張小曼

【摘要】 目的 探討針對中老年尿毒癥患者血液透析治療的護(hù)理方法。方法 回顧性分析2006年1月至2008年12月本院收治的34例中老年采用血液透析治療的尿毒癥患者的臨床資料，分析完善的護(hù)理方法對于血液透析治療效果的影響。結(jié)果 通過對中老年尿毒癥患者周到細(xì)致的護(hù)理，患者病情穩(wěn)定，透析充分，有效提高患者生活質(zhì)量，延長了中老年透析患者的生命。結(jié)論 完善的護(hù)理方法對于提高中老年尿毒癥患者血液透析的治療效果，提高患者的生存質(zhì)量有著重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 中老年；尿毒癥；血液透析

尿毒癥是慢性腎功能衰竭不斷發(fā)展過程中的最后階段，中老年患者由于多器官功能衰退不宜進(jìn)行手術(shù)，多采用血液透析維持治療，因此，根據(jù)病情需要采用完善的護(hù)理方法對于提高血液透析的治療效果意義重大?，F(xiàn)將我院近年來收治的34例中老年采用血液透析治療的尿毒癥患者的臨床護(hù)理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2008年12月我院共收治中老年采用血液透析治療的尿毒癥患者34例，其中男29例，女5例，年齡52~78歲，平均65.3歲；均伴有不同程度的冠心病、高血壓和腦梗死，其中，不同程度的癡呆3例，表現(xiàn)為近期記憶障礙，社會活動能力下降，有易怒傾向，生活尚能自理。

1.2 透析方法 透析機(jī)，德國費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)的4(X)8B和4008S；透析器:Primus1350，聚砜膜，膜表面積為1.4 m ；管路，德國費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)的4(X)8B、4008S專用管路；常規(guī)碳酸氫鹽透析.本組34例患者接受透析時間4個月~5年，平均2.6年。血液透析2~3次/周，4 h/次，共計8~12 h/周，血流量200~250 ml/min。

1.3 透析效果評價 通過對中老年尿毒癥患者周到細(xì)致的護(hù)理，患者病情穩(wěn)定，透析充分，有效提高患者生活質(zhì)量，延長了中老年透析患者的生命。

2 護(hù)理方法

2.1 透析前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于本病為慢性病，病程長，加上血液通路穿刺插管等，患者遭受極大的痛苦，患者對愈后容易產(chǎn)生悲觀失望的心情，對治療失去信心，護(hù)理人員應(yīng)該耐心向患者及家屬介紹血液透析相關(guān)知識和注意事項，減輕患者恐懼心理，鼓勵患者消除顧慮，增強(qiáng)自身生活能力，同時還可以請病情已穩(wěn)定的透析患者為其現(xiàn)身說法，使患者對現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)充滿信心，調(diào)整心態(tài)，做好心理準(zhǔn)備配合治療。

2.1.2 基本護(hù)理 透析前認(rèn)真檢查透析機(jī)是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常．備好透析器、透析液，沖洗和預(yù)沖透析器及管道；根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置血液透析時間、超濾量。做好搶救準(zhǔn)備，床旁備好氧氣、吸痰器、25%葡萄糖、生理鹽水、急救藥品、注射器等。了解患者一般情況、飲食、體質(zhì)量增加、出入量、血尿素氮、肌酐等有無出血傾向。保持環(huán)境安靜，溫度、濕度適宜，床鋪干凈平整，臥位舒適。

2.2 透析中護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理 在血液透析過程中與患者個別交談，有針對性地了解其心理活動，取得信任，提高對疾病你的認(rèn)識，鼓勵患者與疾病斗爭。指導(dǎo)患者適應(yīng)2~3次/周，3~4 h/次的血液透析治療，這是改善生活質(zhì)量的首要條件，要讓其對疾病保持樂觀向上的態(tài)度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.2 基本護(hù)理 護(hù)理人員要根據(jù)中老年人的特點，合理選擇穿刺點，嚴(yán)格無菌操作，每次更換穿刺部位，爭取一次性穿刺成功，在患者處于舒適體位的情況下妥善固定，必要時穿刺側(cè)肢體，墊以軟枕，指導(dǎo)患者如何活動肢體可以有效避免針頭脫出及血液外滲，盡量滿足患者的要求，以消除緊張、煩躁心理。透析過程中應(yīng)定時量血壓、呼吸、脈搏，觀察意識變化，浮腫程度及尿量［1］；防止透析中發(fā)生血壓驟降和心臟、呼吸驟停如患者抽搐、口吐白沫、雙眼上翻時，應(yīng)迅速將患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用包好紗布的壓舌扳放于口腔內(nèi)，以防舌咬傷。及時清除口腔分秘物，以防窒息，保持呼吸道通暢，隨時啞痰，必要時始氧。如血壓驟降應(yīng)快速靜滴50%葡萄糖150~200 ml左右，或阿拉明 19 mg加入0.9%生理鹽水20 ml靜脈推注(分次少量用)。根據(jù)病情變化需要，及時執(zhí)行醫(yī)囑，可酌滴靜脈滴注50%硫酸鎂2 5 g加入 5%葡萄糖 250 ml(緩慢滴入)；如低鈣血癥應(yīng)及時靜脈推注鈣劑，可控制抽搐發(fā)作，另可適當(dāng)加人 5%碳酸氫鈉250~500 ml，糾正酸中毒。

2.3 透析后護(hù)理

2.3.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員通過加強(qiáng)對家屬的宣教，告知家庭支持系統(tǒng)對老年患者病情穩(wěn)定的重要性，鼓勵在患者透析后為患者營造良好的家庭休養(yǎng)環(huán)境，給予無條件的物質(zhì)和精神支持，讓患者感受到親人的可貴，生活的美好，以良好的心態(tài)接受下次的血透治療。

2.3.2 基本護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)耐心告知患者及家屬血透結(jié)束后在家休養(yǎng)的注意事項［2］，掌握內(nèi)瘺的保護(hù)方法，結(jié)束當(dāng)天保持干燥，第2天可用溫?zé)崦碜鳠岱?，以利血管軟化，避免形成疤痕，學(xué)會用聽診器聽血管雜音，觸摸血管震顫等，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，保持患者口腔清潔，保持大便通暢，控制情緒，保持樂觀心態(tài)。

2.3.3 飲食指導(dǎo) 中老年血液透析患者的生活質(zhì)量與預(yù)后，50%取決于透析效果，50%則取決于飲食起居與患者的自我監(jiān)控。因此，護(hù)理人員要對其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，合理膳食［3］，進(jìn)低脂、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素飲食，防止?fàn)I養(yǎng)不良。指導(dǎo)患者避免動物 內(nèi)臟 、腦、魚籽、肥肉、豆類食物的攝入，可選用牛奶、瘦肉、雞蛋、魚肉、谷類等，多食水果和蔬菜，限用含鉀的蔬菜、水果，如香蕉、柑桔等，禁用無鱗魚，以減少磷的攝入?？刂聘审w質(zhì)量，每天總進(jìn)液量 (包括藥物 和固體食 物中的水分)應(yīng)等于尿量加 500 ml，2次透析間期體質(zhì)量不得超過原體質(zhì)量的4%。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 昊惠珍.尿毒癥性腦病血液透析治療的護(hù)理體會.中國航無醫(yī)藥雜志,2002,4(1):65-66.

［2］ 胡秋香,李素潔.高齡腎功能衰竭患者行血液透析的護(hù)理.工企醫(yī)刊,2007,20( 5):45-46.

［3］ 馮正儀.內(nèi)科護(hù)理.科學(xué)技術(shù)出版社,2001：174.