在醫(yī)改的拐點(diǎn)上，生意機(jī)會(huì)前景樂觀，但選擇要謹(jǐn)慎。

在醫(yī)療這個(gè)壁壘最堅(jiān)硬的領(lǐng)域里，很多投資者和實(shí)踐者面臨同樣的障礙，那些看得見的、看不見的生意機(jī)會(huì)可能轉(zhuǎn)瞬而來，也可能瞬間失去，左右他們的正是政策之手。十年醫(yī)改漫漫長路，正走在一個(gè)方向清晰、策略模糊的拐點(diǎn)上，對于那些敏銳的投資者和創(chuàng)業(yè)家來說，當(dāng)然，機(jī)會(huì)來了。他們靈敏地洞察到了這一趨勢，但在這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)像影子一樣追隨機(jī)會(huì)的領(lǐng)域里，政府之門打開時(shí)，如何謹(jǐn)慎地辨別、篩選，如何把握先機(jī)并循序漸進(jìn)，我們聽聽政府制定者宋瑞霖、投資人謝犁以及實(shí)踐者胡波的經(jīng)驗(yàn)。

這是一個(gè)信號(hào)：大健康產(chǎn)生大和諧

梁冬：前一段時(shí)間梁錦松講到，黑石集團(tuán)曾做過研究，發(fā)現(xiàn)在過去五次經(jīng)濟(jì)蕭條中，醫(yī)藥行業(yè)是惟一逆勢上漲的行業(yè)，雖然漲幅不高，只有5％，但相對其他行業(yè)下跌50％來說，是相當(dāng)了不起的成就。那么今天我們站在政策制定者角度看，健康領(lǐng)域哪些地方適合商業(yè)機(jī)構(gòu)介入，作為產(chǎn)業(yè)實(shí)踐者，我們看到的機(jī)會(huì)、問題在哪里?

胡波：現(xiàn)在政府確確實(shí)實(shí)非常重視健康，這實(shí)際上是一個(gè)信號(hào)：大健康產(chǎn)生大和諧。我們做了很多具體工作，做到一定程度時(shí)也會(huì)思考一些政策層面和行業(yè)層面的東西。從我們的經(jīng)驗(yàn)看來，健康行業(yè)確實(shí)有很大的市場需求，但能不能抓住這個(gè)機(jī)遇很關(guān)鍵，如何撬動(dòng)這冰山一角?這幾年我們的發(fā)展勢頭很大，您剛才講健康管理的機(jī)遇，我們從體檢的角度切入，現(xiàn)在也做健康管理，包括私人醫(yī)生等。我們在全國四十五個(gè)體檢中心，每年為上百萬人群做體檢，累計(jì)差不多200多萬人次了，這個(gè)數(shù)據(jù)應(yīng)該是全世界最大的數(shù)據(jù)庫。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來說，健康管理確實(shí)為醫(yī)改做出了貢獻(xiàn)。據(jù)美國密歇根大學(xué)測算的一個(gè)健康管理指數(shù)，人們在健康管理上投1塊錢能在治療方面省9塊錢，在疫苗上投一塊錢能省24塊錢。按照這種計(jì)算，那我們至少每年能給國家省30多億人民幣。全國范圍內(nèi)民營的體檢機(jī)構(gòu)有300多家，每年能省3D0億，這個(gè)價(jià)值其實(shí)也受到政府的好評。但值得一提的是，政策方面雖然更寬松了，但我感覺在具體層面還沒有完全到位，比如我們?yōu)閲沂″X了，但沒有任何稅收上的優(yōu)惠，但其他一些國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)就是免稅的，不管是盈利機(jī)構(gòu)還是非盈利機(jī)構(gòu)。

我認(rèn)為做健康體檢和健康醫(yī)療在免稅上應(yīng)該得到更多支持，這是對國家、對老百姓利益非常大的，同時(shí)也可以解決很多看病難的問題，因?yàn)榘殃P(guān)口前移，看病的人少了。香港甚至做到把有錢的人推向私有醫(yī)療，省出資源給更多的老百姓看病，所以我覺得健康管理這一塊我們只是撬動(dòng)冰山一角，應(yīng)該還有很多的機(jī)會(huì)去做。

宋瑞霖：在中國政府的4萬億救市計(jì)劃中，醫(yī)療這一塊有很多的投入，這是完全正確的，因?yàn)閷?shí)際上中國現(xiàn)在面臨的經(jīng)濟(jì)壓力，我們解決的辦法是擴(kuò)大內(nèi)需。中國的老百姓為什么存款存這么多?很重要的一點(diǎn)就是對未來的醫(yī)療、健康、教育有一個(gè)很不確定的預(yù)期，如果建立一個(gè)完善的醫(yī)療機(jī)制，那么中國內(nèi)需的挖掘力會(huì)極大地涌現(xiàn)出來。

所以不能把醫(yī)療保健制度單純地看成一項(xiàng)社會(huì)福利，它實(shí)際上是國家整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的組成部分，這也是西方國家為什么要把“健?！?，也就是健康、保險(xiǎn)放到它的國家政策里面。最近衛(wèi)生部組織了“健康中國2020”戰(zhàn)略規(guī)劃的研究，我本人有幸作為專家，同時(shí)也是國家藥物政策專家組的副組長參與其中，我們在研究中認(rèn)為，醫(yī)療問題不能單純看成醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)療本身是一個(gè)產(chǎn)業(yè)，在注重其服務(wù)的公益性同時(shí)，也要關(guān)注其社會(huì)性和經(jīng)濟(jì)性。

生意機(jī)會(huì)在哪里

梁冬：你覺得這個(gè)領(lǐng)域的機(jī)會(huì)在哪里?

胡波：我感覺最有機(jī)會(huì)的還是真正的醫(yī)療，跟保險(xiǎn)配合的商業(yè)醫(yī)療，這一塊實(shí)際上我們做的還不夠。商業(yè)醫(yī)療屬于盈利性醫(yī)療，私人醫(yī)院要跟商業(yè)保險(xiǎn)直接嫁接。國家應(yīng)該提倡在社保的基礎(chǔ)上大力推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)，把商業(yè)保險(xiǎn)推動(dòng)得更充分以后，好多問題就會(huì)迎刃而解。

梁冬：為什么之前沒有推動(dòng)呢?

宋瑞霖：這就是我們的體制問題，因?yàn)槲覀円恢卑厌t(yī)療當(dāng)成一個(gè)“事業(yè)”，事業(yè)單位是國家控制的，本能的反應(yīng)是拒絕市場，所以目前我們的醫(yī)療市場開放實(shí)質(zhì)上很弱，未來一定要開放，而且我覺得很快要開放。

因?yàn)橹袊t(yī)療改革不是把社會(huì)壓力給政府，政府是擔(dān)不起的，我們一定要有共同支付制。政府能覆蓋的是基本醫(yī)療，更多的是針對小病，那么大病怎么辦?從國際經(jīng)驗(yàn)來看，在走社會(huì)保險(xiǎn)的同時(shí)要走商業(yè)保險(xiǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)有兩個(gè)好處。一個(gè)是讓社會(huì)投資、政府購買服務(wù)，對于政府和社會(huì)而言，成本最低。第二，讓醫(yī)療進(jìn)入良性的市場競爭中，醫(yī)院會(huì)用最好的服務(wù)來吸引病患，到時(shí)就不是求醫(yī)而是選醫(yī)了，形成一個(gè)良性的循環(huán)。所以，醫(yī)改方案的建議稿明確提出要投資主體多元化，當(dāng)然這也面臨思想上的解放，需要對這一原則細(xì)化、落實(shí)。

梁冬：哪些領(lǐng)域最值得投資人介入?

謝犁：我不懂醫(yī)不懂藥，但從投資的角度，我們把醫(yī)療行業(yè)分為醫(yī)藥(medicine)和健康管理(health care)兩部分，我們更加偏重在健康管理這一塊。因?yàn)槟壳八幹饕腔瘜W(xué)制藥，相對核心競爭力比較弱，而中藥是投資者比較看好的，但貴州同濟(jì)堂在納斯達(dá)克上市以后股價(jià)一直很低，所以在投資這一塊差得很遠(yuǎn)。醫(yī)療器械當(dāng)然很好，但中國研發(fā)比較弱勢，深圳邁瑞在紐交所上市，這樣的公司非常少，所以我們主要投資健康管理領(lǐng)域。但現(xiàn)在我們一個(gè)比較大的困惑是看不到太的公司，這個(gè)領(lǐng)域的公司多數(shù)做不大，這個(gè)問題原因在哪里我還沒有想透。但作為投資來說有個(gè)結(jié)論是對的，醫(yī)療健康我們叫防御性行業(yè)，不管經(jīng)濟(jì)上升或下降這個(gè)行業(yè)都還在，這一點(diǎn)我們非?？春?。

梁冬：我剛才問宋學(xué)長，站在政策制定者的角度，你認(rèn)為，以中國現(xiàn)在的產(chǎn)業(yè)環(huán)境和國家政策的趨勢來看，哪一些行業(yè)最具有投資潛力的，哪些領(lǐng)域——在醫(yī)藥和健康管理領(lǐng)域?

宋瑞霖：我覺得醫(yī)藥這個(gè)行業(yè)已經(jīng)市場化了，所以投資完全看利潤增長，和其他行業(yè)沒什么區(qū)別?，F(xiàn)在大家應(yīng)該去關(guān)注的就是醫(yī)療行業(yè)，也就是說醫(yī)院，現(xiàn)在處于醫(yī)療資源的調(diào)整期，一旦改革確定下來，政府不會(huì)像現(xiàn)在一樣全包醫(yī)院的投入，政府是包不起的，有那個(gè)心沒那個(gè)力，那么肯定是要向市場開放。

梁冬：那醫(yī)院投資會(huì)從哪一個(gè)領(lǐng)域開始，社區(qū)醫(yī)院還是?？漆t(yī)院?

宋瑞霖：?？漆t(yī)院當(dāng)然最有商業(yè)價(jià)值了，回想起我們中歐學(xué)的課程，現(xiàn)在我們需要細(xì)分市場，特色醫(yī)療不一定是高檔的，但一定要有特色。

梁冬：現(xiàn)在專科醫(yī)療的政策壁壘在哪里?

宋瑞霖：壁壘理論上沒有，但事實(shí)上很多，理論上我們歡迎各界來投資，但我們政策不配套，如果去私人醫(yī)院看病社保不報(bào)銷，那廣大的患者就不會(huì)去。等于政府在這方面的門沒打開。再比如說稅收的問題，公立醫(yī)院免稅，私人醫(yī)院不免稅，所以中國醫(yī)療市場的春天，有待于我們整個(gè)管理制度的改變。

梁冬：您覺得改革大概需要多長時(shí)間?

宋瑞霖：本屆政府一定要做到，四到五年時(shí)

間，如果做不到這一點(diǎn)我很擔(dān)心醫(yī)改是否真的能夠成功。我在國外生活一段時(shí)間，感觸很深，政府不投資不等于政府不管理，政府恰恰由于不投資，他管理才更扎實(shí)。我在澳大利亞考察醫(yī)療制度的時(shí)候，有一所醫(yī)院，讓我很吃驚，它并沒有把醫(yī)生和醫(yī)院的性質(zhì)固化，這個(gè)醫(yī)院是私人投資的，但叫公益性醫(yī)院，它的公益何在?其實(shí)它承擔(dān)政府的健保工作，政府來支付費(fèi)用，這部分服務(wù)是公益性的，收入免稅，也就是說政府通過政策調(diào)節(jié)讓這些私人企業(yè)進(jìn)入到公益性的醫(yī)療服務(wù)。第二，醫(yī)生和醫(yī)院的關(guān)系不是人事關(guān)系，而是人力資源管理，把醫(yī)生當(dāng)成資源，通過合同關(guān)系決定權(quán)責(zé)利，醫(yī)生可以有序自由地流動(dòng)，而我們現(xiàn)在的大夫理論上不允許流動(dòng)，但實(shí)際上大家都知道好大夫一定會(huì)四處走穴，為什么?需求，沒本事人沒人去請，有本事人別人要請攔也攔不住。

梁冬：除了?？漆t(yī)院以外，還有哪些領(lǐng)域的投資你覺得有價(jià)值的，比如說醫(yī)療教育?

宋瑞霖：那當(dāng)然有價(jià)值了，中國老百姓需要一個(gè)理性的醫(yī)療教育，這么多年來，我們要反思為什么醫(yī)生不像醫(yī)生、患者不像患者。醫(yī)生上來就開貴藥、大處方，不對癥下藥，造成藥物性的危害在中國非常嚴(yán)重的。你知道殘疾人表演的《千手觀音》嗎?那么多漂亮的女孩子，她們本來在歌舞團(tuán)怎么去的殘聯(lián)?據(jù)說80％是來自藥物性耳聾，很悲哀，所以我們在給她們鼓掌的時(shí)候要反思。我們要重新塑造一個(gè)醫(yī)療文化，當(dāng)然建學(xué)校可能不是投資熱點(diǎn)，但需要通過媒體、政府指導(dǎo)改變目前的用藥文化，這不是光靠說詞，需要有機(jī)制來保障，讓醫(yī)療人員的興奮點(diǎn)從大量藥物的銷售回到對生命健康真正負(fù)責(zé)的角度上來。

謝犁：我補(bǔ)充一下，其實(shí)所有的醫(yī)療健康領(lǐng)域都已經(jīng)有投資者進(jìn)入，但所有的案例都集中在中高端人群，沒有中低端的，臺(tái)灣的長庚醫(yī)院是王永慶投的，收費(fèi)跟公立醫(yī)院差不多，卻相當(dāng)盈利，這是另外一個(gè)現(xiàn)象，這是管理帶來的效益。但總的來說，投資者是從高端不斷往下走，再往下滲透就要靠政策，靠國家的購買力，才能創(chuàng)造市場，現(xiàn)在這一塊市場我覺得投資不是很充分。

樂觀的前景，謹(jǐn)慎的選擇

梁冬：明年宏觀經(jīng)濟(jì)存在很多的不確定性，我想請問三位業(yè)界人士，對健康和醫(yī)療領(lǐng)域來說，這到底是創(chuàng)業(yè)的好時(shí)間，還是需要謹(jǐn)慎?

宋瑞霖：我對明年醫(yī)藥衛(wèi)生投資持審慎樂觀態(tài)度，任何領(lǐng)域機(jī)會(huì)再多都不能一哄而上。第一，醫(yī)院行業(yè)要進(jìn)行組合，會(huì)有一批二甲醫(yī)院、城市二級醫(yī)院降為社區(qū)醫(yī)院或者私立醫(yī)院，這是一個(gè)機(jī)會(huì)。第二，制藥企業(yè)面臨一個(gè)洗牌，當(dāng)國家建立基本藥物制度以后，有一批藥廠面臨生存抉擇，這并不代表必然死亡，作為投資者來說，要進(jìn)行戰(zhàn)略性的分析，聯(lián)系國家政策走向，我們中國有5D00多家制藥廠，我個(gè)人認(rèn)為，隨著中國的體制改革，會(huì)有大量的企業(yè)被兼并重組。

胡波：如果單純看明年的話，還要看一些醫(yī)改的細(xì)則方案，如果看不到細(xì)則方案的話就很難說，有不確定性。

謝犁：我們確實(shí)要持續(xù)關(guān)注醫(yī)改影響到的領(lǐng)域，包括藥廠、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這一塊要看一下有沒有機(jī)會(huì)，但要看醫(yī)改具體的步驟。

梁冬：解放以后中國用很低的醫(yī)療成本，一把草藥、幾根銀針做到基本的醫(yī)療覆蓋，現(xiàn)在在中醫(yī)這個(gè)領(lǐng)域里有哪些商業(yè)機(jī)會(huì)?

宋瑞霖：中醫(yī)中藥首先成本低，這是最有吸引力的，我認(rèn)為中醫(yī)中藥在未來醫(yī)療改革中將會(huì)被政府和老百姓所重視，因?yàn)橹嗅t(yī)藏于民間，和西醫(yī)來比沉于中下層，老百姓更容易接受。另外中醫(yī)本身是中國文化一部分。中醫(yī)在未來醫(yī)藥改革中很重要，也可以說是好的投資點(diǎn)，但只投中醫(yī)會(huì)有問題，為什么?中醫(yī)中藥最大的問題是急診用藥比較少，中醫(yī)院的急癥室也沒用多少中藥，如果投資一個(gè)醫(yī)院，就要看覆蓋多少疾病，現(xiàn)在的疾病需要相當(dāng)多的數(shù)據(jù)來論證的，可能中醫(yī)的特色就會(huì)受些限制，我們現(xiàn)在給中醫(yī)的定位還是治療疑難雜癥，它有自己的特色，但不能覆蓋西醫(yī)。

謝犁：中醫(yī)是差異化的市場，從投資來說在保健、養(yǎng)生、預(yù)防等方面比較有價(jià)值。

梁冬：你們認(rèn)為在未來投資領(lǐng)域最大風(fēng)險(xiǎn)是什么，如何規(guī)避?

胡波：我們經(jīng)營的風(fēng)險(xiǎn)還是大的政策環(huán)境。在北京，可能有些民營醫(yī)院還有些醫(yī)保，在其他地方民營醫(yī)院可能連一個(gè)醫(yī)保都沒有，北京還算放開了。對民營醫(yī)院的支持力度不夠，民營和公立醫(yī)院應(yīng)該在一個(gè)起跑線上，這樣民營才能發(fā)展，健康產(chǎn)業(yè)才會(huì)越來越大。

宋瑞霖：現(xiàn)在中國處于一個(gè)變革過程中，投資任何領(lǐng)域?qū)φ呶磥碜呦虻陌盐帐亲钪匾?，成功的人一定是走在政策前面的?/p>

謝犁：對我們來說還是核心競爭力，比如說像慈銘這種非治療性的服務(wù)機(jī)構(gòu)，進(jìn)入的門檻比較低，別人可以復(fù)制。公立醫(yī)院這樣的機(jī)構(gòu)跟政策相關(guān)，又有獨(dú)特資源，是投資者最看好的，但又進(jìn)入不了，所以對投資人來說，所有的行業(yè)都一樣，就是核心競爭力問題。

梁冬：醫(yī)療行業(yè)不僅僅是個(gè)人問題也是全民的、社會(huì)的問題，不僅僅是商業(yè)問題也關(guān)系到國家發(fā)展的問題，政府啟動(dòng)一系列的體制改革，在這過程當(dāng)中產(chǎn)生一系列的機(jī)會(huì)，民營公司在這當(dāng)中大有可為，但他們面臨政策不確定的時(shí)候需要謹(jǐn)慎地考慮。無論哪個(gè)角度，可以看到從今年開始醫(yī)療領(lǐng)域的投資還是可以謹(jǐn)慎樂觀的，但應(yīng)該加強(qiáng)對宏觀政策的研究和把握，通過對趨勢的了解從而領(lǐng)先半步，獲得更好的機(jī)會(huì)。