王　慶

【摘要】 目的 探討鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)與常頻通氣應(yīng)用對(duì)新生兒呼吸衰竭的治療作用。方法 回顧性分析本院2006年8月至2009年11月應(yīng)用NCPAP治療新生兒呼吸衰竭并與常頻通氣對(duì)照的臨床資料。結(jié)果 治療組的臨床總有效率明顯好于對(duì)照組；所有例患兒治療后6 hPaO2與治療前相比明顯上升(P<0.01)；PaCO₂治療6 h后與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 NCPAP治療新生兒呼吸衰竭是安全有效的，非常值得廣大基層醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高頻振蕩通氣；常頻通氣；新生兒；呼吸衰竭

1 臨床資料

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2006年8月到2009年11月在本院兒科住院的52例診斷為新生兒呼吸衰竭的患兒。其中男30例，女22例。未吸氧時(shí)血?dú)夥治鯬aO₂<50 mm Hg和(或)PaCO₂>50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。把這52例患者隨機(jī)平分為兩組-治療組與對(duì)照組，兩組間性別、年齡、體質(zhì)量及起病情況、病情程度等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組27例患者采用常頻通氣方法：均經(jīng)口氣管內(nèi)插管，均采用美國(guó)鳥牌嬰兒呼吸機(jī)，起初通氣方式用間歇正壓+呼氣末正壓(IPPV+PEEP)，根據(jù)原發(fā)病、血?dú)夥治鼋Y(jié)果及病情輕重調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。一般初調(diào)范圍為：Fi02(吸入氧濃度)0.60~0.85，PIP(吸氣峰壓)1.96-2.74 kPa，PEEP(呼氣末正壓)0.29~0.59 kPa(3-6 cm H₂O)，RR(呼吸頻率)35-45次/min，I：E(吸呼比)=1：1.5~2.0，根據(jù)血?dú)夥治黾芭R床變化調(diào)節(jié)各項(xiàng)指標(biāo)，并經(jīng)皮血氧飽合度(Sa02)監(jiān)測(cè)維持在90%以上。病情好轉(zhuǎn)后逐漸降低呼吸機(jī)參數(shù)，當(dāng)RR<20次/min、血?dú)饨Y(jié)果正常，可改為IMV方式過渡；當(dāng)Fi0₂<0.4、RR<10次/min，血?dú)饨Y(jié)果仍在正常范圍，自主呼吸有力，一般情況好轉(zhuǎn)，則可撤機(jī)拔管。治療組27例患者采用NCPAP治療方法：治療儀器為英國(guó)產(chǎn)EME M672NCPAP，該儀器有氧體積分?jǐn)?shù)調(diào)節(jié)(0.21~1.0)，通過氧流量調(diào)節(jié)壓力。有壓力顯示和加溫濕化裝置，初調(diào)值吸入氧體積分?jǐn)?shù)為(FiO₂)0.5~0.8，CPAP壓力根據(jù)病情而定(5~8 cm H₂O)，選擇患兒合適的頭套及鼻塞固定，當(dāng)Fi02已達(dá)0.8，CPAP壓力>8 cm H₂O(0.79kPa)而患兒的Pa02仍在6.67 kPa(50 mm Hg)以下，即給予氣管插管，改用CMV治療。當(dāng)FiO₂≤0.3，壓力≤3 cm H₂O(0.23 kPa)，且無(wú)呼吸暫停發(fā)生，即可停用NCPAP，部分病例停機(jī)后繼續(xù)給予頭罩吸氧。

1.3 療效判定 顯效：機(jī)械通氣1 h內(nèi)，呼吸困難、青紫、呻吟均緩解，PaO₂、氧飽和度(SaO2)明顯改善，無(wú)需氣管插管機(jī)械通氣，最終成功撤離撤機(jī)；好轉(zhuǎn)：使用機(jī)械通氣1 h內(nèi)呼吸困難、青紫、呻吟均較使用前輕；無(wú)效：使用機(jī)械通氣后癥狀無(wú)改善 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS15.0程序進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s），以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組27例患者顯效17例、好轉(zhuǎn)8例、無(wú)效2例，總有效率92.6%；對(duì)照組顯效13例、好轉(zhuǎn)6例、無(wú)效8例，總有效率70.4%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 臨床指標(biāo)變化 所有例患兒治療后6 hPaO₂與治療前相比明顯上升(P<0.01)；PaCO₂治療6 h后與治療前相比差異非常顯著(P<0.01)。兩組相比無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具體情況見表1。

3 討論

鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)可減輕上氣道和小氣道塌陷，使整個(gè)氣道阻力減小，肺泡擴(kuò)張，肺內(nèi)氣體容積增加，減少肺內(nèi)分流，改善通氣/血流比值，進(jìn)行有效的氣體交換，減少呼吸作功，減輕氣道壓力波動(dòng)［1，2］。NCPAP還可通過刺激Hering Breuer反射和肺牽張感受器，防止胸廓塌陷，提高膈肌的呼吸功能，增加患兒呼吸驅(qū)動(dòng)力，使自主呼吸變得有規(guī)律，故在早產(chǎn)兒呼吸暫停治療中取得了較滿意的效果。此外氣泡式NCPAP產(chǎn)生的氣泡可使患兒胸廓在高頻率下震動(dòng)，達(dá)到與高頻通氣相似的治療效果，明顯改善患兒的通氣和換氣功能。EME M672 NCPAP由于采用了先進(jìn)的NCPAP效應(yīng)技術(shù)，使得系統(tǒng)的反應(yīng)時(shí)間、系統(tǒng)阻力及患兒呼吸作功等指標(biāo)相比傳統(tǒng)的CPAP系統(tǒng)有了最大限度的提高和改進(jìn)，其適用于超低體重兒(VLBM)的呼吸治療和各種病因?qū)е碌暮粑ソ叩闹委煟?］。本研究通過對(duì)52例病例的研究表明，NCPAP治療新生兒呼吸衰竭是安全有效的，治療費(fèi)用相對(duì)較低，非常值得廣大基層醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 薛辛東，富建華．新生兒常頻機(jī)械通氣．臨床兒科雜志，2005，23(11)：759-761.

［2］ 張蕾，李梅，蘆菲．機(jī)械通氣治療新生兒呼吸衰竭．中國(guó)新生兒科雜志，2006，21(1)：26-27.

［3］ 于學(xué)軍，李進(jìn)新．NCPAP在早產(chǎn)兒RDS新生兒呼吸治療新生兒呼吸衰竭臨床對(duì)照觀察．新生兒科雜志，2004，19(1)：13-16.