謝章輝　沈小春

摘要：目的：調(diào)查哮喘患者吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)依從性差的原因，并提出對策。方法：選擇280例哮喘患者，對吸入糖皮質(zhì)激素的執(zhí)行情況進(jìn)行分析。結(jié)果：280例中僅有62例堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥，依從率為22.1％；218例未堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥，占77.9％。結(jié)論：應(yīng)針對患者實(shí)際情況，制定治療方案，以提高患者依從性。

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；糖皮質(zhì)激素；依從性

中圖分類號：R562.2+5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197(2009)05-0097-01

1資料與方法

1.1研究對象

梅州市人民醫(yī)院2006年1月－2008年6月住院的哮喘患者共280例，診斷和分期符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn)。同時滿足納入條件：①患病時間超過1年；②達(dá)到哮喘慢性持續(xù)期嚴(yán)重程度分級Ⅱ級及以上；③同意接受包括吸入激素在內(nèi)的長期控制藥物治療；④使用激素吸入劑1個月以上。

1.2一般情況調(diào)查

采用自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表調(diào)查哮喘患者的一般情況，包括：年齡、性別、受教育程度、職業(yè)、婚姻、經(jīng)濟(jì)情況、居住狀況、醫(yī)保制度等，以及目前使用吸入劑的情況，如每日使用次數(shù)、所用吸入劑類型，未能堅(jiān)持使用吸入劑的原因。

1.3用藥依從性評分

當(dāng)前每日使用糖皮質(zhì)激素(ICS)吸入劑(布地奈德)的次數(shù)、劑量(與醫(yī)生制訂的治療方案是否一致，低于治療方案用量的為依從性差)及醫(yī)生對患者使用吸入裝置正確度打分(分為完全不正確、不正確、比較正確、完全正確四個級別，分別賦值為1、2、3、4)。在此前1個月是否按醫(yī)生要求每天用藥的次數(shù)、藥量、時間及堅(jiān)持用藥情況(分為根本未做到、偶爾做到、基本做到、完全做到4個級別)。每個項(xiàng)目有4個答案，分別賦予分值1－4，分值越大表示依從性越好，總分為20分?；颊邔οR的認(rèn)知水平與生命質(zhì)量中的活動受限、回避刺激物領(lǐng)域及生命質(zhì)量呈正相關(guān)，認(rèn)知水平越高其生命質(zhì)量及活動受限、回避刺激物領(lǐng)域得分越高?；颊哂盟幰缽男缘梅峙c生命質(zhì)量及其總分呈正相關(guān)，用藥依從性得分越高其生命質(zhì)量越好。

2結(jié)果

280例中僅有62例堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥，依從率為22.1％；218例未堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥，占77.9％。造成依從性差的前兩個因素為擔(dān)心激素不良反應(yīng)、使用ICS起效不快或效果不顯著。見表1。

3結(jié)論

在現(xiàn)代臨床實(shí)踐中，糖皮質(zhì)激素類藥物是控制哮喘及其相關(guān)疾病的最有效藥物，其效應(yīng)作用表現(xiàn)在不同水平上，特別是由各種類型細(xì)胞產(chǎn)生的前炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子。大量的臨床和實(shí)驗(yàn)室研究表明，吸入糖皮質(zhì)激素可降低哮喘患病率、減輕癥狀、改善肺功能，提高生命質(zhì)量。吸入糖皮質(zhì)激素能夠改善氣道的炎癥性損傷及其伴隨的氣道高反應(yīng)性，有些患者在吸入治療開始后6h內(nèi)即顯示氣道高反應(yīng)性減輕，而持續(xù)數(shù)月、數(shù)年的規(guī)范化治療可望達(dá)到最佳改善效果?；颊咧挥幸?guī)范、持續(xù)用藥，才能充分改善其肺功能、生命質(zhì)量水平及哮喘控制水平，且隨時間呈上升趨勢。吸入性糖皮質(zhì)激素依從性差的原因主要是費(fèi)用較高，因上學(xué)、工作、出差等忘記備藥及帶藥，使用支氣管擴(kuò)張藥即可緩解，認(rèn)為不必用激素，擔(dān)心副作用，感覺吸入裝置操作繁瑣等。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者不同年齡、病情、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況為其選擇合適的吸入裝置，并自己備用吸入器，親自操作給患者示范，以增強(qiáng)患者的信任程度和依從性，同時教會患者正確的用藥方法；告知患者ICS劑量會隨著治療的進(jìn)行逐漸減少，費(fèi)用也會隨之降低。因上學(xué)工作或出差未用ICS的患者，醫(yī)生不應(yīng)予以責(zé)備，應(yīng)為其提供簡單易行的方法。醫(yī)生應(yīng)反復(fù)耐心地告知患者ICS起效緩慢，是長期控制用藥，但療效是肯定的，應(yīng)盡早使用，可減少發(fā)作及住院次數(shù)，減低危重哮喘發(fā)生率，降低醫(yī)療費(fèi)用，改善生活質(zhì)量。另外，應(yīng)根據(jù)患者癥狀的輕重決定是否加用β受體激動劑、茶堿類藥物等，以減輕患者癥狀，提高患者堅(jiān)持用藥的信心。

患者對治療的依從性是影響臨床療效的重要因素。大量的病例對照研究表明，哮喘的患病率和死亡率均與不依從治療密切相關(guān)。用藥依從性越好，其生命質(zhì)量越高，哮喘控制越好。所以醫(yī)生應(yīng)不斷提高患者用藥依從性，改善患者生命質(zhì)量。

責(zé)任編輯曾楚華