劉靜

(淄博市中心醫(yī)院泌尿外科 山東淄博 255000)

泌尿系結(jié)石是臨床上的常見病、多發(fā)病,常發(fā)生于青壯年,多是由于人體中某些物質(zhì)不能繼續(xù)分解被人體所吸收、水源長時間缺乏、長時間補鈣導致體液中析出形成晶體顆粒,結(jié)石的發(fā)生可引起一系列的病理變化,可并發(fā)尿路感染、梗阻、水腫、出血、潰爛,嚴重影響著患者的工作和學習。因此,及時治療和護理是保證患者康復,減少并發(fā)癥的重要前提。隨著醫(yī)療經(jīng)濟的快速發(fā)展,人們對效率和時間觀念日益強烈,新的醫(yī)療技術(shù)和管理理念不斷推動著我國醫(yī)院的改革、創(chuàng)新和發(fā)展,護理模式也在不斷轉(zhuǎn)變,為患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本的診療護理,有效促進護理的發(fā)展是提高護理質(zhì)量的重要步驟。臨床護理路徑就是把診療護理常規(guī)合理化、流程化,使病程的進展按流程進行有效控制,最終提高診療護理效果,降低醫(yī)患雙方的成本[1]。我院自2008年5月至2011年1月對收治的233例泌尿系結(jié)石患者通過臨床護理路徑進行護理,取得滿意療效,也為進修和實習護士起到了良好的帶教作用,現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2008年5月至2011年5月對收治泌尿系結(jié)石患者465例,男247例,女218例,年齡24～77歲,平均(43.8±1.8)歲,經(jīng)B超、CT檢查確診為泌尿系結(jié)石。其中腎結(jié)石137例(單側(cè)103例,雙側(cè)34例),輸尿管結(jié)石181例(上段43例,中段77例,下段61例),膀胱結(jié)石81例,尿道結(jié)石66例;多發(fā)性結(jié)石237例,單發(fā)性結(jié)石228例。所有患者均有不同程度的排尿困難,排尿痛等癥狀,并發(fā)尿路感染61例,急性尿儲留55例,血尿13例。隨機將患者分為2組,護理路徑組和常規(guī)護理組,2組在性別、年齡、癥狀、診斷等一般資料中無統(tǒng)計學差異顯著性(P＞0.05),具有可比性。

表1 2組患者平均住院天數(shù)、費用、護理滿意度、健康達標率、復發(fā)率比較[(±s),例（%）]

表1 2組患者平均住院天數(shù)、費用、護理滿意度、健康達標率、復發(fā)率比較[(±s),例（%）]

住院天數(shù)(d)平均費用 護理滿意度 健康達標率 復發(fā)率護理路徑組233例 3.5±0.7 1023±104 221(94.8)227(97.4)11(4.7)常規(guī)護理組232例 6.2±1.1 1563±97.5 196(84.5)219(94.4)26(11.2)

1.2 治療方法

根據(jù)結(jié)石的大小、數(shù)目、部位、并發(fā)癥制定合適的治療方法,直徑＜1cm結(jié)石可自行體外排石,直徑＞1cm或伴有梗阻、感染,可采用體外沖擊波碎石治療。

2 護理方法

2.1 常規(guī)護理方法

2.1.1 一般護理 指導患者取合適的體位,有助于緩解疼痛和排尿困難,監(jiān)測體溫、血壓、脈搏、呼吸的變化,準確記錄24h的排尿情況,監(jiān)測尿液的量、顏色、進行尿液動態(tài)分析。鼓勵患者多飲水,增加尿量,促進結(jié)石的順利排出,腎結(jié)石患者應注意腎功能的檢查。

2.1.2 疼痛護理 泌尿系結(jié)石可引起患者劇烈疼痛,特別是結(jié)石稍大者堵塞尿道和輸尿管,引起排尿痛。應囑患者臥床休息,采取側(cè)臥排尿,緩解排尿時疼痛,減少患者大幅度的活動,分散注意力,如患者疼痛難忍時,可遵醫(yī)囑給予阿托品0.5mg,皮下注射,劇烈絞痛者給予哌替啶50～100mg,肌內(nèi)注射,緩解疼痛,進行下一步治療。

2.1.3 體外碎石的護理 體外沖擊波碎石主要用于腎及輸尿管結(jié)石,術(shù)前常規(guī)作B超、造影、心電圖等各項檢查,術(shù)前3d不能吃產(chǎn)氣食物,輸尿管結(jié)石患者要術(shù)前1d開始服緩瀉藥,以減少腸內(nèi)氣體,避免腸脹氣。治療時告知患者不要隨便更換體位,以免造成定位不準,腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石仰臥位,輸尿管中、下段及膀胱結(jié)石采用俯臥位,沖擊時應選用低能量沖擊,限制每次沖擊次數(shù)在1500～1800次,并根據(jù)患者尿量及顏色變化,判斷腎及腎功能受損情況。復查B超,對仍有較大結(jié)石顆粒殘留,1周后可再次治療。術(shù)后應平臥,囑患者大量飲水,指導正確的排石體位,注意生命體征的變化[3]。

2.1.4 心理護理 患者由于結(jié)石引起劇烈疼痛,常會引起煩躁、焦慮、恐懼,而且進行手術(shù)時會擔心手術(shù)效果及術(shù)后恢復,擔心影響腎功能和排尿功能。我們應針對患者的不同心理,認真的對其進行講解,消除他們的不適心理,增強對疾病恢復的信心。

2.1.5 健康教育 出院時應對患者及其家屬進行健康教育和指導,指導患者多飲水,注意休息,飲食清淡易消化,養(yǎng)成良好的排便習慣,適當進行體育鍛煉,避免重體力活動;嚴格限制蛋白質(zhì)和高鈣食物,給予低糖,低脂飲食。

2.2 護理路徑組護理

有本科室主管醫(yī)師、護士長、責任護士、營養(yǎng)師制定臨床路徑表,根據(jù)臨床護理路徑表完成監(jiān)測、治療、飲食、出院指導等護理,向患者及其家屬講明實施護理路徑的特點,各負其責使醫(yī)護、醫(yī)患、護患之間的關(guān)系充分協(xié)調(diào),對每日的個案、護理路徑表進行監(jiān)督、完善并對其效益進行指標評價,出院時對患者的各項指標進行評價。

3 結(jié)果

對2組患者的平均住院天數(shù)、費用、護理滿意度、健康達標率、復發(fā)率(術(shù)后隨訪1～6個月)進行比較(表1),臨床護理路徑組在住院天數(shù)、費用、復發(fā)率等方面均明顯低于常規(guī)護理組,有明顯的統(tǒng)計學差異(P＜0.05);在護理滿意度方面,護理路徑組高于常規(guī)護理組(P＜0.05),有統(tǒng)計學意義;在健康達標率方面,護理路徑組為97.4%,常規(guī)護理組為94.4%,無統(tǒng)計學差異顯著性。

4 討論

4.1 臨床護理路徑在護理工作中的重要性和效果影響

隨著醫(yī)療護理水平的不斷提高,新的護理模式也在不斷發(fā)展、創(chuàng)新,人性化、個體化護理已經(jīng)成為護理工作中的重要方面,臨床護理路徑則更好的完善了“以人為本”的護理理念。臨床路徑從生物、心理、社會等方面為每位患者制定最全面的個體化服務(wù)流程圖。(1)患者入院后按照臨床護理路徑的內(nèi)容對患者進行觀察、詢問,保證以患者為中心做具體、深入、細致的臨床護理工作,使護理人員有預見性、有計劃的工作,進一步明確自己的護理目標,提高工作效率,縮短工作時間。(2)臨床護理路徑增加了護患關(guān)系,加強了護理人員之間的緊密聯(lián)系性,每日根據(jù)患者的需要進行評估、評價,及時發(fā)現(xiàn)報告變異情況[3];(3)臨床護理路徑有效解決了護理文書中各項記錄的書寫困難,圖表的模式使患者全面、準確及時地觀察病情變化,提高工作效率,減少護理差錯。

4.2 在護理人員教學中的必要性

臨床護理教學在臨床護理中占有非常重要的地位,是幫助護生將課堂上所學的理論知識與患者的臨床護理實踐緊密結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4],由于現(xiàn)在護士工作和心理壓力不斷增多,使護理人員大量缺乏,新的年輕的護理在理論基礎(chǔ)和實踐操作上能力不足,行為和態(tài)度上都有很大的偏差,而作為我們泌尿科的護士更需要有專業(yè)性強、操作技能高護理人員,因此護理教學任務(wù)非常重要。

(1)對實習和進修人員進行系統(tǒng)化培訓,激發(fā)她們對實習工作的濃厚興趣,講解泌尿系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識,通過實際案例對其進行常規(guī)護理指導和護理路徑指導,激發(fā)她們對實習工作的興趣;(2)針對一些專業(yè)性強、操作要求高的疾病,要對實習護士進行更為嚴謹規(guī)范的專業(yè)知識培訓,通過講解、示范、實際操作讓讓護士深刻領(lǐng)會其重要性。(3)對各項護理文書進行學習和記錄,從各項護理記錄的自我書寫到臨床護理路徑中的圖標填寫,通過講解做到自己獨立完成[5]。

總之,臨床護理路徑有效減少了患者住院時間,節(jié)省了經(jīng)濟,有效提高了護理品質(zhì),還對臨床帶教工作帶來很大方便,提高了實習和進修操作性、連貫性、實踐性強的護理技術(shù)水平,提高了護理質(zhì)量。

[1]劉靜.淺談護理工作新模式-臨床路徑[J].中外健康文摘,2009,16:422～423.

[2]倪鮮艷.泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人的臨床護理體會[J].中外健康文摘,2010,2:106.

[3]李惠瓊,嚴曉,欒華.臨床路徑在泌尿系結(jié)石患者護理中的應用及意義[J].廣東醫(yī)學院學報,2009,27(2):227～228.

[4]張書華,姜小鷹,邱小雪.臨床路徑在腎內(nèi)科臨床護理帶教中的應用[J].全科護理,2009,7(17):1583～1584.

[5]于俊娟,史春英,崔穎.泌尿外科護理臨床帶教的難點與對策[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2010(4):383～384.