周炳康

【摘要】 目的 探討膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 88例老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組， 各44例。治療組應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療， 對照組單純行膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)， 對比兩組患者治療效果、疼痛程度。結(jié)果 治療組患者的治療總有效率為95.45%高于對照組的79.55%；治療組視覺模擬評分法（VAS）評分為（4.83±0.82）分低于對照組的（6.99±1.05）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效顯著， 并能明顯緩解患者術(shù)后疼痛， 適宜老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)鏡；透明質(zhì)酸鈉；老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.050

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于骨科常見的慢性關(guān)節(jié)病之一， 患者普遍伴發(fā)關(guān)節(jié)腫痛、功能障礙、積液等臨床癥狀， 可能累及軟骨、關(guān)節(jié)滑膜以及軟骨下方骨組織等， 嚴(yán)重影響其生理健康。目前， 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)逐漸成為老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者首選術(shù)式， 效果肯定， 但需輔以藥物行鎮(zhèn)痛治療。本研究為明確膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效， 將88例老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者分別應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉方案、膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年1月收治的88例老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者， 其體征和臨床癥狀等均符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]， 且存在關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn)。排除合并意識不清、手術(shù)禁忌證以及肝、腎、心、肺等發(fā)生嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。患者均已簽訂知情同意書。患者隨機(jī)分成治療組和對照組， 各44例。治療組中男23例， 女21例， 年齡61～80歲， 平均年齡為（70.89±5.41）歲；病程2～15年， 平均病程（7.98±1.71）年；對照組中男21例， 女23例， 年齡為62～80歲， 平均年齡為（70.90±5.40）歲；病程3～15年， 平均病程（7.99±1.69）年；兩組患者的性別、年齡和病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可對比。

1. 2 治療方法 治療組應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療， 即在硬膜外麻醉后保持仰臥位， 在關(guān)節(jié)鏡下細(xì)致觀察患者膝關(guān)節(jié)病變情況， 刨削病變滑膜、脂肪墊和滑膜皺襞， 徹底清理后， 去除踝間窩和髁間嵴增生骨贅；同時(shí)打磨即將剝脫的膝關(guān)節(jié)軟骨， 減除或者修整已破裂的半月板和臺階狀的軟骨缺損區(qū)域。若患者軟骨缺損<1 cm2， 則應(yīng)用克氏針進(jìn)行鉆孔減壓處理， 直到骨質(zhì)出血；摘除膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體后， 切除其粘連帶， 松解髕骨外側(cè)的支持帶。徹底沖洗膝關(guān)節(jié)腔， 置入引流管進(jìn)行負(fù)壓吸引， 1～2 d后拔除引流管。隨后， 取透明質(zhì)酸鈉2 ml經(jīng)髕韌帶外側(cè)或者內(nèi)側(cè)入路進(jìn)行肌內(nèi)注射治療， 拔針后3 min需活動(dòng)其膝關(guān)節(jié)， 保證藥液均勻分布于關(guān)節(jié)腔內(nèi)， 采取彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎治療。每隔1周注射1次， 連續(xù)注射5次。對照組則單純采取膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療， 其手術(shù)操作同治療組。

1. 3 觀察指標(biāo) 參考Lysholm膝關(guān)節(jié)功能標(biāo)準(zhǔn)[2]， 并結(jié)合患者體征、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)程度變化評估兩組患者膝關(guān)節(jié)的康復(fù)情況。應(yīng)用VAS評分[3]評估兩組患者疼痛程度， 評分為0～10分， 分值越低則疼痛越輕， 分值越高則疼痛越劇烈。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 痊愈：患者膝關(guān)節(jié)腫脹、攣縮、疼痛等臨床癥狀與體征全部消失， 步行距離>1000 m， 且膝關(guān)節(jié)屈曲恢復(fù)正常；②有效：患者膝關(guān)節(jié)腫脹、攣縮、疼痛等臨床癥狀與體征有所改善， 步行距離在500～1000 m， 偶有疼痛， 膝關(guān)節(jié)屈曲在>110°；③無效：患者體征以及臨床癥狀毫無變化， 步行距離<500 m， 疼痛劇烈， 且膝關(guān)節(jié)屈曲<110°。治療總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 治療組患者的治療總有效率為95.45%， 對照組患者的治療總有效率為79.55%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后疼痛程度 治療組患者術(shù)后平均VAS疼痛評分是（4.83±0.82）分， 對照組患者術(shù)后平均VAS疼痛評分是（6.99±1.05）分， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.9875， P=0.039）。

3 討論

據(jù)報(bào)道， 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生與年齡增長、代謝障礙、反復(fù)創(chuàng)傷、炎癥以及遺傳因素等密切相關(guān)[5]， 好發(fā)于老年人群， 是影響老年患者健康乃至生存安全的最常見病癥之一。一般而言， 骨與軟骨互相磨損后， 可脫落成碎屑， 加上吞噬細(xì)胞清除、滑膜體包裹等因素， 可導(dǎo)致滑膜增生、肥大、充血， 進(jìn)而破壞軟骨， 導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹， 最終形成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。目前， 膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)是本病理想治療方式， 可徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)組織碎屑、增生骨贅等， 并減輕其關(guān)節(jié)腫粘連， 提升其活動(dòng)度， 避免患者在活動(dòng)時(shí)因游離體碰撞關(guān)節(jié)而產(chǎn)生疼痛感。同時(shí)還可改善人體微循環(huán)， 清除其關(guān)節(jié)腔內(nèi)代謝產(chǎn)物等， 修復(fù)受損關(guān)節(jié)。

老年患者術(shù)后普遍存在劇烈疼痛感， 需采取安全、有效的輔助措施進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。透明質(zhì)酸鈉屬于酸性粘多糖， 親水性較高， 其關(guān)節(jié)內(nèi)化膜增加B細(xì)胞的分泌量， 從而潤滑患者膝關(guān)節(jié)， 保護(hù)并營養(yǎng)其軟骨， 提升軟骨的粘彈性。此外， 透明質(zhì)酸鈉能夠消除其關(guān)節(jié)腔中的炎性因子與致痛物質(zhì)， 緩解其關(guān)節(jié)疼痛， 提升患者術(shù)后舒適感。據(jù)本組研究結(jié)果得知， 治療組患者的治療總有效率為95.45%高于對照組的79.55%（P<0.05）， 而其術(shù)后VAS疼痛評分低于對照組（P<0.05）， 充分證實(shí)了老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者在膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療基礎(chǔ)上加用透明質(zhì)酸鈉的積極作用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-05-10]