林長發(fā)

【摘要】 目的 探討腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的處理方法。方法 收集2004年1月至2007年6月收治的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)病例32例，均對(duì)其行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)其手術(shù)療效進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 手術(shù)后4例失訪，其余28例隨訪時(shí)間10~25個(gè)月，平均14個(gè)月未見復(fù)發(fā)。結(jié)論 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因是術(shù)中解剖不清、術(shù)中操作失誤。術(shù)中要解剖層次清晰,真正高位結(jié)扎疝囊,要修復(fù)內(nèi)環(huán),可靠地修復(fù)薄弱的腹股溝疝區(qū)。能有效減少腹股溝疝的復(fù)發(fā)。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝復(fù)發(fā)疝的可靠的術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝;再手術(shù);復(fù)發(fā)

腹股溝疝是外科的一種常見病、多發(fā)病,除少數(shù)嬰幼兒有自愈傾向外,絕大多數(shù)患者需要手術(shù)治療,且術(shù)后仍有少數(shù)患者可能復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)疝是指手術(shù)后再次出現(xiàn)疝,在某種意義上表明疝修補(bǔ)的失敗。大致分兩類,一類是手術(shù)遺留疝、遺漏疝,另一類是修補(bǔ)失敗的真性復(fù)發(fā)疝。因首次術(shù)后腹股溝區(qū)瘢痕形成,局部粘連而致解剖關(guān)系不清,給手術(shù)操作帶來了一定的困難,本院2004年1月至2007年6月收治腹股溝復(fù)發(fā)疝32例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例。男25例，女2例；年齡39~77歲，其中>60歲21例。32例中首次接受平片修補(bǔ)術(shù)9例，復(fù)發(fā)時(shí)間均在術(shù)后10個(gè)月內(nèi)；接受疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)23例，復(fù)發(fā)時(shí)間在術(shù)后12個(gè)月內(nèi)為8例。因疝嵌頓急診手術(shù)6例，擇期修補(bǔ)術(shù)26例。

1.2 再手術(shù)方法:3例遺留疝均采用原發(fā)性腹股溝疝的手術(shù)方法,29例真性疝均采用連續(xù)硬膜外麻醉下從原切口進(jìn)入,按解剖層次切開腹外斜肌腱膜，顯露疝囊并高位游離疝囊，顯露疝環(huán)及精索+缺損區(qū)域，將疝囊完整游離至內(nèi)環(huán)。使其成型為至少能容納一個(gè)疝環(huán)充填物的疝囊，并納入腹腔，將錐形充填物充填于內(nèi)環(huán)口，與腹橫筋膜或周圍組織以,2-0 腸線縫合固定4~8針，將成型補(bǔ)片置于精索后方，并固定縫合1~2針。如疝囊過大，則橫斷疝囊，再高位游離疝囊成型，如疝囊過小，則去除錐形充填物的部分支撐花瓣,然后縫合外層組織至皮膚) 患者術(shù)后創(chuàng)口常規(guī)壓沙袋6~24 h后均可下床活動(dòng)。

2 結(jié)果

隨訪28例,隨訪時(shí)間1~3年均無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

3.1 疝復(fù)發(fā)的原因 嚴(yán)格地說,遺留疝不是修補(bǔ)方法的失敗,而是術(shù)者的失敗,增加手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)技巧和責(zé)任心,可使復(fù)發(fā)疝降低至最低限度。

3.2 再手術(shù)的注意事項(xiàng) 腹股溝復(fù)發(fā)疝,再次手術(shù)處理是重點(diǎn),再手術(shù)時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn):①高位結(jié)扎疝囊:與初次疝修補(bǔ)一樣,對(duì)復(fù)發(fā)疝同樣需要高位結(jié)扎疝囊,結(jié)扎高度達(dá)內(nèi)環(huán)口水平即可,如為滑動(dòng)疝,高位結(jié)扎時(shí)有困難,可以在低于內(nèi)環(huán)口以下切斷疝囊,但疝囊的近側(cè)端必須游離到內(nèi)環(huán)口以上;②修被腹橫筋膜：縮緊內(nèi)環(huán)的方法是腹股溝疝的治療進(jìn)入了新階段,內(nèi)環(huán)修補(bǔ)是防止疝復(fù)發(fā)的重要步驟。任何單純加固腹股溝管前后壁的術(shù)式都不能替代內(nèi)環(huán)口修補(bǔ)的作用;③切記不應(yīng)把不同層次的肌肉組織與韌帶強(qiáng)行縫合,造成張力過大,愈合不良導(dǎo)致復(fù)發(fā)［1］。

3.3 腹內(nèi)壓持續(xù)增高與腹股溝疝的發(fā)生、術(shù)后復(fù)發(fā)密切相關(guān)［2］。因此，圍手術(shù)期內(nèi)祛除或治療各種導(dǎo)致腹內(nèi)壓增加的因素和疾?。汗P者敦促21例有長期吸煙史的患者圍手術(shù)期內(nèi)控?zé)熁蚪錈煟瑢?duì)7例患慢支、肺氣腫的患者加強(qiáng)抗炎、排痰治療，改善通氣。對(duì)合并肝硬化腹水的患者給予保肝治療、輸白蛋白以消退腹水。對(duì)有前列腺增生的患者慎重處理，先轉(zhuǎn)入泌尿外科進(jìn)行對(duì)癥治療，術(shù)前經(jīng)泌尿外科醫(yī)師會(huì)診評(píng)價(jià)后再行手術(shù)以保證再次手術(shù)的安全。經(jīng)過上述處理后，患者腹內(nèi)壓持續(xù)增高因素得到一定控制，有效控制和降低腹內(nèi)壓力，這是預(yù)防再次復(fù)發(fā)的重要措施。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 劉承訓(xùn).腹股溝疝的診治問題.實(shí)用外科雜志,1989,10(3):123.

［2］ 李曉斌,等.無張力疝修補(bǔ)在腹股溝復(fù)發(fā)疝中的應(yīng)用.中國實(shí)用外科雜志,2005,25(2):105-106.