張玉軍++李寧+李曉景+宋軍偉

[摘要] 目的 分析晚期食管癌患者實(shí)施帶膜支架聯(lián)合化療的臨床效果。 方法 從我院2012年5月～2014年3月收治的晚期食管癌患者中隨機(jī)抽選實(shí)施化療的30例作為對(duì)照組，實(shí)施帶膜支架聯(lián)合化療的30例作為研究組，評(píng)定疾病治療結(jié)束后的效果。 結(jié)果 研究組治療后6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月的生存率分別為96.7%、86.7%、80.0%，對(duì)照組分別為80.0%、63.3%、53.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 臨床給予晚期食管癌患者帶膜支架聯(lián)合化療的治療方法效果突出，可提高患者生存率，預(yù)防并發(fā)癥，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 帶膜支架；化療；晚期食管癌；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）23-0082-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of membrane-coated stent combined chemotherapy in the treatment of patients with advanced esophageal cancer. Methods 30 cases were randomly selected to receive chemotherapy from the patients with advanced esophageal cancer who were admitted in our hospital from May 2012 to March 2014 as the control group and 30 cases who were given membrane-coated stent combined chemotherapy were selected as the study group. The effect after treatment was evaluated. Results The survival rate of 6 months， 9 months and 12 months of the patients from the study group were respectively 96.7%， 86.7%and 80.0%， while that of the control group were 80.0%， 63.3% and 53.3%. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of membrane-coated stent combined chemotherapy shows promising effect in the treatment of patients with advanced esophageal cancer， increases the survival rate and prevents complications， which deserves clinical recommendation.

[Key words] Membrane-coated stent； Chemotherapy； Advanced esophageal cancer； Complication

食管癌是臨床上中老年常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率較高[1]?；颊叱Ｓ捎诎Y狀出現(xiàn)較晚，就診時(shí)間過(guò)遲，自身體質(zhì)差、腫瘤浸潤(rùn)范圍過(guò)大或者經(jīng)濟(jì)等原因錯(cuò)過(guò)手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，患者晚期不能進(jìn)食，機(jī)體逐步衰竭，痛苦異常，消耗而終，嚴(yán)重危害生命健康[2]。目前，臨床針對(duì)食管癌患者均實(shí)施放化療，雖可有效控制病情的進(jìn)一步惡化，但易引發(fā)胸痛、消化道出血等并發(fā)癥，且遠(yuǎn)期生存率較低[3]。近年來(lái)，通過(guò)臨床的不斷探索[3-5]，發(fā)現(xiàn)對(duì)于晚期食管癌的患者，在化療基礎(chǔ)上聯(lián)和應(yīng)用帶膜支架，操作安全、創(chuàng)傷小、見效快、并發(fā)癥較少，能有效地解除狹窄、梗阻等問題，緩解吞咽困難癥狀，是一種患者可以接受的姑息治療方法。為進(jìn)一步評(píng)定該聯(lián)合療法的可行性，本文選擇我院60例食管癌患者的資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2012年5月～2014年3月收治的晚期食管癌患者中隨機(jī)選取實(shí)施化療的30例作為對(duì)照組，其中男17例、女13例；年齡43～80歲，平均（62.3±1.5）歲；鱗癌27例，腺癌3例；中段23例，下段7例；選取同期實(shí)施帶膜支架聯(lián)合化療的30例作為研究組，其中，男18例、女12例；年齡44～80歲，平均（62.4±1.6）歲；鱗癌28例，腺癌2例；中段24例，下段6例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)病理學(xué)確診為晚期食管癌；Karnofsky（KPS）功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在50分以上；病發(fā)時(shí)間處于1～6個(gè)月之間；影像學(xué)檢查結(jié)果顯示食管癌為中下段。排除標(biāo)準(zhǔn)：有遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移、大出血、嚴(yán)重心肺疾病、化療禁忌證的患者。兩組患者均簽署知情同意書，按照倫理學(xué)基本原則及規(guī)范，保證對(duì)患者公正，尊重患者的自主選擇權(quán)，保護(hù)患者隱私。兩組患者的年齡、性別等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組患者實(shí)施帶膜支架聯(lián)合化療療法。①器材：日本奧林巴斯260電子胃鏡、美國(guó)cook擴(kuò)張?zhí)綏l、橄欖頭導(dǎo)絲、一次性食道支架置入器、鎳鈦合金自膨式食管覆膜支架，其中鎳占 55.55%，膜材料是聚氨酯，厚度大于0.05 mm，支架直徑18～20 mm（南京微創(chuàng)公司）。②操作：支架植入前行胃鏡、X線等檢查，以確定病灶位置、長(zhǎng)度、形態(tài)。給予患者基礎(chǔ)的凝血、血常規(guī)等檢查，結(jié)合CT檢查腫瘤周圍臟器、淋巴結(jié)情況，確保支架植入后不會(huì)壓迫氣管，造成呼吸困難。插入胃鏡留置導(dǎo)絲，選擇不同型號(hào)與直徑的擴(kuò)張器擴(kuò)張狹窄部位，直到擴(kuò)張至1.2 cm，再次插入胃鏡測(cè)量病灶形態(tài)、長(zhǎng)度，選擇形態(tài)、長(zhǎng)度合適的支架。要求植入支架上下沿長(zhǎng)度超過(guò)病灶組織的2.0 cm。根據(jù)病灶中點(diǎn)、支架中點(diǎn)相互對(duì)應(yīng)的原則，于胃鏡直視狀態(tài)下植入帶膜支架。于支架植入6～7 h后實(shí)施化療處理，以順鉑、氟尿嘧啶藥物為主，4個(gè)周期為1個(gè)療程，患者均連續(xù)治療4個(gè)周期。對(duì)照組患者則實(shí)施單純化療處理，同研究組。

1.3觀察指標(biāo)

患者術(shù)后可因食管擴(kuò)張和胃酸反流引起胸痛和異物感、反流性食管炎，以上癥狀可通過(guò)胃黏膜保護(hù)劑及抑酸治療得到緩解，操作過(guò)程中損傷食管黏膜可致食管發(fā)生撕裂；腫瘤組織表面壞死均可引起出血。支架置入以后，通過(guò)患者門診隨訪或電話溝通的方式了解患者的進(jìn)食情況、狹窄改善情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。分別評(píng)定兩組患者的6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月的生存率及12個(gè)月內(nèi)出血、胸痛、反流性食道并發(fā)癥發(fā)生率情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床生存率比較

結(jié)果顯示，研究組、對(duì)照組患者在治療6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月后的生存率比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者臨床并發(fā)癥比較

結(jié)果顯示，研究組、對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。其中出血的患者常規(guī)予質(zhì)子泵抑制劑、生長(zhǎng)抑素進(jìn)行治療；胸痛患者予口服強(qiáng)痛定30 mg治療，癥狀多好轉(zhuǎn)；反流性食道炎患者加用質(zhì)子泵抑制劑、胃腸動(dòng)力藥對(duì)癥治療。

3 討論

食管癌占所有惡性腫瘤的2%[6]，我國(guó)因食道癌死亡者居第2位，是一種多發(fā)性的臨床病癥，將近60.0%的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已錯(cuò)過(guò)手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。晚期食管癌患者的組織向周圍浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，可引發(fā)食管氣管瘺、食管狹窄等病癥，危害患者的生命健康。有報(bào)道顯示[7]，晚期食管癌、術(shù)后吻合口癌復(fù)發(fā)等是臨床疾病治療中的重點(diǎn)，患者因營(yíng)養(yǎng)不良、進(jìn)食困難等原因致使其無(wú)法實(shí)施其他綜合性的處理，預(yù)后效果相對(duì)較差。食道復(fù)通已成為公認(rèn)的醫(yī)療難題[8]。目前，臨床針對(duì)晚期腫瘤疾病均給予放化療治療，可有效抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)、發(fā)展，控制病情，延長(zhǎng)生存期限。但諸多報(bào)道[9]顯示，放化療具有全身創(chuàng)傷性，狹窄復(fù)發(fā)率高，不能根本上解決患者的癥狀，期間并發(fā)癥發(fā)生率高，降低生活質(zhì)量。故需于放化療基礎(chǔ)上探究一種合理有效的療法，以提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期限[10]。

1990年 Domsehko首先報(bào)道了1例合金金屬支撐管治療晚期食道癌伴嚴(yán)重食道狹窄的患者，治療效果良好[11]。近年來(lái)，通過(guò)國(guó)內(nèi)外的不斷研究發(fā)現(xiàn)，帶膜支架療法于食管癌患者中獲得顯著成效。不帶膜的金屬支架，腫瘤組織可透過(guò)網(wǎng)孔生長(zhǎng)，容易造成食道的再度狹窄；而帶膜支架在擴(kuò)張食管，保持食道通暢的基礎(chǔ)上能阻止腫瘤組織透過(guò)網(wǎng)孔生長(zhǎng)引起再狹窄，使再通時(shí)間更長(zhǎng)；對(duì)合并食管瘺者，又可起到覆蓋瘺口的作用，加快瘺口的恢復(fù)，防止食物漏入氣道[12]。因此，對(duì)于無(wú)法實(shí)施手術(shù)治療的晚期食管癌患者來(lái)說(shuō)，植入帶膜支架，可快速改善飲食，增強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，保護(hù)生命安全[13]。但是，支架植入后易出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、出血等并發(fā)癥。這就需要于支架植入前期充分掌握其適應(yīng)證，即：失去手術(shù)指征、食管氣管瘺患者，吞咽功能處于Ⅲ級(jí)的患者，均可實(shí)施支架植入。并且，該手術(shù)處理前期需詳細(xì)檢查患者凝血功能，明確病變周圍組織的侵犯情況，排除食管支架植入后壓迫氣管的可能性。植入支架材料為鎳鈦記憶合金，抗腐蝕性、生物相容性較強(qiáng)。同時(shí)，該材料還具有較好的彈性、記憶性，可加快食管蠕動(dòng)速度，控制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，對(duì)預(yù)防和治療氣管口瘺較好。支架與病變的密切接觸，可壓迫減少腫瘤血供，延緩腫瘤生長(zhǎng)。手術(shù)需根據(jù)患者腫瘤長(zhǎng)度、形態(tài)等選擇合適的支架，確保支架超過(guò)病灶長(zhǎng)度約2 cm，防止腫瘤生長(zhǎng)超過(guò)支架，造成管腔的再次阻塞。支架上、下邊緣和食管壁應(yīng)吻合，預(yù)防滑脫、嵌頓；操作過(guò)程中，探條擴(kuò)張不能過(guò)粗，以免支架松弛， 發(fā)生移位脫落[14]。支架植入后需化療處理的患者應(yīng)選擇可回收性的支架，因?yàn)榛熀笠壮霈F(xiàn)支架滑脫、移位現(xiàn)象，嚴(yán)重者需立即取出支架。臨床聯(lián)合帶膜支架、放療治療晚期食管癌患者，不僅能提高患者的遠(yuǎn)期生存率，還可從根本上緩解癥狀，減輕機(jī)體疼痛度，提高治療效果[15]。我院為進(jìn)一步判定該聯(lián)合療法的應(yīng)用效果，將60例晚期食管癌患者分成兩組，結(jié)果顯示：聯(lián)合療法研究組患者6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月的生存率高于單純化療對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明于化療基礎(chǔ)上加用帶膜支架可更好地改善患者臨床病癥，提高生存率；從預(yù)后的并發(fā)癥上來(lái)看，研究組發(fā)生率為6.6%，低于對(duì)照組的26.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，說(shuō)明化療、帶膜支架聯(lián)合療法可有效規(guī)避并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。

綜上所述，臨床給予晚期食管癌患者帶膜支架，方法簡(jiǎn)便易行，結(jié)合化療聯(lián)合治療，作用突出，并發(fā)癥少。另外，由于此治療方法能解決患者進(jìn)食問題，間接提高其生活質(zhì)量，患者生存率明顯提高，為晚期食管癌患者提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命的一個(gè)行之有效的方法，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-05-09）