李　艷　冉照芹

米力農(nóng)是一種新合成的磷酸二酯酶抑制劑除有正性肌力作用外，還可直接擴(kuò)張血管，降低外周阻力，尤其是用洋地黃、利尿劑，血管擴(kuò)張劑治療無效的擴(kuò)張型心肌病合并重度心力衰竭者，本院內(nèi)科通過靜脈使用米力農(nóng)取得較好治療效果。現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料病例來自住院患者，共34例，男26例，女8例，平均年齡（52.05±11.62）歲，心力衰竭病程（5.43±5.63）年。按HYHA心功能分級，Ⅲ級11例，Ⅳ級23例，X線心胸比值，中度擴(kuò)大10例，重度擴(kuò)大24例。超聲心動(dòng)圖均提示心室擴(kuò)張，室壁運(yùn)動(dòng)減弱。心電圖可見ST-T變化及心律失常等。

1.2 治療方法 按療程不同，取米力農(nóng)5 mg加入0.9%氯化鈉180 ml稀釋后，以10~12滴/min的滴速靜脈滴注，1次/d，10 d為1個(gè)療程。對重度心力衰竭者，給0.9%氯化鈉注射液20 ml加米力農(nóng)5 ml緩慢靜脈注射，然后再進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，10 d為1個(gè)療程，合并糖尿病，高血壓病及心律失常者要對因及對癥治療，治療期間用洋地黃類藥物。同時(shí)，對患者病情進(jìn)行密切觀察。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 凡經(jīng)用米力農(nóng)者，心功能改善Ⅱ級以上為顯效，改善Ⅰ級為有效，不足Ⅰ級為無效。

2 結(jié)果

34例中，25例在24~72 h內(nèi)顯效，占73.5%，5例療效及體征改善緩慢，在3~10 d好轉(zhuǎn)，其他4例效果不佳改用其他藥物。

3 討論

臨床上對難治性慢性擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者的治療常較棘手，由于本病心肌損壞廣泛，洋地黃藥物療效及耐受力均較差，其治療量與中毒量接近，且中毒與非中毒患者血藥濃度有重疊現(xiàn)象，血管擴(kuò)張劑硝普鈉最主要的不良反應(yīng)是低血壓，在靜痛過程中要檢測血壓，且該藥物分解快，輸注超過6 h，要重新配制，多巴酚丁胺長期用藥易失敏，使效力降低，靜脈滴注15 min發(fā)揮作用，但半衰期極短，僅2~3 min，停藥后作用很快消失，氨力農(nóng)的不良反應(yīng)較多，如胃腸反應(yīng)，肝功能異常及竇性心律失常。而米力農(nóng)的毒副作用較輕，僅個(gè)別患者可出現(xiàn)一過性頭暈，頭痛，輕度胃部不適，停藥后即可消失。因此，米力農(nóng)對于擴(kuò)張型心肌病頑固性心力衰竭患者是一種安全，有效的藥物，它可以長期間歇給藥，它通過增強(qiáng)心肌收縮力增加的輸出量，降低心臟的前后負(fù)荷，使新帥患者心功能明顯改善。所以，它較洋地黃及其他類藥物更具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)和療效。

綜上所述，米力農(nóng)治療擴(kuò)張型心臟病充血性心力衰竭患者，可降低死亡率，提高心力衰竭患者的生活質(zhì)量，再加適當(dāng)?shù)乃幬锱浜?，可收到明顯的療效。