惲燕

【摘 要】 目的：探討在血液透析治療過程中，長期慢性患者的動靜脈內(nèi)瘺的日常維護和管理情況，從而提高血液透析治療的質(zhì)量。 方法：選取2014年12月-2015年12月間在筆者所在醫(yī)院血液凈化中心進行血液透析治療的患者43例進行研究，討論慢性長期進行血液透析治療的患者動靜脈內(nèi)瘺的護理過程及體會。 結(jié)果：43例患者中38例動靜脈內(nèi)瘺使用正常，其余5例患者出現(xiàn)了動靜脈內(nèi)瘺血栓或切口感染。結(jié)論：良好的血管通路是保障患者血液透析治療質(zhì)量的先決條件，長期血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的良好的術(shù)后護理，以及正確指導(dǎo)患者進行護理宣教都會對血液透析患者血管通路的保護起著重要作用，從而保障了血液透析治療的效果。

【關(guān)鍵詞】 血液透析 動靜脈內(nèi)瘺 護理

血液透析治療是將患者的血液和透析液同時引進透析器，利用透析器的半透膜，將患者血液中蓄積的過多毒素和過多的水分排出至體外，另外能夠補充堿基糾正患者的酸中毒狀態(tài)，調(diào)整電解質(zhì)紊亂，從而起到替代腎臟代謝的功能，是目前針對由于各種病因?qū)е碌哪I功能衰竭患者治療方式之一。[1]動靜脈內(nèi)瘺的血管能夠為患者進行血液透析治療提供有充足的血液，從而確保了血液透析治療能夠取得充分的治療效果。血管通路是對腎功能衰竭的患者進行血液透析治療的基本前提和重要保障，其中動靜脈內(nèi)瘺更是血液透析患者的“第一生命線”，[2]血管通路如果出現(xiàn)問題，則會直接影響血液透析治療的效果。本文對長期進行血液透析治療的患者動靜脈內(nèi)瘺的護理情況加以分析總結(jié)，結(jié)合我院過去一年中的43例血透患者情況具體探討如下。

1 臨床資料

選擇我院2014年12月-2015年12月間腎內(nèi)科血液凈化中心進行的血液透析治療的患者43例，其中男性29例，女性14例，年齡分布37-71歲；其中原發(fā)病為慢性腎功能衰竭22例，急性腎功能衰竭11例，其他相關(guān)疾病10例。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

在進行操作前，首先要觀察患者一般情況，準備選用的靜脈直徑應(yīng)大于2.5mm，并且該側(cè)肢體深靜脈無明顯狹窄情況，局部鄰近組織應(yīng)無病變；動脈選擇直徑大于2.0mm，[3]選擇上肢部位時，應(yīng)注意選擇患者非慣用手臂作內(nèi)瘺，目的是方便患者之后的治療和生活；注意保護該側(cè)血管，避免進行動靜脈穿刺，術(shù)前囑患者注意保持手臂皮膚清潔，減少之后感染可能。對于新瘺患者要注意做好心理護理，詳細進行護理宣教工作，告知患者此項操作的意義和重要作用，減少和打消患者疑慮，幫助其樹立信心，使其能更好地配合治療及護理工作。

2.2 操作要點

采用局部麻醉的方法，在無菌環(huán)境下進行相關(guān)操作。根據(jù)選取的動、靜脈做縱向切口，在血管近端將所有分支結(jié)扎，游離動靜脈血管外膜，注意保持吻合位置無張力，不能成角。使用肝素生理鹽水對管腔進行沖洗，采用縫合線進行吻合處理。完畢后使用無菌紗布對操作部位進行壓迫，松開時注意觀察局部血管情況，如見靜脈明顯擴張，搏動情況好，并可觸及局部血管震顫，則說明血管情況通暢。

2.3 術(shù)后護理

術(shù)后應(yīng)注意檢查內(nèi)瘺口是否通暢，督促患者注意行功能鍛煉；遵醫(yī)囑予患者抗凝、抗炎藥物，對傷口包扎的敷料不可過緊，囑患者注意抬高患側(cè)手臂，保持內(nèi)瘺一側(cè)的手臂不能受壓；[4]保護肢體不被壓迫，避免提拿重物，衣服、飾品必須寬松、避免過緊造成壓迫。操作后避免在相同側(cè)肢體進行輸液、輸血、抽血等其他護理操作。透析結(jié)束后，以無菌棉球正確壓迫穿刺點10-20分鐘，以拇指及中指指腹壓迫穿刺點。注意壓迫時的時間和使用的力度適中，尤其要注意不能反復(fù)局部穿刺。作為?？谱o理人員，要注意對患者及其家屬做好宣教工作，讓他們認識到保護內(nèi)瘺的重要性。

2.4 血壓監(jiān)測

低血壓容易引起動靜脈內(nèi)瘺的急性閉塞，其主要原因是由于人體血壓過低導(dǎo)致血液灌流不足，容易引起內(nèi)瘺的堵塞。因此除了上述護理措施以外，注意對患者的血壓監(jiān)測也是極其重要的，新瘺患者血壓不應(yīng)降至過低水平，如果患者出現(xiàn)血壓較低并伴隨有手指發(fā)冷、麻木，局部疼痛等情況，應(yīng)及時通知醫(yī)師加以處理。同時對內(nèi)瘺部位采用熱敷、按摩等方式提升局部血流量，以避免內(nèi)瘺堵塞。

3 討論

近年來，由于各類社會因素以及生活方式的影響，各種病因?qū)е碌哪I功能衰竭患者日益增多，血液透析技術(shù)是治療各類急慢性腎功能衰竭，以及藥物、食物中毒患者最有效的措施之一，而血管通路的維護是血液透析治療效果的重要保障，其中，動靜脈內(nèi)瘺就是進行血液透析治療的患者賴以生存的生命線。[5]通過動靜脈內(nèi)瘺，理想的血管通路容易重復(fù)建立血液循環(huán)，能夠保持血液透析治療時的血流量充分，并且對于長期行血透治療的患者而言，動靜脈內(nèi)瘺能夠保持長期有效的功能，不必經(jīng)常行手術(shù)干預(yù)，能夠有效減少患者的創(chuàng)傷和痛苦，從而能夠提高患者對治療的依從性，增強對疾病治療及生活的信心。因此，維過提高護理操作質(zhì)量、加強術(shù)后護理，對患者及其家屬進行護理宣教、培訓(xùn)，對建設(shè)、維護和管理好動靜脈內(nèi)瘺，保持良好的血管通路，從而提高血液透析治療效果具有重要的意義。

參考文獻

[1]葛蘭君.維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，02：261-262.

[2]施淑美，成小清，范迎春.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，04：47-48.

[3]王海燕，朱蓮玉，胡秀梅，鄧素紅，古鳳玲，黃璇珠.喜療妥軟膏聯(lián)合熱敷在血液透析病人動靜脈內(nèi)瘺護理中的應(yīng)用[J].全科護理，2012，16：1481-1482.

[4]胡志恒，莫國華，韋麗玲.維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺失功的護理[J].護士進修雜志，2012，20：1843-1844.

[5]吳曉英，黃靜.早期護理干預(yù)對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，01：96-99.