章　杰

【關(guān)鍵詞】 胎兒；窘迫；臍帶

窘迫系因胎兒在宮內(nèi)缺氧伴有不同程度酸中毒，胎兒在宮內(nèi)處于危急狀態(tài)一種臨床現(xiàn)象。本文對(duì)本院2005年住院分娩資料中，胎兒宮內(nèi)窘迫168例進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

本院2005年1月至12月分娩1 851例，剖宮產(chǎn)分娩1 073例，陰道分娩778例，其中按臨床指標(biāo)診斷與胎兒宮內(nèi)窘迫168例，發(fā)生率為9.08%。168例窘迫兒產(chǎn)婦來(lái)自于城市和鄉(xiāng)村，鄉(xiāng)村產(chǎn)婦占78%。窘迫因素有住院臨產(chǎn)和院外臨產(chǎn)（急診入院），二組情況進(jìn)行比較，結(jié)果見表1，兩組差異顯著，χ²=30.18，P＜0.01。

上表所示，90%胎兒胎心率的改變，出生時(shí)無(wú)窒息發(fā)生。合并羊水Ⅰ~Ⅲ，15%新生兒娩出時(shí)有窒息。如果羊水糞染或胎心音弱而不規(guī)則，三種指標(biāo)同時(shí)存在時(shí)，胎兒出生時(shí)發(fā)生窒息明顯提高，近乎40%的胎兒出生時(shí)都有不同程度的窒息發(fā)生。

2 討論

本文從病因分析顯示危害胎兒窘迫的最大因素與宮腔感染，其次胎膜早破，宮縮異常，胎位異常，妊娠期高血壓綜合征，過期妊娠。孕產(chǎn)婦86%來(lái)自鄉(xiāng)村，貧困邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)區(qū)尤為突出。本資料中1例產(chǎn)婦在家臨產(chǎn)2 d并抽搐4次，羊水糞染，胎頭已著冠急癥入院，新生兒娩出率3分，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。從病因分析看，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，教會(huì)產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)，尤應(yīng)重視農(nóng)村及基層人員指導(dǎo)和技術(shù)培訓(xùn)，健全基層保健網(wǎng)，使高危孕產(chǎn)婦得到孕期檢查，難產(chǎn)得以糾正，危急妊產(chǎn)婦能轉(zhuǎn)診，是降低高危產(chǎn)婦發(fā)病率和高危兒死亡率的關(guān)鍵措施，以免貽誤搶救時(shí)機(jī)。

168例窘迫胎兒中臍帶因素36例，占21.43%。

筆者認(rèn)為，新的技術(shù)設(shè)備還不完善，在缺少胎兒監(jiān)護(hù)條件下，仍以傳統(tǒng)監(jiān)護(hù)法來(lái)判斷宮內(nèi)窘迫。聽診法，簡(jiǎn)單而易行，不論高危和低危孕產(chǎn)婦都適用，產(chǎn)婦易接受，聽診時(shí)每次至少1分鐘，必要時(shí)包括1~2個(gè)宮縮周期。對(duì)高危產(chǎn)婦，第一產(chǎn)程，每15 min一次，第二產(chǎn)程5 min一次，注意節(jié)律和強(qiáng)弱，結(jié)合羊水顏色，就要有充實(shí)的臨床經(jīng)驗(yàn)，提高預(yù)見性及時(shí)采取適當(dāng)措施。本資料中3例臍帶真結(jié)，產(chǎn)程中經(jīng)積極處理，加強(qiáng)產(chǎn)程中監(jiān)護(hù)，產(chǎn)程進(jìn)展快，新生兒娩出時(shí)都沒有發(fā)生窒息。

本資料胎兒臍帶纏繞，脫垂發(fā)生率為21.43%，由于臍帶纏繞、脫垂、過短均可使臍帶受壓，微循環(huán)受阻或胎兒頸靜脈受壓，使胎兒腦細(xì)胞缺血缺氧，造成胎兒宮內(nèi)窘迫或新生兒窒息，甚至死胎，死產(chǎn)。

因臍帶纏繞還可造成臍帶過短，致相對(duì)性頭盆不樂，胎頭施轉(zhuǎn)受限，使繼發(fā)宮縮乏力，枕位異常，產(chǎn)程延長(zhǎng)，造成難產(chǎn)。本資料中3例因臍帶脫垂、纏繞，臨產(chǎn)后就診過晚，失去產(chǎn)科搶救機(jī)會(huì)。另1例，第一胎孕40周，單足混合臍帶先露，及時(shí)手術(shù)分娩，新生兒娩出時(shí)無(wú)窒息，挽救新生兒生命。

臍帶纏繞，在產(chǎn)前診斷一般臨床檢查很難做出診斷，能住院臨產(chǎn)，在現(xiàn)代科學(xué)儀器B超可以給產(chǎn)科醫(yī)生提供較可靠的診斷依據(jù)，彌補(bǔ)臨床上的不足。