岳希玉

摘要：髓腔髓石是常見牙髓病變，通過臨床病例分析其臨床表現(xiàn)及病因、診斷與治療。

關(guān)鍵詞：髓腔髓石；病因；診斷；治療

中圖分類號：R246.83文獻標識碼：A文章編號：1673-2197(2009)06-0114-01

髓腔髓石是常見牙髓病變，是以變性壞死牙髓細胞為鈣化中心，周圍鈣鹽層層沉積而成。髓石可呈單個或多個分布，可游離在髓腔，也可附著在髓室壁，髓石大者可充滿整個髓室。髓石患牙可有或無臨床癥狀，疼痛是髓石患者就診主要原因，開髓取出髓石并處理牙髓為疼痛患牙主要治療手段。筆者于2006年1月－2007年12月門診收治45例髓腔髓石患者，共51個患牙，現(xiàn)將其臨床表現(xiàn)及治療特點分析整理如下。

1臨床資料

1.1一般情況

45例髓腔髓石患者，男26例，女19例；年齡9-60歲，20歲以下8例，21-40歲19例，41-60歲18例。

1.2臨床表現(xiàn)

①疼痛是就診的主要原因。51個患牙中主訴疼痛46個，其中髓石并齲齒、急慢性牙髓炎39個，殘髓炎5個，根尖周炎7個。開髓治療時可見髓石存在于牙體齲壞相應部位。8個無牙體牙周病變患牙疼痛性質(zhì)類三叉神經(jīng)痛，x線片發(fā)現(xiàn)髓石，開髓取石后疼痛消失。5個無任何癥狀患牙X線片發(fā)現(xiàn)，未做處理。②髓石的形態(tài)及存在形式：肉眼觀髓石為砂礫樣淡黃色晶體。表面光滑、質(zhì)地堅硬，最大為0.4×0.3×0.3mm。髓石游離髓腔中19齒，附著髓室壁32齒。③髓腔髓室的牙位分布：全部發(fā)生在磨牙，以第一磨牙居多。4例患者6個髓石患牙呈對稱牙位分布。2治療情況

46個有疼痛癥狀患牙給予治療，徹底清除髓石后行干髓術(shù)或根管治療術(shù)是其治療原則。10個髓石并牙髓壞死，根尖周炎患牙在清除髓石后行根管治療術(shù)治愈。其余36個患牙在失活牙髓、清除髓石后行常規(guī)干髓術(shù)治愈。其中19例在失活牙髓過程中因失活效果欠佳封第二次失活劑，11例因封藥后產(chǎn)生劇痛改為局麻下切冠髓取髓石再行干髓術(shù)，效果佳。1年內(nèi)45例患者51個患牙中，無一例因治療后繼發(fā)殘髓炎或根尖周炎再次就診。

3討論

(1)髓腔髓石的成因探討：本組資料髓石患牙并牙體齲壞、牙髓炎占患牙總數(shù)75％，均發(fā)生在齲患率最高的磨牙，髓石的主要成份是Ca5(P04)(0H)，其次是SiO₂，這些成份主要存在牙體硬組織中，顯示牙髓石產(chǎn)生和齲病、牙髓炎關(guān)系密切。牙髓炎致血循環(huán)障礙，牙髓細胞變性壞死、鈣鹽沉積，齲病致牙體硬組織分解產(chǎn)物鈣鹽，SiO₂等沉積凝集，這是髓石形成重要原因。髓石的主要成分與唾液腺結(jié)石、靜脈結(jié)石相同，含有微量C₂₇H460，這是否與自身循環(huán)、代謝障礙有關(guān)尚需探討。

(2)髓腔髓石診斷：開髓直視下看到并取出髓石為髓腔髓石的診斷依據(jù)。有文獻指出，15％的髓石能在x線片上顯示，可以作為輔助診斷。本組資料提示在磨牙齲病、牙髓病、根尖周病診治中，如果出現(xiàn)患牙封失活劑效果差或封藥后產(chǎn)生劇痛，開髓見髓腔狹窄，治療器械探及髓底或根管口困難，應警惕髓腔髓石存在可能。對無牙體牙周的病變疼痛性質(zhì)類三叉神經(jīng)痛患牙，應考慮髓石存在可能。在診斷中須注意附著型髓石與繼發(fā)性牙本質(zhì)鑒別。

(3)治療特點：髓腔髓石引起患牙疼痛均應及時治療。髓石使髓腔狹窄、壓力增大，失活劑滲透受阻，本組資料已證實失活效果差是其治療的特點。對此類患牙可行二次失活或局麻開髓切髓取石。徹底清除髓石后行干髓術(shù)或根管治療術(shù)是其治療原則，髓石盡量用銳利金屬刮匙挖除，操作中避免正常組織過多磨除，防止髓腔側(cè)壁及底壁穿通。

責任編輯曾楚華