馬慧++申艷

【摘要】目的 分析影響護理人員手衛(wèi)生依從性執(zhí)行的相關因素，進行干預，使之提高手衛(wèi)生依從性，評價品管圈（QCC）活動的作用。方法 成立品管圈，確定“提升護士手衛(wèi)生依從性”為主題，通過現(xiàn)狀調(diào)查，原因分析、擬定對策并實施，通過品管圈活動，調(diào)查干預前后手衛(wèi)生依從性。結果 通過QCC活動護士手衛(wèi)生依從性率由44%上升為85%，目標設定值有24%提高至56%。結論： 通過QCC活動的干預，增強了護士對手衛(wèi)生重要性的認識，提高了手衛(wèi)生依從性。

【關鍵詞】品管圈活動 手衛(wèi)生依從性 醫(yī)務人員

隨著醫(yī)院感染發(fā)病率的增加，手衛(wèi)生受到關注和重視，品管圈為全面品質管理的一環(huán)，運用各種質量控制手法，全員參與，對工作現(xiàn)場進行改善。我科于2015年5月至2015年11月開展了應用品管圈實施提高護士手衛(wèi)生依從性的實踐活動，現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下：

1、資料及方法

1.1一般資料

本科于2015年5月開展品管圈活動，精心設定了圈名為：同心圈。共8名圈員，成員組成分別為：輔導員1名（護士長），圈長1名（護師），圈員6名（護師2名，護士4名）。采用矩陣表，從護士重視程度、可行性、迫切性、圈能力等4個維度評價法進行評價，（ 5 分為最高 1分為最低）。

2. 1.2方法

1.2.1制定活動計劃及目標：

制定內(nèi)容包括：活動計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施、效果評價、標準化、檢討與改進等內(nèi)容的時間甘特圖，品管圈活動時間為2015年5月—2015年11月。將目標設定為科室護士手衛(wèi)生依從性有明顯提高。

1.2.2現(xiàn)狀調(diào)查：

參照《醫(yī)護人員手衛(wèi)生規(guī)范》和《WHO醫(yī)療機構手衛(wèi)生指南》標準，以準確的六步洗手法作為首位評估標準，由圈長負責登記查檢表，記錄上班護士接觸患者前、接觸周圍物品后、接觸患者后、無菌操作前、接觸血液、體液后的洗手方法是否正確。在QCC活動前，實施、完成及改進是進行評估、對照，分析造成科室護士手衛(wèi)生依從性低下的原因是：護理人員方面、手衛(wèi)生的意識不強、未形成良好的洗手習慣等。 調(diào)查結果手衛(wèi)生依從性顯示為44 %。

1.2.3目標設定：目標值設定：提高24%；目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值X圈能力）接觸患者前=103-（103x76）=25 ； 接觸周圍物品后=88-（88x76）=21 ；改進措施是根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查得出的數(shù)據(jù)繪制成柏拉圖，在柏拉圖中根據(jù)80/20原則得到相關目標值。

1.2.4要因分析：依據(jù)現(xiàn)狀，通過繪制魚骨圖：①護士因素：意識不到洗手的重要性。②培訓因素：培訓對象存在盲點。③管理者因素：手衛(wèi)生培訓不到位。④設施等其他因素。

1.2.5擬定對策并實施：

1.2.5.1 對策擬定 （1）提高護士手衛(wèi)生意識；（2）落實手衛(wèi)生設施的完善；（3）指導和監(jiān)督護士正確、合理、規(guī)范使用速干手消毒劑。

1.2.5.2 對策實施

活動期間由圈成員監(jiān)督，定期統(tǒng)計科室手衛(wèi)生執(zhí)行情況，把握檢查過程中存在的問題，及時調(diào)整和糾正。建立有效培訓計劃：①目標；②時間安排；③課程安排；④學習的具體內(nèi)容；⑤效果評估。

1.加強手衛(wèi)生的培訓，定期進行醫(yī)務人員手衛(wèi)生培訓。 2.科室成立院感質控小組，定期每月對手衛(wèi)生進行理論和技能考核。3.將六步洗手法的圖片粘貼在洗手處。4.配備洗手液、速干手消毒劑和一次性擦手紙，在床邊和治療車、護理盤配備速干手消毒。

2結果 效果確認表

2.1有形成果：科室對手衛(wèi)生情況進行調(diào)查，通過品管圈活動的開展，護士執(zhí)行手衛(wèi)生指征明顯由接觸患者前手衛(wèi)生依從率的44%上升為85%；護士洗手操作合格率由67%提高至92%，目標值設定由24%提高56%； 護士手衛(wèi)生依從率明顯提高，從而設定2.2無形成果：①在QCC活動中，科室平均每月開圈會2—3次，出席率98%，充分發(fā)揮了每個圈員的潛能；②在活動中每一個的決策都是由集體決策；③對于患者而言：提高醫(yī)護人員洗手的依從性，促進患者的健康。

2.3標準化{ 圖}

一、了解醫(yī)護人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀，探討手衛(wèi)生的方法提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性。

二、通過醫(yī)護人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀，了解洗手依從性差的原因是，醫(yī)護人員對手衛(wèi)生重要性認識不足，制定完善手衛(wèi)生管理制度與管理規(guī)范，重視手衛(wèi)生知識培訓宣教。

2.4結論：提高護士手衛(wèi)生依從性可降低50%醫(yī)院感染的發(fā)生。通過品管圈活動，全體圈員團隊精神、溝通協(xié)調(diào)、解決問題能力、自信心、責任榮譽感和QCC手法都有了明顯的提升，而且提高了護士手衛(wèi)生依從性，減少和杜絕了提高護士的手傳播致病菌的情況，從而更大程度的提高護士規(guī)范手衛(wèi)生行為的自覺性。

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