陳國宏　李蘭群　王傳航　周　強(qiáng)　胡立勝

[摘要]目的：探討前列腺液(EPS)中白細(xì)胞(WBC)及卵磷脂小體(SPL)數(shù)量與癥狀嚴(yán)重程度的相關(guān)性。方法：164例慢性前列腺炎(CP)患者填寫慢性前列腺炎癥狀評分(CPSI)，EPS常規(guī)檢測WBC廈SPL數(shù)量，對CPSI評分與EPS中WBC及SPL數(shù)量的關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：CPSI評分與EPS中WBC及SPL數(shù)量之間無線性關(guān)系(P>0.05)，WBC數(shù)量和SPL數(shù)量之間高度負(fù)相關(guān)(P<0.001)。結(jié)論：EPS中WBC及SPL數(shù)量與癥狀嚴(yán)重程度無相關(guān)性，不適合作為CP診斷及療效評價的指標(biāo)。慢性前列腺炎的診斷和療效評價應(yīng)該以臨床癥狀為主。

[關(guān)鍵詞]慢性前列腺炎；慢性前列腺炎癥狀評分；白細(xì)胞；卵磷脂小體

慢性前列腺炎(chronic prostatitls，CP)是成年男性的常見病，其病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，缺乏診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。前列腺液(expressed prostatic secretion，EPS)中白細(xì)胞(white blood eeu，WBC)和卵磷脂小體(small pattlc- le of 1ecithin，SPL)的數(shù)量常被作為CP診斷及療效評價的指標(biāo)，但爭議較大。為了研究EPS中WBC及SPL數(shù)量與癥狀嚴(yán)重程度的關(guān)系，我們對2005年6月至2005年10月中日友好醫(yī)院中醫(yī)男科164例CP患者的臨床研究資料進(jìn)行了回顧分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組164例，年齡20～50歲，平均30.92歲。病程3～180月，平均為27.55月。CP診斷標(biāo)準(zhǔn)：病程3個月以上，具備生殖區(qū)疼痛不適和排尿癥狀，EPS中WBC≥10個／HP，或SPL減少。除外尿路感染、前列腺增生癥及其他盆腔器官疾病。

1.2方法

患者填寫美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)的慢性前列腺炎癥狀評分(chronic prostatitis symptom index，CP-SI)。要求禁欲3天以上，經(jīng)直腸按摩前列腺，用載玻片收取EPS，用24×24蓋玻片覆蓋。10×40倍鏡下觀察5個視野中WBC和SPL數(shù)量，記錄所見WBC的最低和最高值，取最高值；SPL滿布視野為(++++)，占視野3／4為(+++)，占視野1／2為(++)，占視野1／4為(+)，無或散在為(一)。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SAS8.2統(tǒng)計軟件的spearman相關(guān)分析程序進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1WBC數(shù)量與CPSI評分相關(guān)性分析

分別對WBC數(shù)量和CPSI評分進(jìn)行正態(tài)性檢驗，結(jié)果：WBC數(shù)量不服從正態(tài)分布，因此選擇spearman秩相關(guān)分析過程。spearman秩相關(guān)系數(shù)r_s=0.1116，P=0.1549>0.05，統(tǒng)計學(xué)推斷：WBC數(shù)量與CPSI評分之間無線性相關(guān)關(guān)系。

2.2SPL數(shù)量與CPSI評分相關(guān)性分析

對SPL數(shù)量進(jìn)行正態(tài)性檢驗，結(jié)果：SPL數(shù)量不服從正態(tài)分布，因此選擇spearlrlan秩相關(guān)分析過程。spearman秩相關(guān)系數(shù)r_s=-0.0563，P=0.4742>0.05，統(tǒng)計學(xué)推斷：SPL數(shù)量與CPSI評分之間無線性相關(guān)關(guān)系。

2.3WBC數(shù)量與SPL數(shù)量相關(guān)性分析

因為WBC數(shù)量和SPL數(shù)量均不服從正態(tài)分布，故選擇spearlnEul秩相關(guān)分析過程。Spearman秩相關(guān)系數(shù)r_s=0.4493，P=0.0001<0.001。統(tǒng)計學(xué)推斷：WBC數(shù)量和SPL數(shù)量之間呈高度負(fù)相關(guān)關(guān)系。

3討論

CP的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，反復(fù)難愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。1995年美國國立衛(wèi)生研究院制定了CPSI，包括9個問題，涉及疼痛、排尿異常和對生活質(zhì)量的影響3個方面。研究表明，CPSI評分能有效地反映患者臨床癥狀和生活質(zhì)量，已成為CP臨床研究療效評價公認(rèn)的量化指標(biāo)。目前常把EPS中WBC及SPL數(shù)量作為CP診斷和療效判定的主要指標(biāo)。然而，隨著臨床研究的進(jìn)一步深入，發(fā)現(xiàn)CPSI評分與前列腺液中WBC和SPL數(shù)量之間有時難以統(tǒng)一起來。有些患者的臨床癥狀明顯，但其前列腺液WBC和SPL數(shù)量未見異常；有些患者治療后癥狀減輕，CPSI評分顯著降低，但其前列腺液中WBC和SPL數(shù)量卻無明顯變化，這給治療選擇和療效評價造成困難。我們對164例CP患者臨床資料進(jìn)行的相關(guān)分析顯示，前列腺液中WBC及SPL數(shù)量與CPSI評分無相關(guān)性，即EPS中的WBC和SPL數(shù)量并不能反映疾病的輕重程度。

在正常的生理情況下，EPS中含有少量的WBC，性交、手淫等性刺激可導(dǎo)致前列腺液中WBC數(shù)增高。Nickel等報道，在對無癥狀人群的體檢中，發(fā)現(xiàn)部分人EPS的WBC計數(shù)升高，認(rèn)為WBC與癥狀有無及嚴(yán)重程度之間無顯著的相關(guān)關(guān)系。武氏等對1426例CP患者前列腺液WBC計數(shù)與癥狀嚴(yán)重程度的關(guān)系進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示：CP患者前列腺的炎癥程度與臨床癥狀無平行關(guān)系，從而推斷CP的各種癥狀是多種致病因素、多種發(fā)病機(jī)制作用的結(jié)果。

SPL即磷脂酰膽堿，是一種含有磷酸的脂質(zhì)，全身各組織細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)均有合成磷脂的酶系，因此均能合成甘油磷脂，但以肝腎及腸等組織最活躍。SPL是前列腺液的成分之一，在前列腺上皮細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生并被完整地分泌到前列腺液中，對精子有保護(hù)作用，并能夠促進(jìn)精液的液化。我們的統(tǒng)計學(xué)分析顯示：EPS中SPL與WBC之間存在著高度負(fù)相關(guān)關(guān)系。其原因可能是由于炎性細(xì)胞的浸潤，造成前列腺上皮細(xì)胞分泌功能的降低，使SPL分泌減少；另一方面，巨噬細(xì)胞也吞噬了大量的SPL，從而使前列腺液中SPL數(shù)量明顯降低。然而EPS中SPL的減少僅能反映前列腺炎性細(xì)胞的浸潤程度，而不能反映其腺上皮受破壞的程度。

由于前列腺的解剖特點，中央?yún)^(qū)腺管中的分泌液容易排出，而外周區(qū)腺管中的分泌液排出較為困難，EPS中WBC和SPL的數(shù)量難以準(zhǔn)確反映出整個前列腺的炎癥程度，從而降低了其在慢性前列腺炎診斷和療效評價中的價值。CP的臨床癥狀與病理改變?nèi)狈σ恢滦浴?999年，True等從97例CPPS患者中取材368塊活檢樣本，發(fā)現(xiàn)前列腺的病理特征性炎癥改變占33％，而中重度炎癥反應(yīng)僅占5％，從而對CPPS的病理生理概念提出了質(zhì)疑，認(rèn)為慢性前列腺炎的組織病理學(xué)所見與臨床癥狀并不總是相一致。單純的前列腺中慢性炎癥細(xì)胞浸潤不應(yīng)作為診斷依據(jù)，只有同時具備：前列腺的腺管周圍間質(zhì)有一定量的炎性細(xì)胞浸潤，腺體上皮組織有不同程度的破壞，該腺腔內(nèi)有炎性細(xì)胞和炎性滲出物存留，方能診斷前列腺炎。慢性前列腺炎的病因及發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，僅僅用單一前列腺器官的炎癥很難解釋復(fù)雜多變的臨床癥狀。因此，Ports提出了“非前列腺中心”的觀點，認(rèn)為CP的癥狀并不一定由病變的前列腺所引起，很可能同其他諸如慢性頭痛、慢性疲勞綜合征一樣屬于一類功能性軀體綜合癥，常與抑郁、機(jī)體功能失調(diào)有關(guān)，難用某一種疾病來解釋。

目前更傾向于將CP視為一組由多種因素引起的癥候群，而不是一個單純的疾病。因此臨床治療CP并不以消除前列腺局部的炎癥為主，而是把緩解臨床癥狀作為治療的目的。EPS中WBC及SPL數(shù)量難以準(zhǔn)確反映前列腺局部炎癥的程度，與臨床癥狀無相關(guān)性，并且前列腺局部的炎癥似乎并非引起CP臨床癥狀的主要原因，因此并不適宜作為CP診斷和療效評價的指標(biāo)。對于慢性前列腺炎的診斷和療效評價應(yīng)該以臨床癥狀為主。本研究結(jié)果同時也提示，對CP發(fā)病機(jī)制的研究應(yīng)該有更廣闊的思維，如果把注意力僅僅集中在前列腺上，恐怕難以獲得CP的真正病因。