鐘素蓉

摘要：麻醉技術(shù)是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療技術(shù)，麻醉安全問題是各級衛(wèi)生主管部門和麻醉醫(yī)師共同關(guān)心的頭等大事。對麻醉安全防范策略進(jìn)行綜述，旨在強(qiáng)化麻醉醫(yī)務(wù)工作者的安全防范意識，避免一些不必要事故的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：麻醉；麻醉安全；防范策略

中圖分類號：R614文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197(2009)05-0140-01

1加強(qiáng)完善準(zhǔn)備工作

病人情況千變?nèi)f化，病人只要交給了麻醉醫(yī)師，不管是否麻醉，都要對病人的安全負(fù)責(zé)。這就要求麻醉醫(yī)師不僅要有很強(qiáng)的應(yīng)急意識，還要有充分的準(zhǔn)備，如果準(zhǔn)備工作做的不夠，即使有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師在出現(xiàn)緊急情況時(shí)也不可能做到爭分奪秒，充分發(fā)揮其技術(shù)優(yōu)勢，如麻醉前應(yīng)先將麻黃堿和阿托品準(zhǔn)備好，即使不用也不應(yīng)視作浪費(fèi)。麻醉醫(yī)師要對麻醉手術(shù)中各個(gè)環(huán)節(jié)中可能出現(xiàn)的各種各樣的問題有所預(yù)測，有所準(zhǔn)備，在處理時(shí)才能從容不迫。任何麻醉前均需先開放靜脈，必須有麻醉機(jī)和適當(dāng)?shù)谋O(jiān)護(hù)設(shè)備，必須有一定的搶救藥品。

2加強(qiáng)監(jiān)測力度

應(yīng)最大限度地使用現(xiàn)有的監(jiān)測設(shè)備。對于一些硬膜麻醉的病人，有的醫(yī)師在使用綜合監(jiān)測儀的時(shí)候，往往只使用其中的無創(chuàng)血壓和SpO₂，而將心電監(jiān)測閑置不用，實(shí)在是對資源的一種浪費(fèi)。若做了有創(chuàng)血壓監(jiān)測，即使不需要將其帶回病房進(jìn)一步監(jiān)測，也至少應(yīng)等拔完氣管導(dǎo)管，患者循環(huán)平穩(wěn)后再將其拔除；因?yàn)樵诎喂軙r(shí)，或者在搬動(dòng)病人時(shí)仍有可能發(fā)生循環(huán)的劇烈波動(dòng)。對已做有創(chuàng)血壓監(jiān)測的患者最好在離開手術(shù)室前最后拔除，有條件的也可帶回病房繼續(xù)監(jiān)測。對于一些患高血壓、心臟病的老年病人或俯臥位的病人，應(yīng)在麻醉前局麻下將動(dòng)脈穿刺好。重危病人及長時(shí)間手術(shù)病人一定要導(dǎo)尿監(jiān)測尿量。

3加強(qiáng)呼吸管理

任何手術(shù)的麻醉，呼吸的管理仍然是最重要和最關(guān)鍵的，也是最容易造成醫(yī)療差錯(cuò)的環(huán)節(jié)。最容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)是：①氣源，在非中心供氧的情況下仍會(huì)有將氧氣瓶和其它氣瓶搞混的可能，應(yīng)特別小心；②流量，機(jī)械通氣后忘記打開氧流量的情況很常見，主要是沒有形成一個(gè)很好的習(xí)慣。例如在氣管插管完成后很多醫(yī)師忙著去記錄，而沒有將整個(gè)呼吸機(jī)系統(tǒng)作一全面的檢查，很容易出現(xiàn)問題；③報(bào)警系統(tǒng)，麻醉醫(yī)師應(yīng)對呼吸機(jī)及報(bào)警聲音非常敏感，在呼吸工作正常的情況下，如因報(bào)警設(shè)置不合理而引起的報(bào)警應(yīng)及時(shí)消除；④活瓣，國產(chǎn)呼吸機(jī)易發(fā)生活瓣失靈的問題，因此應(yīng)經(jīng)常檢查，任何呼吸波形的可疑變化都應(yīng)想到活瓣失靈的可能；⑤限壓設(shè)定，在機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)將壓力限定設(shè)定在合適的范圍內(nèi)，過高或過低都不利于患者的安全。

4合理掌握麻醉深度

由于連臺手術(shù)的不斷增加，為提高效率，及時(shí)拔管往往會(huì)減少手術(shù)中麻醉藥物的使用量和過早的停藥，但任何手術(shù)都應(yīng)有一定的麻醉深度，過淺不利于安全且以增加應(yīng)急反應(yīng)為代價(jià)。不應(yīng)完全以拔管時(shí)間的長短來衡量一臺麻醉質(zhì)量的好壞。在手術(shù)結(jié)束前患者不應(yīng)出現(xiàn)嗆咳、躁動(dòng)，尤其是小兒、氣道高反應(yīng)患者和高血壓、心臟病患者。手術(shù)結(jié)束前可適當(dāng)提前停用肌松藥，但應(yīng)加大丙泊酚的用量，使病人平穩(wěn)度過拔管期同時(shí)又不過多浪費(fèi)時(shí)間。

5注重保持各種管道的通暢和固定

在麻醉手術(shù)中套管針滑脫、堵塞、接頭脫落等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，對于一些重危病人或小兒病人在插拔管等關(guān)鍵時(shí)刻，麻醉及各種搶救藥品不能及時(shí)輸入患者體內(nèi)，將威脅到病人的生命安全，應(yīng)引起我們的注意。手術(shù)室內(nèi)的病人一般不宜使用頭皮靜脈針，均需使用套管針，液路一定要保持通暢，接頭及三通等處要妥善固定好，輸液皮條和三通的接頭處沒有螺帽固定，特別容易滑脫，最好用膠布固定。有創(chuàng)血壓監(jiān)測系統(tǒng)的各接頭一定要連接好，否則一旦滑脫將在短時(shí)間內(nèi)丟失大量血液。在麻醉過程中還要強(qiáng)調(diào)工作責(zé)任心，嚴(yán)禁擅離職守和讀書看報(bào)。每一位麻醉醫(yī)師在工作中都有自己的工作經(jīng)驗(yàn)、特點(diǎn)和習(xí)慣，要相互學(xué)習(xí)，相互尊重，團(tuán)結(jié)合作，重要環(huán)節(jié)下級醫(yī)師要請示上級醫(yī)師，上級醫(yī)師也要認(rèn)真考慮下級醫(yī)師提出的合理建議，共同完成患者的安全麻醉工作，避免一些不必要事故的發(fā)生。

責(zé)任編輯陳涌濤