劉春鳳

(湖南省株洲市茶陵縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖南株洲 712400)

臍帶異常是產(chǎn)科常見(jiàn)的合并癥,發(fā)生率分娩總數(shù)的25%左右[1],臍帶發(fā)生纏繞或臍帶自身形態(tài)結(jié)構(gòu)上的異常,如打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、過(guò)長(zhǎng)、過(guò)短、臍帶帆狀附著等均可使臍血流受或減少,產(chǎn)程中更加明顯,導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均增高,現(xiàn)將336例臍帶異常者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。

1 資料與方法

2008年10月至2010年10月共分娩3002例,其中臍帶異常336例,占分娩人數(shù)的11.19%,均為孕37～40周。臍帶異常中臍帶纏繞259例,占臍帶異常的77.08%。臍帶長(zhǎng)短異常33例臍帶打結(jié)5例占1.48%,臍帶扭轉(zhuǎn)35例占10.4%,臍帶帆狀附著3例占0.89%,臍帶縮窄1例占0.29%。并取同期之臍帶正常的1045例為對(duì)照進(jìn)行比較。臍帶異常的診斷:主要是根據(jù)產(chǎn)前B超提示及胎兒電子監(jiān)護(hù)儀(CTG)監(jiān)護(hù)有頻發(fā)變異減速(Vd)及分娩時(shí)檢查纏繞及長(zhǎng)短、打結(jié)等情況加以確診。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)。

1.1 臍帶異常與長(zhǎng)度關(guān)系

336例臍帶長(zhǎng)度:最短25cm,最長(zhǎng)110cm。臍帶過(guò)短者<30cm,無(wú)一例發(fā)生臍帶纏繞,但臍帶扭轉(zhuǎn)多見(jiàn);臍帶長(zhǎng)度正常30～70cm有160例發(fā)生臍帶纏繞、扭轉(zhuǎn)占,其中繞頸或繞身1圈者64例,2周者9例,扭轉(zhuǎn)60例,最少15轉(zhuǎn),最多41轉(zhuǎn);臍帶過(guò)長(zhǎng)＞70cm,有38例發(fā)生臍帶纏繞、扭轉(zhuǎn)、受壓,其中纏繞1周者20例,2周者5例,4周者1例,4例前置胎盤或隱性脫垂,在臍帶纏繞2周以上級(jí)臍帶脫垂中,臍帶過(guò)長(zhǎng)明顯多于臍帶正常者?？梢?jiàn),臍帶的纏繞和前置、因臀位比臍帶異常少得多能受壓與臍帶長(zhǎng)度密切相關(guān)。

1.2 臍帶異常與胎位的關(guān)系

336例臍帶異常胎兒中,頭位318例,占94.64%,臀位12例,占3.5%,說(shuō)明臍帶異常大多發(fā)生在頭位妊娠。

1.3 臍帶異常對(duì)圍產(chǎn)兒的影響

臍帶異常組胎兒宮內(nèi)窘迫或新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡的發(fā)生率高于對(duì)照組,2組比較差異有顯著性(P<0.01),見(jiàn)表1。

1.4 B超對(duì)臍帶異常的影響

336例臍帶異常經(jīng)產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)者300例,占89.28%。其中胎兒頸部有“U”或“W”型壓跡者確診臍帶繞頸334例,診斷符合率99.40%,另外1例出生后確診,臍帶先露1例。(表1）。

1.5 分娩方式

本組臍帶異常孕婦中有194例行剖宮產(chǎn)術(shù),剖宮產(chǎn)率57.73%,對(duì)照組2048例中剖宮產(chǎn)318例,2組比較差異有非常顯著性(P<0.01)。在臍帶異常的剖宮產(chǎn)中以胎兒窘迫為主要指證的156例,131例陰道分娩中,胎吸28例,臀位助產(chǎn)4例。

表1 臍帶異常與正常對(duì)圍產(chǎn)兒的影響[例(%)]

2 討論

臍帶異常是一種發(fā)生率很高,往往在分娩時(shí)才能發(fā)現(xiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥[2]。它包括臍帶纏繞、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、過(guò)長(zhǎng)、過(guò)短、臍帶帆狀附著。頭位臍帶異常明顯高于臀位臍帶異常,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均有顯著性。根據(jù)臨床觀察,臍帶長(zhǎng)度正常者纏繞1周多見(jiàn),而臍帶過(guò)長(zhǎng)者纏繞2周以上者占多數(shù),臍帶越長(zhǎng),纏繞的周數(shù)越多,甚至方發(fā)生繞頸、繞身、繞肢并存,在產(chǎn)時(shí)容易致胎兒宮內(nèi)窘迫,增加剖宮產(chǎn)率。其發(fā)生與臍帶過(guò)長(zhǎng)、胎兒小、羊水過(guò)多及胎動(dòng)頻繁等有關(guān)[3],因此對(duì)有臍帶異常者必須高度重視,做到及時(shí)正確診斷,盡早預(yù)防、處理,盡可能避免或降低因臍帶異常所產(chǎn)生的不良后果。

臍帶異常的診斷:主要是根據(jù)產(chǎn)前B超提示及胎兒電子監(jiān)護(hù)儀(CTG)監(jiān)護(hù)有頻發(fā)變異減速(Vd)及分娩時(shí)檢查纏繞及長(zhǎng)短、打結(jié)等情況加以確診。臍帶長(zhǎng)度≥70cm為過(guò)長(zhǎng);≤30cm為過(guò)短［1］。本組根據(jù)B超、臨床檢查綜合判斷,確診率達(dá)98%。B超在妊娠20周始檢查,可在胎兒頸后部見(jiàn)到臍帶對(duì)頸部的壓跡,臍帶斷面呈“U”或“W”特征,可早期診斷為臍帶繞頸,B超的診斷準(zhǔn)確率92.43%,本文336例,B超檢出300例。

臍帶異常對(duì)圍產(chǎn)兒的影響:臍帶異常常并發(fā)臍帶纏繞、扭轉(zhuǎn),而臍帶纏繞、扭轉(zhuǎn)松弛時(shí),不影響臍血循環(huán),對(duì)圍產(chǎn)兒影響不大,但帶纏繞、扭轉(zhuǎn)過(guò)緊、過(guò)密時(shí),使臍血管受壓造成血循環(huán)受壓,致胎兒腦組織缺血缺氧,致胎兒宮內(nèi)窘迫甚至死胎、死產(chǎn)或新生兒窒息、死亡。尤其在分娩中,由于胎頭快速下降對(duì)臍帶的影響,易致胎兒宮內(nèi)窘迫。文獻(xiàn)報(bào)道非致死者,新生兒1minApgar評(píng)分低,而5min評(píng)分則無(wú)影響。診斷臍帶纏繞后,剖宮產(chǎn)增多[3]。

對(duì)產(chǎn)婦的影響:曾加剖宮產(chǎn)率。

綜上所述,如果在孕中發(fā)現(xiàn)臍帶異常,影響臍血循環(huán)時(shí),也可致IUGR。臍帶異常以臍帶脫垂的預(yù)后最為兇險(xiǎn),如果產(chǎn)前B超診斷臍帶繞頸2周及以上的孕婦,在分娩過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù),一旦出現(xiàn)胎兒窘迫,應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征,以減少新生兒窒息及死亡率?？梢?jiàn),異常臍帶異常的后果十分嚴(yán)重,應(yīng)引起臨床產(chǎn)科醫(yī)師的高度重視。

[1]王淑珍.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:255.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:401.

[3]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M],第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:213.

[4]張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版:北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:276.