戴鵬　林云　艾秋寶

[摘要] 目的 探討無張力疝氣修補術與傳統(tǒng)疝氣修補術治療腹股溝疝的療效。 方法 將2012年8月～2015年9月來我院接受治療的85例腹股溝疝患者納入本研究。按照入院順序抽簽后隨機分為研究組和對照組，對照組采用傳統(tǒng)疝氣修補術，研究組采用無張力疝氣修補術。觀察兩組患者的手術情況和并發(fā)癥情況。 結果 研究組患者平均手術時間、抗生素平均應用時間、術后平均疼痛時間、術后平均下床活動時間、平均住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者尿潴留、腹股溝區(qū)疼痛及總并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 無張力疝氣修補術治療腹股溝疝效果更好，手術時間短，術后恢復快，并發(fā)癥少，臨床應用價值較高。

[關鍵詞] 無張力疝氣修補術；傳統(tǒng)疝氣修補術；腹股溝疝；并發(fā)癥

[中圖分類號] R656.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）23-0040-03

[Abstract] Objective To discuss the effects of tension-free hernia repair and conventional hernia repair in treatment of inguinal hernia. Methods A total of 85 patients with inguinal hernia treated in our hospital from August 2012 to September 2015 were selected and randomly divided into study group and control group. Patients in the control group were given conventional hernia repair， and those in the study group were given tension-free hernia repair. Operation condictions（operation time， time of antibiotic application， time of postoperative pain， time to off-bed activities， and hospital stay） and incidence of complications（hematoma of scrotum， incision infection， retention of urine， and pain in the inguinal region） were observed. Results The operation time， time of antibiotic application， time of postoperative pain， time to off-bed activities， and hospital stay were all significantly shorter in the study group than in the control group， the difference was significant （P<0.05）. The incidence rates of retention of urine， pain in the inguinal region， and overall complications were significantly lower in the study group than in the control group， the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Tension-free hernia repair has better effect than conventional hernia repair in treatment of inguinal hernia， with shorter operation time， faster postoperative recovery， lower incidence of complications， and higher clinical value.

[Key words] Tension-free hernia repair； Conventional hernia repair； Inguinal hernia； Complications腹股溝疝即“疝氣”，發(fā)病因素復雜，及時進行手術修補即可治愈，治療不及時容易引發(fā)嚴重并發(fā)癥。傳統(tǒng)疝修補術因未使用補片而影響機體腹部正常組織解剖結構，術后修補部位周圍組織容易存在張力，效果不能令人滿意。無張力疝氣修補術的出現(xiàn)很好的解決了上述問題，是目前臨床應用較為廣泛的一種術式。本文對比研究了無張力疝氣修補術與傳統(tǒng)疝氣修補術治療腹股溝疝的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年8月～2015年9月我院門診收治的85例男性腹股溝疝患者納入本研究。按照入院順序抽簽后隨機分為研究組和對照組，研究組43例，年齡52～76歲，平均（66.94±9.24）歲；腹股溝嵌頓疝1例，切口疝2例，直疝10例，斜疝30例。對照組42例，年齡53～75歲，平均（65.87±9.35）歲；腹股溝嵌頓疝1例，切口疝2例，直疝10例，斜疝29例。兩組患者的年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在硬膜外麻醉下實施手術，其中對照組患者接受傳統(tǒng)疝氣修補術治療：根據(jù)病灶情況進行修補，先提起精索并輕柔拖住，縫合腹內斜肌下緣和肌腱于腹股溝韌帶，輕柔放下精索使之位于腹內斜肌與腹外斜肌腱膜中間。研究組患者接受無張力疝氣修補術治療：取腹股溝斜切口，逐層切開至腹外斜肌腱膜，精索處理如同對照組。處理后，充填物填入疝環(huán)內，并與腹橫筋膜和周圍組織進行縫合和固定，一般縫3～6針即可。修剪好平片并放在精索后恥骨上，調整平片的圓孔將精索包圍。術畢逐層縫合。

1.3 觀察指標

觀察患者的手術情況（手術時間、抗生素應用時間、術后疼痛時間、術后下床活動時間、住院時間）、并發(fā)癥（切口感染、陰囊血腫、尿潴留、腹股溝區(qū)疼痛）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用IBM SPSS Statistics 22.0統(tǒng)計學軟件進行本研究數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以百分比（%）表示，分別采用t和χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

研究組患者平均手術時間、抗生素平均應用時間、術后平均疼痛時間、術后平均下床活動時間、平均住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者尿潴留、腹股溝區(qū)疼痛及總并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），患者各種并發(fā)癥經(jīng)對癥治療后均痊愈。

3 討論

腹股溝疝主要因腹股溝區(qū)缺損導致腹腔內臟器向體表突出，臨床發(fā)病率較高，若不及時治療，容易引起嚴重并發(fā)癥[2]。疝修補手術是治療腹股溝疝的主要手段，但臨床實踐表明，傳統(tǒng)疝氣修補術采取鄰近的有缺陷的組織修補腹股溝管后壁，復發(fā)率較高，且強行拉攏縫合，使張力過大，達不到真正的治療效果[3]。

無張力疝氣修補術以其操作簡便、對患者的損傷小、無張力縫合、不破壞腹股溝管區(qū)的解剖結構等優(yōu)點逐漸開始取代傳統(tǒng)疝氣修補術[4]。大量文獻報道指出，無張力疝修補術有多方面的優(yōu)點，其手術操作難度小，術中使用了維網(wǎng)片法對病灶部位進行修補后有效解決了傳統(tǒng)疝氣修補術的不足，術后周圍組織無明顯張力，術后也無明顯疼痛感，術后生活質量較高[5，6]。而且網(wǎng)片組織相容性很高，也有一定的抗感染作用[7]。需要注意的是，手術操作中要嚴格按照操作規(guī)范進行。該手術操作過程不復雜，技術難度要求一般，是臨床醫(yī)師常選擇的方法。但該手術依然存在的問題是術后腹股溝區(qū)慢性疼痛。髂腹股溝區(qū)神經(jīng)受壓損傷或者手術過程處理不當，都會引起時候術后腹股溝區(qū)慢性疼痛[8]。在進行縫合固定補片的手術操作中，要盡量避免縫合到神經(jīng)[9，10]。本文研究結果顯示，研究組患者手術情況、術后恢復情況以及并發(fā)癥情況均優(yōu)于對照組，也證實了患者采取無張力疝氣修補術治療，在手術效果和并發(fā)癥方面，均有較好的治療效果。

術后疼痛是患者面臨的常見臨床問題，一般包括急性與慢性疼痛兩種，或者按照時間分為近期和遠期疼痛兩種。慢性疼痛持續(xù)時間較差，嚴重影響患者預后[11]。引起術后疼痛的原因有多種，多數(shù)研究認為，手術中操作所引起的神經(jīng)損傷是造成疼痛的主要因素[12]。其他原因則包括補片位置放置不當，縫合時存在問題，或者因人工材料引起的局部炎癥反應等。本研究中研究組患者術后疼痛情況明顯優(yōu)于對照組，也提示無張力疝氣修補術更具臨床優(yōu)勢。

另外需要注意的是，術后再次發(fā)生的疝叫做復發(fā)性腹股溝疝，分為真性復發(fā)疝、遺留疝和新發(fā)疝[13-15]。真性復發(fā)疝主要是因為技術造成的，多在疝手術部位再次發(fā)生。遺留疝是除了手術處理過的疝，還有另外的疝，因伴發(fā)疝小，臨床未及時發(fā)現(xiàn)。新發(fā)疝，和初次手術的疝解剖部位有差異?；颊叩穆殬I(yè)性質、生活習慣等都會引起疝復發(fā)。當然，手術操作過程的失誤是引起疝復發(fā)的主要原因，部分醫(yī)生基本功不扎實，缺乏臨床經(jīng)驗等，增加了疝復發(fā)的幾率。

本研究結果顯示，研究組患者平均手術時間、抗生素平均應用時間、術后平均疼痛時間、術后平均下床活動時間、平均住院時間均低于對照組；研究組患者尿潴留、腹股溝區(qū)疼痛及總并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，說明無張力疝氣修補術治療腹股溝疝效果更好，手術時間短，術后恢復快，并發(fā)癥少，臨床應用價值較高。

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（收稿日期：2016-05-06）