鐘　雯

【關(guān)鍵詞】 干眼癥；血清學檢查；干燥綜合征；診斷

目前國際上對干眼癥及原發(fā)性干燥綜合征(Sjogrensyndrome)沒有一個統(tǒng)一的診斷及分級標準，我國關(guān)于干眼癥的診斷標準亦未統(tǒng)一，本研究希望通過主觀上干眼癥的常見癥狀和從病史中了解的病因及誘因，結(jié)合傳統(tǒng)的三項檢查（淚液分泌功能試驗、淚膜破裂時間、角膜熒光素染色），配合免疫相關(guān)性血清學檢查，可以明顯提高干眼癥診斷的敏感性和特異性，進而提示免疫相關(guān)性血清學檢查在協(xié)助診斷干眼癥及原發(fā)性干燥綜合征的重要性及必要性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 自2007年8月至2008年8月，北京第六醫(yī)院眼科門診以“眼干不適”為主訴的患者，此類患者多主訴眼部干澀感、異物感、畏光，均排除患眼表其他疾?。òㄑ弁鈧笆中g(shù)史、角膜接觸鏡配戴情況）并否認患風濕或全身免疫系統(tǒng)疾病。共163例（326眼），其中女性117例，71.78%，年齡23~80歲，平均49.5歲，其中大于50歲的為81例；男46例，28.22%，年齡為29~89歲，平均59.5歲，其中大于50歲的為32例。

1.2 診斷標準

1.2.1 淚液功能試驗（schirmner I試驗） 采用天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司生產(chǎn)的淚液試紙。取5 mm×35 mm濾紙,輕置于患者下瞼結(jié)膜囊中,外1/3交界處,濾紙另端自然下垂,患者輕輕閉目5 min,取出濾紙,淚液浸濕濾紙<10 mm者為異常［1］。所有患者于一周內(nèi)不同時間重復3次。

1.2.2 淚膜破裂時間 采用由天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司生產(chǎn)的熒光素鈉試紙。用1%熒光素鈉紙放于下結(jié)膜囊內(nèi),囑患者閉眼片刻,取出紙片,囑患者眨眼數(shù)次。將裂隙燈光帶調(diào)至最寬后用鈷藍濾光片觀察患者淚膜情況，用秒表記錄由最后一次眨眼完成后開始至角膜上出現(xiàn)點斑時間即為眼膜破裂時間,<10 s者為異常［2］。由專人專做。

1.2.3 角膜熒光染色檢查 采用由天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司生產(chǎn)的熒光素鈉試紙。用1%熒光素鈉紙放于下結(jié)膜囊內(nèi),囑患者閉眼片刻,取出紙片,囑患者眨眼數(shù)次。將裂隙燈光帶調(diào)至最寬后用鈷藍濾光片觀察患者角膜上皮是否染色。全部染色為9分，>3分為異常［3］。由專人專做。

1.2.4 免疫相關(guān)性血清學檢查 紅細胞沉降率、抗鏈球菌素“O”及類風濕因子檢查：由北京第六醫(yī)院門診化驗室檢查；免疫全項檢查（包括ANA、ANcA、抗dsDNA、ENA）：由北京德易臨床檢驗所檢查。

2 結(jié)果

參照龐氏及趙氏方法，由病史、癥狀及干眼癥三項檢查（淚液功能試驗、角膜熒光染色及淚膜破裂時間）結(jié)果綜合分析，如果其中二項結(jié)果異常，患者被診斷為干眼癥［4-5］。淚液正常的患者共39例，占總數(shù)的23.93%。女24例，男15例。此組患者血清學檢查結(jié)果均正常。診斷為干眼癥的患者共124例，占總數(shù)的76.07%。其中女性93例，男性31例。所有患者均行相關(guān)血清學檢查并經(jīng)免疫內(nèi)科會診。其中檢查結(jié)果異常但不考慮免疫系統(tǒng)疾病者27例，女性23例，男4例。檢查結(jié)果異常高度懷疑患有免疫系統(tǒng)疾病需定期隨診的患者23例，女18例，男5例。經(jīng)免疫內(nèi)科確診為原發(fā)性干燥綜合征的有11例，女10例，男1例。占全部例數(shù)6.75%。占干眼癥患者總數(shù)的比例為8.87%。

3 討論

角結(jié)膜干燥癥又稱干眼癥，是指任何原因引起的淚液質(zhì)或量或動力學異常導致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，導致眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱［6］。目前多數(shù)學者傾向認為干眼癥包括一大類疾病，部分人群具有干眼的癥狀但為一過性，只要經(jīng)過休息或短暫應用人工淚液則恢復正常，且無干眼的各種體征，尤其是沒有眼表的損害，亦無引起干眼的局部及全身性原因，這類情況稱之為干眼癥，既有癥狀又有體征者則稱為干眼病，合并全身免疫性疾病者則為干眼綜合征［6］。干眼癥臨床癥狀缺乏特征性，診斷較困難。現(xiàn)在臨床上主訴眼部“干燥不適”而就診的患者越來越多，其中很大一部分可能是干眼癥［7］。但這些患者常常被誤診為結(jié)膜炎、角膜炎等其他眼表疾病，從而延誤疾病的診斷和治療。原發(fā)性干燥綜合征(Sjogrensyndrome)是一種慢性系統(tǒng)性自身免疫性疾病，除累及淚腺、唾液腺等外分泌腺體外，還可以累及腎、肝、肺等內(nèi)臟器官及血管、關(guān)節(jié)、皮膚等，臨床表現(xiàn)可多樣，病情也輕重不一［8］。由眼科首診發(fā)現(xiàn)的原發(fā)性干燥綜合征不在少數(shù)。由于目前干眼癥及原發(fā)性干燥綜合征的診斷標準仍十分模糊，同時影響干眼癥治療的原因還包括缺乏對干眼癥的病因診斷。 一項在美國的調(diào)查研究顯示，在65~84歲的人群中有14.6%，即430萬的人患干眼癥［9］。目前干眼的發(fā)病率在中國沒有完整的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但是隨著社會的老齡化、空氣污染、“空調(diào)環(huán)境”、角膜接觸鏡及終端視屏的普及等，干眼癥的發(fā)病率應是逐年上升的。其在門診眼表疾病就診率中的比重也將越來越大。本研究顯示，在我院門診患者中，干眼癥患者占“眼部干澀”而就診的患者的比例為76.07%。女性多見，占總數(shù)的57.06%；男性占總數(shù)的19.02%。但因干眼癥診斷標準尚無統(tǒng)一標準，可能還存在一些誤診為角、結(jié)膜炎的患者。其患病比例應高于本研究所得的數(shù)值。

干燥綜合征在風濕性疾病中僅次于風濕關(guān)節(jié)炎而居第二位。在我國患病率為0.29%~0.77%［10］。其在干眼癥患者中的比例尚無報道。本研究所得比例為6.75%。所有患者均是首診于眼科，并均否認患風濕或全身免疫系統(tǒng)疾病。這些患者經(jīng)眼科各項檢查后確診為干眼癥，其后因結(jié)合血清學檢查異常，進一步詢問病史，多存在口干燥、關(guān)節(jié)痛等癥狀，進而經(jīng)免疫內(nèi)科會診確診為干燥綜合征或需隨診觀察。

人體是一個非常復雜的整體，每個系統(tǒng)都是具有很緊密的相關(guān)性。所以在患者就診時應全面、整體的考慮、分析病情，并就其可能存在的相關(guān)學科疾病給予初篩及排查，防止漏診。本研究提示干燥綜合征在干眼患者中所占比例較高，且眼科給予排查項目僅僅是行血清學檢查，簡單、易行。為幾位患者免疫內(nèi)科進一步診治奠定了基礎(chǔ)。

總之，目前干眼在眼表疾病中已是一個占相當高的比例的疾病，同時干燥綜合征患者在干眼患者中也不是極少數(shù)。本研究發(fā)現(xiàn)淚液功能試驗、角膜熒光染色及淚膜破裂時間在干眼診斷中仍然有非常高的診斷價值，同時血清學檢查在排查干燥綜合征時是相當必要的。

參 考 文 獻

［1］ Gobbels M.The dry eye.Fortschr Ophthalmol,1990,87:190.

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［4］ 趙家良.干燥綜合征的眼部表現(xiàn)和診斷.中華眼科雜志，1985,21:222-225.

［5］ 龐國祥，王良樂，董怡，等.眼干燥綜合征50例.中華眼科雜志，1994，30:391-392.

［6］ 葛堅.眼科學.人民衛(wèi)生出版社，2005，140：145.

［7］ 張梅，陳家祺，劉祖國.干眼癥的診斷（綜述）.中國實用眼科雜志，2000，18:664-668.

［8］ 董怡，趙巖，郭曉萍，等.原發(fā)性干燥綜合征診斷標準的初步研究.中華內(nèi)科學雜志,1996：114-117.

［9］ 陳嘉瑩.干眼癥誤診臨床分析.眼科，2001：296-298.

［10］ Strickland RW，Tesar JT．Berne BH．et al． The gtevalence of SjogrenS syndrome and associared thenmatic diseases in an elderty population．Arthritis Rheum,1984,27:545.