李碧香　王建英　何志國(guó)

【摘要】 目的 探討外周血造血干細(xì)胞采集中出現(xiàn)問(wèn)題的原因，提出相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。方法 2004年2月至2007年2月應(yīng)用美國(guó)增強(qiáng)型多功能細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行了15例外周血造血干細(xì)胞采集。結(jié)果 本組采集中出現(xiàn)問(wèn)題14例，包括管道系統(tǒng)通路障礙，血流通路障礙，枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)，低血糖反應(yīng)，順利采集 1例。結(jié)論 在進(jìn)行外周血干細(xì)胞采集過(guò)程中，對(duì)所出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，包括心理護(hù)理，正確安裝耗材，選擇合適靜脈，預(yù)防用藥，密切觀察患者反應(yīng)等，15例均完成了外周血造血干細(xì)胞采集。

【關(guān)鍵詞】 外周血;造血干細(xì)胞采集;問(wèn)題;對(duì)策

外周血造血干細(xì)胞移植的臨床應(yīng)用已日益引起人們的關(guān)注，其發(fā)展速度已超過(guò)傳統(tǒng)的骨髓移植。特別是非骨髓性干細(xì)胞的出現(xiàn)，使外周血造血干細(xì)胞移植從治療實(shí)體瘤、白血病等惡性疾?。?］,進(jìn)一步擴(kuò)展至治療自身免疫性疾病（如重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡、難治復(fù)發(fā)性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）［2］。然而，在采集過(guò)程中，出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)直接決定著能否成功采集，也直接影響成品質(zhì)量。2004年2月至2007年2月在本科應(yīng)用美國(guó)增強(qiáng)型多功能細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行了15例外周血造血干細(xì)胞采集，總結(jié)采集過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)原因及對(duì)策，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2004年2月至2007年2月在本科進(jìn)行15例外周血造血干細(xì)胞采集，其中供者7例，男3例，女4例；患者8例，男3例，女5例，年齡23~62歲，平均34歲。血液系統(tǒng)疾病患者11例：其中非霍奇淋巴瘤3例，急性淋巴細(xì)胞白血病3例，急性非淋巴細(xì)胞白血病2例，慢性粒細(xì)胞白血病2例，骨髓增生異常綜合征1例；自身免疫性疾病4例：其中重型系統(tǒng)紅斑狼瘡3例，難治復(fù)發(fā)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并干燥綜合征1例。

1.2 外周血干細(xì)胞采集方法 選用美國(guó)血液技術(shù)公司增強(qiáng)型多功能血細(xì)胞分離機(jī)（MCS+）,PBSC程序卡及美國(guó)血液技術(shù)公司一次性全封閉971E型管道耗材，按規(guī)定程序進(jìn)行操作，根據(jù)被采集者身高，體質(zhì)量，紅細(xì)胞壓積等情況設(shè)定相關(guān)參數(shù)，采血和回輸速度均為60~80 ml/min，開(kāi)閥時(shí)限45%，關(guān)閉時(shí)限15%。抗凝劑采用上海血液技術(shù)公司產(chǎn)品復(fù)方枸櫞酸鈉溶液（ACD-A），與血量比例1：12。靜脈通道選擇肘部靜脈（如正中靜脈，貴要靜脈，頭靜脈）或橈靜脈。

1.3 采集中出現(xiàn)問(wèn)題及處置 采集外周血造血干細(xì)胞過(guò)程中，出現(xiàn)問(wèn)題是由多種原因引起。本組被采集者中，出現(xiàn)問(wèn)題14例，順利采集 1例，其中管道系統(tǒng)通路障礙4例，血流通道障礙2例，枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)7例，低血糖反應(yīng)1例。經(jīng)過(guò)心理護(hù)理，檢查調(diào)整管道及參數(shù)，保證靜脈管道通暢，血流量充足，用藥預(yù)防枸櫞酸鈉中毒，指導(dǎo)飲食預(yù)防低血糖反應(yīng)，最后問(wèn)題都得到解決，15例采集外周血造血干細(xì)胞均成功。

2 原因分析

2.1 管道系統(tǒng)通路障礙 管道系統(tǒng)通路障礙4例，包括以下幾個(gè)方面。

2.1.1 獻(xiàn)血員系統(tǒng)監(jiān)測(cè)器（DPM）壓力故障報(bào)警2例，主要原因有:①獻(xiàn)血員系統(tǒng)管道閉塞；②管道上有夾緊的夾子；③紅細(xì)胞閥被關(guān)；④出血壓低，血流不暢。

2.1.2 系統(tǒng)壓力監(jiān)測(cè)器（SPM）低壓故障報(bào)警1例，主要原因有:①系統(tǒng)壓力管有夾緊的夾子；②產(chǎn)品袋癟縮；③閥處管道扭曲。

2.1.3 滴注監(jiān)測(cè)器未檢出抗凝劑（AC）流量，報(bào)警1例，主要原因 ①AC袋液體滴完；②獻(xiàn)血管管道閉塞；③AC管道有夾子夾緊。

2.2 血流通路障礙血流通路障礙2例 1例是供者精神緊張、血管收縮，外周血管充盈度降低，出現(xiàn)血流不暢;1例是非霍奇金淋巴瘤患者行自體移植，由于患者多次住院化療，靜脈彈性較差，在血液回輸時(shí)沖破血管。

2.3 枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) 枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)共7例，因采集血液循環(huán)量一般為7000~10 000 ml，ACD-A血液抗凝劑使用量較大，平均為650 ml，其中枸櫞酸鈉含17.9 g，正常人枸櫞酸鈉中毒劑量為15 g左右，過(guò)多的枸櫞酸鈉可引起中毒及低鈣血癥，表現(xiàn)為手足口唇發(fā)麻，血壓下降，抽搐等癥狀［3］。

2.4 低血糖反應(yīng) 本組出現(xiàn)低血糖反應(yīng)為1例，由于患者擔(dān)心進(jìn)食后影響采集質(zhì)量，進(jìn)食少，采集后3 h出現(xiàn)饑餓感、心悸、出冷汗，測(cè)指尖血糖為3.1 mmol/L。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 心理護(hù)理 無(wú)論是供者還是患者，大多對(duì)干細(xì)胞缺乏正確認(rèn)識(shí)，存在一定緊張、恐懼心理。護(hù)理人員要了解其心理活動(dòng)，精神要求，收集有效的資料和信息，向被采集者講解采集的方法、注意事項(xiàng)，取得他們的信任。采集環(huán)境應(yīng)明亮、寬敞，準(zhǔn)備一些通俗易懂的資料及報(bào)刊供其閱讀，配備收音機(jī)、電視機(jī)，分散其注意力。

3.2 飲食指導(dǎo) 采集前一天避免食用油膩食物，防止出現(xiàn)乳糜血液，影響干細(xì)胞收集［4］。采集當(dāng)天早餐不要進(jìn)食水份多的食物如：稀飯、湯面等，預(yù)防術(shù)中出現(xiàn)尿急情況。由于采集時(shí)間長(zhǎng)約4~6 h，切忌空腹采集，采集前必要可測(cè)指尖血糖，術(shù)中感到饑餓感時(shí)，幫助進(jìn)食高蛋白、低脂肪的清淡食物，如牛奶、雞蛋等，預(yù)防低血糖反應(yīng)。

3.3 正確安裝耗材系統(tǒng) 在MCS+機(jī)器安裝前，護(hù)理人員應(yīng)核實(shí)一次性耗材與選擇的PBSC規(guī)程和選項(xiàng)相符，可按下列次序有效的安裝：①血漿采集管線；②離心杯和復(fù)式泵總管；③干細(xì)胞采集管線；④獻(xiàn)血員/血液管線；⑤溶液管線。安裝完畢后，在仔細(xì)觀察各管道是否扭曲，各夾子是否夾緊，DPM、SPM、離心杯、泵總管是否安裝到位，準(zhǔn)確安裝耗材是減少機(jī)器采集中報(bào)警次數(shù)的關(guān)鍵因素之一。

3.4 選擇合適靜脈 由于采血量大，穿刺針一般選14~16G，需要彈性好、粗大的靜脈，一般選擇肘部的正中靜脈，貴要靜脈，頭靜脈或橈靜脈。穿刺后要固定牢固，擺放舒適體位，囑供者不要彎曲手臂，以免穿破血管。穿刺部位一旦出現(xiàn)血腫或堵塞，立即重新穿刺。

3.5 保證采集血管充盈 由于天氣寒冷或被采集者血管細(xì)小、精神緊張，使外周血管收縮，出現(xiàn)血管不暢，引起血管低壓報(bào)警時(shí)，要注意保暖，調(diào)節(jié)室溫為22~25℃，濕度為55%~65%；指導(dǎo)被采集者放松心情，并在穿刺血管上方扎止血帶，囑其捏皮球，以增加血管中的壓力和血量，同時(shí)降低采血速度，最低為20~30 ml/min。

3.6 防止枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) 采集前口服鈣爾奇D 0.6 g或靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 ml，如供者出現(xiàn)口唇、四肢麻木等中毒反應(yīng)，立即靜脈補(bǔ)充鈣劑。

近年來(lái)，外周血干細(xì)胞移植在臨床上廣泛應(yīng)用，通過(guò)血細(xì)胞分離和獲得足量干細(xì)胞是確保臨床移植和恢復(fù)快速造血的先決條件和重要因素之一［5］。而在采集外周血干細(xì)胞前予心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、正確安裝耗材，保證管道暢通，預(yù)防用藥及時(shí)處理被采集者不良反應(yīng)可保證采集干細(xì)胞順利進(jìn)行。本組采集中，所出現(xiàn)的問(wèn)題經(jīng)對(duì)癥、對(duì)因處理后，均順利完成干細(xì)胞采集。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 達(dá)萬(wàn)明，裴雪濤.外周血干細(xì)胞移植.人民衛(wèi)生出版社，2000：4.

［2］ 王金鎧.自體外周血干細(xì)胞移植治療自身免疫性疾病.河北醫(yī)藥,2004,26(3):221-223.

［3］ 田兆嵩.臨床輸血學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1998：158.

［4］ 常梅芳，朱霞明，沈靜慧.MAG方案動(dòng)員采集干細(xì)胞的護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，22（3）：19-20.

［5］ 何志國(guó)，侯麗君，等.應(yīng)用間斷流動(dòng)式血細(xì)胞分離機(jī)采集外周血造血干細(xì)胞的效果分析.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11（24）：4815-4817.