唐文生　劉　韌　許保華　唐　麗

血栓閉塞性脈管炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“脫疽”的范疇。近年來(lái)，我們?cè)趪?guó)家級(jí)有突出貢獻(xiàn)的專家，全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師唐祖宣的指導(dǎo)下，運(yùn)用中醫(yī)藥辨證治療此病取得了較好的療效。

現(xiàn)將84例患者臨床療效觀察和治療前后微循環(huán)變化報(bào)告如下。本文診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)參照“1971年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合治療血栓閉塞性脈管炎經(jīng)驗(yàn)交流學(xué)習(xí)班”制定的標(biāo)準(zhǔn)。

1 材料與方法

1.1 一般資料 84例中男83例，女1例。住院67例，門診17例。年齡最大54歲，最小21歲。病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)20年，平均6年零7個(gè)月。有吸煙嗜好者59例。本組局部缺血期(Ⅰ期)24例，營(yíng)養(yǎng)障礙期(Ⅱ期)22例，壞死期(Ⅲ期)38例。患者均經(jīng)確診，大部分采用過(guò)不同的治療方法未顯效，或顯效后復(fù)發(fā)者，其中作腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)者1例，單側(cè)高位截肢者2例。發(fā)病誘因：寒冷刺激者25例，外傷者25例，原因不明者34例。患病肢體：左下肢者8例，右下肢者9例，兩下肢者42例，兩下肢一上肢者1例，一上肢者1例，兩上肢者2例，四肢者21例。

1.2 方法 采用704-1型雙目立體解剖顯微鏡加測(cè)微計(jì)，利用8Y-5W聚光燈作為反射光源，觀察左手無(wú)名指甲皺微循環(huán)，觀察包括底色，管袢清晰度、血色、管袢數(shù)目、長(zhǎng)度、排列、外形，以及血流速度、血液狀態(tài)、血管運(yùn)動(dòng)計(jì)數(shù)等。另以40例健康人(本院青狀年職工或?qū)W生，經(jīng)體格檢查，均無(wú)心肝肺腎和造血系統(tǒng)疾病)作為對(duì)照組。

1.3 辨證與治療 陽(yáng)虛型:患肢疼痛,步履不便,喜暖惡寒,捫之冰冷,痛時(shí)自覺(jué)發(fā)涼,氣候變化和夜晚疼痛加重,患肢蒼白麻木,肌肉萎縮,傷口白腐,膿液清稀,舌胖淡白多津,脈沉細(xì)遲.治宜溫經(jīng)散寒,益氣通絡(luò)。通脈1號(hào)加減(炮附子、白芍、黨參、甘草、丹參、紅花、水蛭、當(dāng)歸、黃芪)。

熱毒型：畏冷怕熱，局部紅腫，晝夜劇痛，傷口腐爛延開(kāi)，異臭難聞，發(fā)熱或不發(fā)熱，煩燥不安，大便干燥，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩少津，脈多滑數(shù)或細(xì)數(shù)，方用通脈2號(hào)加減(銀花、蒲公英、玄參、生地、天花粉、麥冬、大黃、當(dāng)歸、黃柏、斛)。

氣虛血瘀型：患病日久，氣血耗傷，精神困疲，面黃少華，傷口白腐，肉色不鮮，久不能斂，患肢不溫，疼痛入夜加重或陽(yáng)萎早泄，小便帶白。脈沉細(xì)澀，舌質(zhì)紫暗或淡白，內(nèi)夾瘀斑。治宜益氣溫陽(yáng)，養(yǎng)陰活絡(luò)。通脈3號(hào)加減(麥門冬、五味子、炮附子、黨參、銀花、黃芪、當(dāng)歸、白芍、丹參、玄參)。

1.3 傷面處理 對(duì)于壞疽性用三黃酊清洗創(chuàng)面，用消毒干紗布包扎，若創(chuàng)面紅腫多膿者，用三黃酊或0.1%雷夫奴爾溶液濕敷創(chuàng)面。壞死組織多，外敷紫草膏或九一丹。肉芽組織比較新鮮、膿液少，用玉紅膏紗布外敷。待壞死組織分界線清楚后可作分離切除術(shù)，少數(shù)病例曾短時(shí)間輔以抗生素治療。

2 療效分析

2.1 總療效 84例中治愈39例，顯著好轉(zhuǎn)21例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效6例?？傆行?3.64%。療程最短64天，最長(zhǎng)483天，平均59天。服藥平均131劑。

2.2 癥狀改變情況見(jiàn)表1。

治療前81例足背動(dòng)脈消失,治療后7例恢復(fù)；脛后動(dòng)脈治療前82例消失，治療后8例恢復(fù)；腘動(dòng)脈治療前42例消失，治療后5例恢復(fù)；股動(dòng)脈治療前7例消失,治療后1例恢復(fù)，尺動(dòng)脈治療前3例消失，治療后，例恢復(fù)。雖然大部分患者的動(dòng)脈仍無(wú)，但自覺(jué)癥狀均有不同程度的改善。這可能是治療后有側(cè)支循環(huán)建立或伴有動(dòng)脈周圍炎使血管纖維化，不易恢復(fù)動(dòng)脈搏動(dòng)所致。

2.3 辨證分型與療效的關(guān)系 84例患者中，陽(yáng)虛型者例24例，治愈12例，顯著好轉(zhuǎn)4例，有效6例，無(wú)效2例；熱毒型者35例，治愈14例，顯著好轉(zhuǎn)8例，有效10例，無(wú)效3例；氣虛血淤型者25例，治愈13例，顯著好轉(zhuǎn)9例，有效2例，無(wú)效1例。

3 治療前后微循環(huán)變化

治療組治療前與對(duì)照組相比，管袢數(shù)目少，長(zhǎng)度短，動(dòng)靜脈口徑小，清晰度差，排列紊亂，血流緩慢，流態(tài)和血色異常折多，均有顯著差異。經(jīng)過(guò)治療，治療組管袢數(shù)目上升，長(zhǎng)度增加，動(dòng)脈口徑擴(kuò)大，清晰度增加，血流加快，流態(tài)和血色異常者減少，和治療前相比，也均有顯著差異，但靜脈口徑及排列改變不明顯，微循環(huán)的這種變化，說(shuō)明了通脈1、2、3號(hào)對(duì)血栓閉塞性脈管炎的療效機(jī)制是肯定的。通過(guò)微循環(huán)觀察，了解到本病并不是單純的中小動(dòng)脈疾病，而是并行的動(dòng)靜脈內(nèi)部都有血栓形成，如微血管內(nèi)血流流速減慢或不清，流態(tài)異常，有紅細(xì)胞聚集，血流呈顆粒狀。由于微循環(huán)障礙加重了局部病變，造成惡性循環(huán)，所以糾正微循環(huán)障礙不僅有利于臨床癥狀的緩解，對(duì)預(yù)防肢體壞死的發(fā)生也有一定的積極作用。