施莉莉+范風(fēng)燕+劉霞+楊蘭蘭

【摘要】 目的：觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析（MHD）深靜脈置管患者術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法：選取2013年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的行深靜脈置管的MHD患者80例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40），對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行血液透析深靜脈置管的綜合護(hù)理。分別在護(hù)理干預(yù)1周和1個(gè)月后，比較兩組患者深靜脈置管術(shù)后的導(dǎo)管感染、栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率，并調(diào)查患者的滿意度。結(jié)果：觀察組患者置管術(shù)后的導(dǎo)管感染、栓塞發(fā)生率在實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)1周和1個(gè)月后均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后的滿意度也顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可顯著減少M(fèi)HD患者深靜脈置管術(shù)后的導(dǎo)管感染、栓塞形成等相關(guān)并發(fā)癥，從而提高M(jìn)HD患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 血液透析； 深靜脈置管； 并發(fā)癥； 護(hù)理干預(yù)

中圖分類號(hào) R692.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）26-0100-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.055

慢性腎病終末期患者需通過腎臟替代治療維持生命，隨著血液透析技術(shù)的日益成熟，提高尿毒癥患者的生活質(zhì)量和生存率是MHD治療的關(guān)鍵[1]。深靜脈導(dǎo)管作為MHD患者最常見的一種血管通路，透析中將患者體內(nèi)血液引流至體外，在透析器中進(jìn)行彌散和對(duì)流，對(duì)體內(nèi)代謝廢物和多余水分進(jìn)行清除，從而維持MHD患者的電解質(zhì)和酸堿平衡，達(dá)到理想的治療狀態(tài)[2]。因此日常臨床護(hù)理工作中，對(duì)MHD患者深靜脈透析導(dǎo)管進(jìn)行定期維護(hù)，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)其使用壽命，具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年12月收治的行深靜脈置管（包括長(zhǎng)期和臨時(shí)導(dǎo)管）的MHD患者80例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。觀察組中，男22例，女18例，年齡17～67歲，平均（43.64±15.56）歲，病程1～10年，透析齡（4.85±1.23）年；對(duì)照組中，男20例，女20例，年齡19～69歲，平均（42.67±19.23）歲，透析齡

8個(gè)月～10年，平均（5.14士1.91）年。兩組患者的年齡、性別、原發(fā)病、透析齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：（1）低鹽低脂飲食，糖尿病患者注意控制好血糖，控制攝水量，禁止含高鉀、高磷等食物的攝入，增加高蛋白食物的攝入改善營(yíng)養(yǎng)狀況。適當(dāng)體育鍛煉，消除焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，積極配合治療，同時(shí)避免不良情緒影響患者對(duì)治療和護(hù)理工作的配合和疾病康復(fù)。（2）深靜脈置管皮膚導(dǎo)管出口和導(dǎo)管動(dòng)靜脈端上機(jī)前后需嚴(yán)格使用碘伏消毒，去除導(dǎo)管周圍和皮膚表面的血痂，覆蓋無(wú)菌紗布或敷料。每次透析結(jié)束后，用肝素鹽水或尿激酶封管，無(wú)菌紗布包好導(dǎo)管末端。（3）護(hù)士操作過程中需注意無(wú)菌原則。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在上述護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施深靜脈透析導(dǎo)管的綜合護(hù)理：（1）導(dǎo)管消毒：考慮到深靜脈透析導(dǎo)管的材質(zhì)和患者的舒適度，消毒時(shí)一般選用碘伏，消毒作用強(qiáng)，對(duì)皮膚的刺激小，對(duì)導(dǎo)管皮膚出口和動(dòng)靜脈端一般消毒3遍為宜。（2）預(yù)防感染：當(dāng)透析導(dǎo)管皮膚出口處出現(xiàn)紅腫、血痂時(shí)需及時(shí)去除，盡可能擴(kuò)大消毒范圍，必要時(shí)可使用莫匹羅星軟膏。透析中可使用無(wú)菌紗布或敷料覆蓋，但須注意透氣、防過敏，減少置管口暴露感染機(jī)會(huì)，便于透析中及時(shí)觀察。（3）封管：透析過程中如若血流量尚可，一般使用肝素鹽水進(jìn)行封管，反之，需采用尿激酶10萬(wàn)U封管，動(dòng)脈端各5萬(wàn)U[3]。如透析患者出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀時(shí)，需及時(shí)考慮到感染等因素，如透析暫不能拔出，必要時(shí)抗生素封管。（4）體位：護(hù)理操作頸靜脈導(dǎo)管時(shí)患者頭部盡量轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，嚴(yán)禁講話，若發(fā)現(xiàn)固定的縫線脫落，需及時(shí)縫合。股靜脈導(dǎo)管患者取仰臥位，大腿外展位。透析中盡量減少肢體活動(dòng)。（5）透析導(dǎo)管只能作為透析之用，禁止輸血、輸液等護(hù)理操作；每次透析結(jié)束后需在導(dǎo)管上標(biāo)貼最后一次使用時(shí)間。（6）護(hù)士上機(jī)操作前后需嚴(yán)格注意手衛(wèi)生消毒，及時(shí)更換手套防止交叉感染，按無(wú)菌操作原則，杜絕透析導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

分別在護(hù)理干預(yù)1周和1個(gè)月后，觀察并記錄患者深靜脈導(dǎo)管的感染、栓塞發(fā)生率，并調(diào)查患者的滿意度。向其發(fā)放透析導(dǎo)管護(hù)理問卷調(diào)查表，滿意程度分為“非常滿意、較為滿意、一般滿意、不滿意”四種，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+較為滿意例數(shù)）/調(diào)查例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資以用率（%）表示，采用四格表字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MHD患者深靜脈置管術(shù)后并發(fā)癥的比較

實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)1周和1個(gè)月后，觀察組患者置管術(shù)后的導(dǎo)管感染、栓塞發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組MHD患者滿意度調(diào)查的比較

觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=14.05，P<0.01），見表2。

3 討論

血液透析是終末期腎臟疾病MHD患者進(jìn)行腎臟替代治療的最重要方法之一，而建立和維護(hù)正常的血管通路是血液透析順利進(jìn)行的重要前提。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和深靜脈置管是目前最常見的兩種血管通路[4]?？紤]到動(dòng)靜脈血管內(nèi)瘺需在患者鍛煉成熟之后方能使用，因而對(duì)于剛開始透析的MHD患者則需進(jìn)行深靜脈置管滿足臨時(shí)或長(zhǎng)期透析的需要。因此對(duì)深靜脈置管術(shù)后導(dǎo)管的維護(hù)顯得尤為重要。一方面，MHD患者由于自身的抵抗力水平較差，免疫力低下，易導(dǎo)致長(zhǎng)期的慢性微炎癥狀態(tài)的發(fā)生，加之醫(yī)護(hù)人員操作過程的不規(guī)范，患者個(gè)人衛(wèi)生條件欠缺，因而極易發(fā)生深靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染[5-6]。患者發(fā)生導(dǎo)管感染時(shí)，其皮膚隧道口紅腫疼痛，并可見膿性分泌物，透析中患者經(jīng)常出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱的臨床癥狀[7]。另一方面，MHD患者由于導(dǎo)管的使用時(shí)間較長(zhǎng)，加之透析中抗凝藥物使用不當(dāng)，自身凝血功能的異常，易導(dǎo)致導(dǎo)管栓塞的發(fā)生，從而造成透析中的血流量欠佳，從而可嚴(yán)重影響患者的透析效果，嚴(yán)重影響了MHD患者的生活質(zhì)量和生存率[8]。因此可見導(dǎo)管和栓塞是血液透析導(dǎo)管最常見的并發(fā)癥，需加以重視和預(yù)防。

傳統(tǒng)的導(dǎo)管護(hù)理僅限在對(duì)患者加強(qiáng)宣教和導(dǎo)管本身的消毒等護(hù)理層面，效果有一定的局限性，時(shí)常有導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中對(duì)MHD患者深靜脈導(dǎo)管進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，包括消毒液的選取、消毒的方法技巧、患者的體位、手衛(wèi)生的宣教、導(dǎo)管不暢時(shí)的處理等諸多方面，護(hù)理結(jié)果發(fā)現(xiàn)MHD患者發(fā)生導(dǎo)管感染、栓塞的例數(shù)顯著減少，導(dǎo)管感染發(fā)生率顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），從而確保了透析效果，提高了MHD患者的透析滿意度。

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