陳琴琴++張卉++李曉紅++胡芳++黃志英++袁國翠

摘要：目的 探討品管圈活動在降低血液透析中補(bǔ)鐵導(dǎo)致的透析機(jī)空氣報(bào)警率的應(yīng)用，提高透析中補(bǔ)充蔗糖鐵的安全性，保證透析的順利進(jìn)行。方法 成立品管圈管理小組，選定降低血液透析中補(bǔ)鐵導(dǎo)致的透析機(jī)空氣報(bào)警率為活動主題，對活動前引起空氣報(bào)警的原因進(jìn)行分析，充分發(fā)揮圈員們的創(chuàng)造性思維，制定出行之有效的對策并實(shí)施。結(jié)果 應(yīng)用品管圈活動前血液透析中補(bǔ)鐵導(dǎo)致的透析機(jī)空氣報(bào)警率為11.14%，活動后報(bào)警率為2.82%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.005）。結(jié)論 應(yīng)用品管圈活動可降低血液透析中補(bǔ)鐵導(dǎo)致的透析機(jī)空氣報(bào)警率的發(fā)生，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及圈員綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：品管圈活動；血液透析；空氣報(bào)警；蔗糖鐵

品管圈作為全面品質(zhì)管理的（Total Quality Manage，TQM）一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各種質(zhì)量控制（Quality Control，QC）手法、全員參與，對自己的工作現(xiàn)場不斷的進(jìn)行維持與改善的活動，稱為品管圈活動[1]。貧血是慢性腎衰竭的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是患者心血管疾病發(fā)病率和死亡率增加的主要原因之一。蔗糖鐵用于正在補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素（EPO）的長期血液透析的患者缺鐵性貧血的治療。靜脈用蔗糖鐵比口服鐵劑能更好的糾正血液透析患者的缺鐵，提高EPO治療貧血的效果，而且不良反應(yīng)少[2]?；颊咝醒和肝鲞^程中經(jīng)血路管道泵前滴注蔗糖鐵完畢，由于各種原因?qū)е驴諝膺M(jìn)入發(fā)生透析機(jī)報(bào)警、空氣栓塞等，威脅患者的生命安全。為進(jìn)一步降低空氣報(bào)警的發(fā)生率，于2015年6月～12月我科運(yùn)用品管圈活動，降低了空氣報(bào)警率的發(fā)生，提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及圈員綜合素質(zhì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 QCC活動前（2015年1月～6月），選取慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者27例，男7例，女20例；年齡42～66歲，平均年齡（55.6±4.7）歲；慢性腎小球腎炎15例，高血壓腎病6糖尿病3例，多囊腎3例。QCC活動后（2015年7月～12月），選取慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者28例，男性9例，女性19例；年齡42～69歲，平均年齡（55.8±4.9）歲；慢性腎小球腎炎16例，高血壓腎病7例，糖尿病4例，多囊腎1例。兩組研究對象均透析2～3次/w，4 h/次，透析液流速500 ml/min，溫度37℃。根據(jù)血液檢驗(yàn)結(jié)果，所有患者均診斷為腎性貧血，其中血清鐵蛋白<200ng/ml，病情穩(wěn)定，無鐵劑過敏史。

1.2 QCC活動實(shí)施步驟

1.2.1成立QCC組織，評選出圈長、副圈長各一人，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，QCC成員7人，年齡23～45歲。其中本科學(xué)歷1人，專科學(xué)歷6人，中級職稱5人，初級職稱2人。選出圈名為豆瓣圈。設(shè)計(jì)的豆瓣圈圈徽為雙手托起一對腎臟，意喻為醫(yī)護(hù)人員用雙手呵護(hù)腎病患者。主題：降低血液透析中補(bǔ)鐵導(dǎo)致的透析機(jī)空氣報(bào)警率。

2.2組織討論，找出血液透析過程中經(jīng)血路管道泵前滴注蔗糖鐵，輸液完畢未能及時(shí)關(guān)閉側(cè)管夾導(dǎo)致的透析機(jī)空氣報(bào)警的原因。QCC成員查找相關(guān)資料，在輕松愉快的氣氛中討論血液透析中補(bǔ)鐵導(dǎo)致的透析機(jī)空氣報(bào)警率，對護(hù)士患者材料等原因制定了原因分析魚骨圖。見圖1。

圖1 血液透析中補(bǔ)鐵導(dǎo)致的透析機(jī)空氣報(bào)警原因的魚骨圖

1.2.3制定通過透析血路管道輸入蔗糖鐵的程序。①心理護(hù)理：操作前應(yīng)向患者告知補(bǔ)充鐵劑的目的，途徑，消除患者的顧慮以取得其配合。注意詢問有無過敏史，無過敏史方可執(zhí)行；②做好操作前的準(zhǔn)備：備齊用物，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度，要檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽，失效期和批號，如不符合要求，不得使用；③在新患者第一次蔗糖鐵注射液治療前，按照使用說明書推薦的方法先給予一個(gè)小劑量進(jìn)行測試， 成人用 1～2.5ml（20～50mg鐵），如果在給藥 15 min后未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，繼續(xù)給予余下的藥液。1 ml本品最多只能稀釋到 20 ml 0.9%氯化鈉注射液中，稀釋液配好后應(yīng)立即使用， 藥液的滴注速度應(yīng)為：100 mg鐵至少滴注 15 min，200 mg 至少滴注 30 min。將配好的鐵劑在透析結(jié)束前 1 h通過透析血路管道輸入， 輸注時(shí)間維持 1 h。這樣既可不再穿刺而減少患者的痛苦， 又可區(qū)別透析反應(yīng)與過敏反應(yīng)的區(qū)別[3]；④輸液過程中加強(qiáng)巡視：觀察有無頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)。非腸道使用的鐵劑會引起有潛在致命的過敏反應(yīng)或過敏樣反應(yīng)，輕度過敏反應(yīng)應(yīng)服用抗組胺類藥物；重度過敏應(yīng)立即給予腎上腺素；⑤輸液完畢及時(shí)關(guān)閉側(cè)管夾，防止空氣進(jìn)入管路和透析器發(fā)生透析機(jī)空氣報(bào)警；⑥記錄操作者姓名及操作時(shí)間。

1.2.4制定預(yù)期目標(biāo) 通過QCC活動使護(hù)士提高對血液透析中補(bǔ)鐵導(dǎo)致的透析機(jī)空氣報(bào)警的原因的重視，主觀能動性增強(qiáng)，健康教育覆蓋率100%，提高患者治療依從性，糾正缺鐵性貧血，提高患者生活質(zhì)量。根據(jù)現(xiàn)狀及可行性制定血液透析中補(bǔ)鐵導(dǎo)致的透析機(jī)空氣報(bào)警率<10%。

1.2.5對策擬定與實(shí)施 ①在圈長的組織下召開討論會，在輕松愉快的氣氛中分析發(fā)生的問題，提高認(rèn)識，強(qiáng)調(diào)靜脈補(bǔ)鐵的重要性，動員圈內(nèi)人員積極交流，提高服務(wù)理念；②向每個(gè)患者做好靜脈補(bǔ)鐵的注意事項(xiàng)的宣教，告知空氣進(jìn)入血路管道的后果，取得患者的配合；③建立輸液巡視卡，加強(qiáng)巡視并做好記錄；④改變藥物輸入方法：根據(jù)蔗糖鐵的說明書，蔗糖鐵可直接注射到透析器的靜脈端。經(jīng)血透機(jī)肝素泵注入藥物完畢可自動停止[4]；⑤制定血透中補(bǔ)鐵記錄表，分別記錄補(bǔ)鐵時(shí)間，是否發(fā)生空氣報(bào)警，空氣報(bào)警原因等，以1 w時(shí)間來計(jì)算并統(tǒng)計(jì)，圈會時(shí)制定對策并及時(shí)實(shí)施改進(jìn)。

2 結(jié)果

品管圈活動實(shí)施后血液透析中補(bǔ)鐵導(dǎo)致的透析機(jī)空氣報(bào)警率較活動實(shí)施前顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.005）。見表1。

3 討論

由于透析療法的進(jìn)步，加之醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善及尿毒癥免費(fèi)救治工作的實(shí)施，使得透析患者的生存期限不段延長。每年新接受透析治療的患者數(shù)量迅速增長，使透析患者的隊(duì)伍日益壯大。然而貧血是慢性腎衰竭的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是患者心血管疾病發(fā)病率和死亡率增加的主要原因之一。靜脈補(bǔ)鐵已成為應(yīng)用EPO的維持性血液透析的患者的常規(guī)給藥方式之一。然而在實(shí)際工作中，患者行血液透析過程中經(jīng)血路管道泵前滴注蔗糖鐵完畢，由于各種原因未能及時(shí)關(guān)閉輸液管路導(dǎo)致空氣進(jìn)入發(fā)生透析機(jī)報(bào)警、空氣栓塞等，威脅患者的生命安全。針對這一情況，我科通過組建品管圈，根據(jù)魚骨圖從人（護(hù)士、患者）、物、法、環(huán)四方面分析導(dǎo)致空氣報(bào)警的原因，制定出行之有效的對策并實(shí)施。從而降低透析中靜脈補(bǔ)鐵導(dǎo)致空氣報(bào)警率的發(fā)生，保證了透析中靜脈點(diǎn)滴蔗糖鐵的安全性，提高患者的治療依從性，糾正貧血，在延長患者生命長度的同時(shí)提高患者生命質(zhì)量。

通過品管圈活動，圈員們主動查找相關(guān)學(xué)習(xí)資料，運(yùn)用科學(xué)的方法發(fā)現(xiàn)問題，充分發(fā)揮創(chuàng)造性思維能力，解決問題。在圈會中，圈員們積極交流，充分發(fā)揮集體的智慧，提高了團(tuán)隊(duì)凝聚力，協(xié)調(diào)性。品管圈活動的實(shí)施不僅降低了血液透析中補(bǔ)鐵導(dǎo)致的透析機(jī)空氣報(bào)警率，還提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及圈員綜合素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]曾宇然，譚鳳嬌.蔗糖鐵治療血液透析患者貧血的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，07：71-72.

[3]王靜.老年血液透析患者補(bǔ)充鐵劑的優(yōu)質(zhì)護(hù)護(hù)理[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（6）：131-132.

[4]李月娥，賴麗梅，唐淑杏.品管圈活動在降低血液透析中補(bǔ)鐵所致的透析機(jī)空氣報(bào)警率中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（9）：126-127. 編輯/金昊天