缺乏足夠的勇氣去面對現(xiàn)實(shí)和迎接未來的生活。

請給自己一個暗示

齊勇的這種情況屬于嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥。第一次會見重點(diǎn)是了解病史，作臨床評估。了解病情發(fā)生發(fā)展過程。并向宿舍同學(xué)、好友和患者家庭了解他的各方面情況。了解到患者第一二年學(xué)習(xí)成績較好，二年級暑假前還獲得二等獎學(xué)金，與家庭、同學(xué)關(guān)系均較好，只是情緒波動起伏大，近期則陷入壓抑、憂愁中。沒有信心和勇氣面對現(xiàn)實(shí)，極度悲傷。

根據(jù)我多年的經(jīng)驗(yàn)，首先要對患者予以開導(dǎo)，讓他樹立信心，并與醫(yī)生相互配合。治療之前先進(jìn)行心理測試以獲得科學(xué)數(shù)據(jù)，了解來詢者個性、性格各方面狀態(tài)。同時用“戴尼提”聽析法進(jìn)行第一階段的治療。這階段要求患者每隔兩天就必須來一次。從二月八日到二月十四日共詢咨四次，作了兩種測驗(yàn)。作了“戴尼提”聽析三次。

用“戴尼提”聽析法目的是調(diào)整他的思維方式，先請他追敘所有最可怕的古怪念頭，達(dá)到“宣泄”的目的，三次聽析使他追述到了幼兒園老師自殺的表象情景，追憶到二歲時的情景。經(jīng)過宣泄，他的情緒穩(wěn)定了一些，但懷疑自己患有絕癥。

緊接著的兩次咨詢，重點(diǎn)采用了認(rèn)知領(lǐng)悟療法。讓齊勇與醫(yī)生一起分析他所產(chǎn)生那些古怪念頭的原因，幫助他認(rèn)識自己的想法、認(rèn)識和行為之間的關(guān)系，教他學(xué)會監(jiān)測自己情緒變化的方法。醫(yī)生還布置一些必要的作業(yè)讓他完成，如每天堅(jiān)持早操和課間操，經(jīng)常找同學(xué)一起打球玩，在宿舍里為大家做些力所能及的事情。并告訴他，古怪念頭人人都會偶爾冒出來，但一般人都不會多想、多慮；噩夢情況別人也常會有，而大多數(shù)人都不會對此介意。要他不要多疑，應(yīng)設(shè)法排除自己的妄想。排除那些不必要的分心。進(jìn)一步咨詢時，詳細(xì)檢查他的生活計(jì)劃執(zhí)行情況，如作早操、課間鍛煉了沒有?想什么了?學(xué)習(xí)精力是否集中?他的回答是“有時還出現(xiàn)怪念頭，有時學(xué)習(xí)精力不集中且胡思亂想，有時有噩夢……”心理醫(yī)生針對這種情況，又指導(dǎo)他掌握“守竅”練習(xí)以及放松練習(xí)。過了一個寒假后，他感覺已有好轉(zhuǎn)，自述寒假中開始能控制自己，能找有意義的事情做。

每周一次咨詢，連續(xù)八次。每次都督促他認(rèn)真作“守竅”練習(xí)，要求他有目標(biāo)有計(jì)劃地學(xué)習(xí)和經(jīng)常為大家服務(wù)等，還檢查他日常思考什么、懷疑什么、計(jì)劃執(zhí)行情況和情緒狀態(tài)等。在實(shí)施認(rèn)知療治、行為療法的同時運(yùn)用森田療法施治：要他在出現(xiàn)怪念頭或每次作完放松練習(xí)時暗示自己：“順其自然吧”?！安蝗ハ胨恕保皼]有什么想的了”，“不想、不想”。使他清醒地認(rèn)識到自己的個性特征，認(rèn)識到是由于自己的想法不對頭(思維方式不對)過分焦慮造成了心理疾病。告訴他不要把病看得過分嚴(yán)重，應(yīng)該順其自然，不要注意力總放在懷疑身體有沒有病上，在治療中也有意讓他自己感覺并認(rèn)識到“既然沒有病，就應(yīng)當(dāng)把精力放到學(xué)習(xí)上，應(yīng)當(dāng)有目標(biāo)、有計(jì)劃地生活”。堅(jiān)持治療兩個月后，他的情緒比較開朗了，能積極的配合治療和排除雜念，主觀感覺也好多了。于是便對他又作了一次16PF測驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)指標(biāo)沒有明顯轉(zhuǎn)變。

基于患者的具體情況，又作了兩次“戴尼提”聽析。要求他寫下考試、考研、英語過級復(fù)習(xí)計(jì)劃，繼續(xù)作好行為療法、體育療法、心理調(diào)節(jié)術(shù)與森田療法等，矯正獨(dú)自多思多疑的毛??；中間加上每周一次催眠術(shù)，幫助他更快地轉(zhuǎn)移注意力。在他認(rèn)為自己已經(jīng)全好了時，有意識問他看見刺刀什么感覺，看見鋼筆什么感覺，回家愿不愿意幫助媽媽用刀切菜。并采用厭惡療法，強(qiáng)化方式幫助他去掉心理印痕。這樣的咨詢堅(jiān)持了二個多月。再作一次16PF測驗(yàn)，結(jié)果多項(xiàng)指標(biāo)有了明顯好轉(zhuǎn)。根據(jù)測試指標(biāo)和他的種種表現(xiàn)，可確診：齊勇已基本痊愈。