明平良 石勝利 馮 進(jìn) 盧月云

[摘要] 目的 探討抗抑郁治療聯(lián)合心理行為干預(yù)治療腸易激綜合征的作用。方法 選擇IBS患者105例,隨機(jī)分成對照組(常規(guī)治療加匹維溴胺)、抗抑郁組(對照組治療基礎(chǔ)上加黛力新)和干預(yù)組(抗抑郁組治療基礎(chǔ)上給予綜合心理行為干預(yù)),比較三組治療前后SCL-90評分、癥狀評分以及療效。結(jié)果 干預(yù)組患者的SCL-90評分、癥狀評分顯著低于對照組和抗抑郁組(P<0.05),療效也顯著優(yōu)于其余兩組(P<0.05)。結(jié)論 抗抑郁治療聯(lián)合心理行為干預(yù)可顯著改善患者精神狀態(tài),明顯提高療效。

[關(guān)鍵詞] 腸易激綜合征;心理因素;心理行為干預(yù);抗抑郁藥

[中圖分類號] R574.4[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)06-017-02

Research of antidepressant combined with psychological behavior intervention treatment on irritable bowel syndrome

MING Ping-liang1,SHI Shen-li2,FENG jin1,LU Yue-yun1

(1.Department of Medical,8730th Hospital of Chinese People's Armed Police Forces,Guangzhou 510800,Guangdong Province,China;2. Department of Gastroenterology,First People's Hospital,Guangzhou 528421,Guangdong Province,China)

[Abstract] Objective To study the effect of antidepressant combined with psychological behavior intervention treatment on patients with irritable bowel syndrome(IBS). Methods One hundred and five patients with IBS were rendomly divided into control group(routine method+pinaverium bromideand),antidepressant group(routine method+pinaverium bromide+antidepressant)and intervention group(routine method+pinaverium bromide+antidepressant+psychological behavior intervention).The factor scores of SCL-90, symptom scores and efficacy were compared before and after the treatment.Results In intervention group,most factor scores of SCL-90 and symptom scores were abviously lower than control group and antidepressant group(P<0.05).Compared with the other two groups,the efficacy of intervention group was significantly improved(P<0.05). Conclusion Antidepressant combined with psychological behavior intervention can improve the patients'state of mood significantly, and also increase the efficacy abviously.

[Key words] irritable bowel syndrome; psychological factors; psychological behavior intervention; antidepressant

腸易激綜合征(IBS)是臨床常見的功能性胃腸病,該病在歐美國家人群患病率為10%-20%,亞洲國家發(fā)病率約為5%[1]。其發(fā)病機(jī)制與飲食、腸道炎癥、胃腸動力改變、內(nèi)臟感覺異常以及腦-腸軸的改變等多種綜合因素有關(guān),特別是抑郁、焦慮和軀體化等多種精神心理因素與IBS的關(guān)系,近年逐漸受到重視。我們對105例IBS患者進(jìn)行抗抑郁治療聯(lián)合心理行為干預(yù),取得了良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1對象

2006年8月-2009年3月在本院診治并符合IBS 羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者105例,男42例,女63例,年齡18-64歲,平均(41±15)歲,其中腹瀉型51例,便秘型33例,腹瀉便秘交替型14例,未定型7例。入組標(biāo)準(zhǔn):①患者知情同意并具有配合能力;②經(jīng)內(nèi)鏡、X線、B 超和實(shí)驗(yàn)室檢查排除腸道器質(zhì)性疾病者;③近2周未服用IBS藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神疾病患者;②孕婦和哺乳期婦女;③伴有其他器官疾病,如胰腺炎、吸收不良綜合征、糖尿病、甲亢及乳糖不耐受癥等,影響IBS診斷和治療者;④近2月服用精神類藥物或不能耐受抗抑郁藥者。105例患者按隨機(jī)數(shù)字表抽樣方法和步驟隨機(jī)分為對照組、抗抑郁組和心理行為干預(yù)組,各組均35例。三組患者在性別、年齡、文化程度以及分型上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1 治療方法: 三組均根據(jù)病情給予常規(guī)治療(促胃腸動力、解痙、止瀉、改善腸道微環(huán)境等),同時(shí)對照組加用匹維溴胺50mg,口服,3次/天;抗抑郁組在對照組基礎(chǔ)上加用黛力新1片,早晚各一次口服;干預(yù)組在抗抑郁組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予心理行為干預(yù)。各組療程均為8周。

1.2.2 心理行為干預(yù)方法:①心理輔導(dǎo):建立良好的高度信任的醫(yī)護(hù)患關(guān)系,詳細(xì)了解患者的病史和生活環(huán)境,根據(jù)個(gè)體化原則采用解釋、鼓勵、心理疏導(dǎo)、安慰、暗示等不同方法,消除負(fù)性情緒,增強(qiáng)治愈的信心,調(diào)整精神狀態(tài), 引導(dǎo)患者積極面對疾病,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)取得患者家屬的配合,指導(dǎo)家屬與患者互動,共同去解決家庭存在的問題。②行為干預(yù):包括提高認(rèn)知、催眠、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練松、生物反饋等。以上方法均有?？漆t(yī)生采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)間來實(shí)施。

1.2.3 評定方法:采用癥狀自評量表(SCL-90)進(jìn)行心理測評,由調(diào)查者統(tǒng)一指導(dǎo)語,每個(gè)研究對象均獨(dú)立完成心理量表填寫。腸道癥狀采用腸道癥狀評價(jià)表[2]評估,包括腹痛時(shí)間(無、<1h/d、1-8h/d、>8h/d)、腹痛頻率(無、<2d/周、2-5d/周、>5d/周)、大便形態(tài)異常(無、<1/4、1/4-3/4、>3/4時(shí)間)、排便過程異常(無、<1/4、1/4-3/4、>3/4時(shí)間)、黏液便(無、<1/4、1/4-3/4、>3/4時(shí)間)和排便腹脹(無、<1/4、1/4-3/4、>3/4時(shí)間)共6項(xiàng),每項(xiàng)0-3分,總分0-18分。各項(xiàng)得分總和為腸道癥狀綜合評分。顯效:癥狀消失或癥狀評分減少80%以上;有效:癥狀評分減少50%以上;無效:癥狀評分減少低于50%。三組研究對象均于治療前和治療后第8周進(jìn)行心理測查和腸道評分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用x²檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組治療前后SCL-90評分與癥狀評分比較

對照組治療前后SCL-90評分差異無顯著性意義(P>0.05),癥狀評分差異有顯著性意義(P<0.01),抗抑郁組和干預(yù)組治療前后同組比較除恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子外,其余各因子分以及癥狀評分差異均有顯著性意義(P<0.05)。治療8周后,除恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子外,其余各因子分以及癥狀評分三組之間差異有顯著性意義(P<0.05)。恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子分在同組治療前后比較,或治療后組間比較均呈下降趨勢,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) (見表1)。

2.2不同治療方案療效比較

治療8周后對照組、抗抑郁組與干預(yù)組有效率分別是51.43%、62.86%和85.71%,顯效率分別是22.86%、42.86%和60.0%,三組間有效率差異有顯著性意義(P<0.01),其中干預(yù)組與對照組比較P<0.01,與抗抑郁組比較P<0.05;抗抑郁組與對照組比較P<0.05。

2.3藥物不良反應(yīng)

所有患者治療過程中血尿常規(guī)、生化和心電圖檢查等未見顯異常。服用黛力新偶有失眠、口干、不安等副作用(11/70),但非常輕微,患者均能耐受,且隨治療的持續(xù)而逐漸消失。

3討論

IBS的病因和發(fā)病機(jī)制目前仍然不明確,多數(shù)研究認(rèn)為他是一種生物、心理、社會因素交互作用而成的功能性腸道疾病,甚至已被列為心身疾病之一[3]。越來越多的證據(jù)都顯示,單純藥物治療IBS的療效欠佳[4]。本研究中對照組采用匹維溴胺治療IBS有效率為51.43%,顯著低于抗抑郁組(62.86%)(P<0.05)和干預(yù)組(85.71%)(P<0.01)。

神經(jīng)胃腸病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),焦慮、抑郁等不良社會心理因素的刺激可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)使自主神經(jīng)系統(tǒng)功能異常,從而使腦-腸軸調(diào)控失常,導(dǎo)致腸道功能紊亂和內(nèi)臟高敏性發(fā)生,出現(xiàn)IBS的一系列癥狀。而5-羥色胺是腦-腸軸聯(lián)系的關(guān)鍵遞質(zhì),在中樞情感、胃腸運(yùn)動和感覺的調(diào)節(jié)中有重要意義。黛力新作為新型的三環(huán)類抗焦慮抑郁藥,其主要通過可提高突觸間隙5-羥色胺以及多巴胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)含量,進(jìn)而影響胃腸道動力及內(nèi)臟感覺[5],同時(shí)改善抑郁、焦慮等不良心理情緒進(jìn)而促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn),改善IBS癥狀。本研究顯示聯(lián)用黛力新治療IBS總有效率為62.86%,顯效率為42.86% ,與對照組相比有明顯差異(P<0.05)。

盡管如此,抗抑郁焦慮治療改善IBS癥狀有限,因此目前綜合運(yùn)用多種精神社會學(xué)方面包括認(rèn)知行為療法、催眠療法、松弛訓(xùn)練、生物反饋療法在IBS越來越受到重視[6-9]。本研究顯示通過這種綜合干預(yù),IBS患者軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵意等因子分和癥狀評分等顯著低于對照組和抗抑郁組(P<0.05),特別軀體化、焦慮、抑郁和癥狀等方面與對照組比較差異更具有顯著性意義(P<0.01),療效方面亦顯著高于對照組(P<0.01)和抗抑郁組(P <0.05)這說明在抗抑郁基礎(chǔ)上聯(lián)合心理行為干預(yù)治療IBS的療效優(yōu)于單純藥物治療?？挂钟袈?lián)合心理行為干預(yù)不僅使患者的胃腸癥狀得到明顯改善,而且使患者的心理健康水平和總的生活質(zhì)量均得到改善。因此,對于IBS患者,建議盡早進(jìn)行心理評估,并給予抗抑郁藥聯(lián)合心理行為干預(yù)。

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(收稿日期2009-04-29)