邵建兵

[關鍵詞]藥師;學習和工作

[中圖分類號]R192.8 [文獻標識碼] A [文章編號]1004-8650(2009)10-133-01

隨著醫(yī)院藥學的發(fā)展,醫(yī)院藥師的工作已由傳統(tǒng)的調配、發(fā)藥、保障藥品的供應,轉變?yōu)橐圆∪藶橹行?提供藥學服務的新模式。臨床藥師的出現(xiàn),越來越得到醫(yī)生和病人的認可,其價值體現(xiàn)得更明顯。隨著臨床藥學工作的深入和自身能力的提高,醫(yī)療活動越來越依賴臨床藥師,醫(yī)療服務已形成醫(yī)-藥-護三位一體的新模式。從藥房走向臨床,直接面對病人,參與制定藥物的治療方案,解答患者所提出的各種問題,增加患者用藥的依從性,從業(yè)務知識方面給藥師提出了更高的要求:業(yè)務知識的更新、臨床實踐經(jīng)驗的積累顯得尤為重要。筆者作為一名臨床藥師,從業(yè)務知識的學習和臨床工作的開展等方面,談談體會。

1 醫(yī)藥知識及臨床知識的學習和準備

1.1 首先在檢驗科學習,熟悉本院常見的病原體及其耐藥機制,了解常見的細菌學檢查方法,熟悉微生物分類和抗菌藥物敏感實驗方法,了解微生物的致病特點,不同部位感染的細菌譜和有關常見感染性疾病的臨床藥物治療學:如腹腔和盆腔部位的細菌一般是大腸桿菌和厭氧菌等;皮膚感染菌一般是葡萄球菌等。同時溫習抗感染藥物按其結構特點的分類,掌握每一類藥物的藥效學、藥動學和不良反應的特點,并進行歸納總結,以便記憶。通過微生物學檢驗方法以及臨床感染細菌的特點,結合抗菌藥物的特點,學會合理正確地選擇抗生素類藥物。

1.2 選擇幾門醫(yī)學課程作為必須掌握的臨床知識[1]在臨床醫(yī)生的指導下,學習《內(nèi)科學》、《外科學》、《藥物治療學》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》,通過這幾門課程的學習,為走向臨床打下堅實的基礎。

2 幾項核心工作

查房:臨床藥師下臨床前,要認真閱讀病歷,了解患者的一般情況(如性別、年齡、體重、是否懷孕或哺乳等)、藥物過敏史、病情演變過程、體內(nèi)炎癥反應情況(包括體溫、白細胞、中性粒細胞、細胞-反應蛋白水平等)、心、肝、腎功能、目前的用藥情況。臨床藥師與臨床醫(yī)生一起去臨床查房,協(xié)助臨床醫(yī)生一起對病人進行診斷治療,學習臨床醫(yī)生的臨床思維,觀察病人在診療過程中癥狀的改變,了解各類檢驗值(尤其是陽性值和有意義的陰性值)的意義,討論用藥方案,提前告知治療結果可能的不良反應,正確解答臨床醫(yī)生咨詢的問題,必要時能通過查詢資料來回答未解決的問題。然后與臨床醫(yī)生共同制定抗感染藥物以及其他用藥方案,在藥物相互作用、不良反應、給藥方式等方面多與臨床醫(yī)生溝通,撰寫藥歷,在藥歷中記錄病人的診療全過程與臨床藥師的藥學服務等。

3 藥學服務的多樣化

3.1 開展用藥咨詢活動

臨床藥師開展以指導合理用藥為核心的藥學咨詢服務,認真解答患者的疑問,指導患者用藥,使患者正確認識自己的疾病,并辯證看待藥物的治療作用和不良反應,解除或減輕患者用藥過程中的焦慮、不安情緒,使他們了解只有通過多次給藥,才能達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度,起到治療作用。主動收集患者用藥過程中發(fā)生的特殊不良反應,并分類歸納,整理上報,為安全用藥提供依據(jù)。

3.2 開展用藥知識講座

針對一般人群對藥品容易產(chǎn)生誤解或者理解有偏差的一些問題,開展講座。內(nèi)容包括:藥品和食品的不同點以及相互影響;如何正確理解藥品的說明書中的內(nèi)容;如何避免藥物相互作用對治療疾病的影響,減少和消除藥源性疾病的產(chǎn)生;如何選擇服藥時間,餐后餐前的具體選擇;停藥時機的選擇;以及使用一些特殊劑型藥物的注意事項。通過講座,增加用藥人群的依從性,使藥物發(fā)揮最大的治療作用。

4 臨床藥師的作用

4.1 做好醫(yī)生的助手,協(xié)助醫(yī)生工作

業(yè)務知識結構的不同決定了臨床藥師與臨床醫(yī)師可以進行知識互補,醫(yī)生在診療過程中不斷采納藥師的建議,制定或調整給藥方案,使給藥方案趨于更合理、更科學,往往能縮短病人的用藥周期,提高病人用藥的依從性,預防用藥不當,減少治療過程中的ADR的發(fā)生,預防藥源性疾病的發(fā)生都起到了重要作用,這一點也是最能體現(xiàn)臨床藥師價值的地方。

4.2 改變服務模式,拓展藥學服務領域

臨床藥學服務改變了以往的思維和工作模式,即把等待病人或醫(yī)生的提問,解決已發(fā)生的問題的工作方式,轉化為主動發(fā)現(xiàn)潛在問題和協(xié)同解決可能問題的思維模式。例如:藥師對于分管的每一例病人進行嚴密觀察,從學習診斷疾病,參與制定給藥方案,到觀察藥物療效,監(jiān)測不良反應和評價治療結果,處處體現(xiàn)藥師在治療小組中的作用和地位,從而使藥師成為臨床工作中的一員,實現(xiàn)藥師從保證藥品臨床供應到確保藥品在臨床使用中發(fā)揮其合適療效的轉化[2]。

4.3 加強醫(yī)患溝通,構建和諧的醫(yī)患關系

醫(yī)護人員因日常工作強度太大而忽視了一些用藥注意事項,臨床藥師用權與醫(yī)護人員之間密切溝通保證了藥物治療的安全有效。例如在藥師的提醒下,護士靜脈推注地塞米松針時嚴格控制速度,避免了胸悶、惡心等不良反應,藥師在臨床工作中,不僅需要發(fā)揮藥學服務作用,而且要在人文關懷,創(chuàng)建與病人的溝通平臺方面作出努力。

臨床藥學作為藥學服務的一部分,受到國內(nèi)外藥學界的高度重視,只有從提高藥學人員專業(yè)能力,依據(jù)藥動學藥效學知識和治療藥物血藥濃度監(jiān)測結果,為患者確定個性化的劑量及療程,為醫(yī)師給不同的患者選擇有效的藥物、適宜的劑型、給藥途徑和給藥方案等,提高文獻檢索能力、溝通交流能力,通過不斷從病例中學習和分析討論,并輔以必要的理論學習,才能使臨床藥學服務水平不斷提高,從而大大提高治療效果,提高整體醫(yī)療水平,更好地服務于廣大患者。

參考文獻:

[1]卜書紅,田懷平等.臨床藥師培訓基地帶教工作的經(jīng)驗與體會.藥學服務與研究,2009,9(1):69-70.

[2]冷萍,孫偉,李冬梅等.醫(yī)院臨床藥學服務模式探討.中國醫(yī)院藥學雜志,2008,28(4):310-311.

(收稿日期2009-06-31)